劉玲

隨著年齡的逐漸增加,眼病發(fā)病率呈遞增趨勢(shì),需要住院手術(shù)的老年眼病患者比例較大。由于老年人生理機(jī)能下降,合并癥較多,病程長(zhǎng),恢復(fù)緩慢。造成老年患者思想壓力大,容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理狀態(tài),常常影響醫(yī)患配合,影響手術(shù)恢復(fù)及治療效果。實(shí)施心理護(hù)理可以幫助老年患者樹(shù)立良好的心理狀態(tài),保持樂(lè)觀積極的健康理念,使其在最佳心理狀態(tài)下接受治療,從而達(dá)到恢復(fù)健康的目的[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科眼二病區(qū)2012年度收治的256例老年眼科手術(shù)患者實(shí)施心理護(hù)理并觀察效果。其中男135例,女121例。年齡在60～91歲之間,平均年齡71歲。以青光眼、白內(nèi)障為居多。

1.2 心理特點(diǎn)

1.2.1 焦慮恐懼心理 眼科疾患對(duì)個(gè)人的主觀感覺(jué)和知覺(jué)有著很大的影響,老年人器官機(jī)能逐漸下降,本來(lái)就存在著不同程度的行動(dòng)不便,所以非常擔(dān)心手術(shù)的成敗,害怕加重對(duì)生活的影響。表現(xiàn)為緊張害怕,思慮過(guò)重,情緒不穩(wěn),甚至影響飲食、睡眠。

1.2.2 抑郁孤獨(dú)心理 很多老年患者已經(jīng)不再擔(dān)任社會(huì)工作,不再是社會(huì)和家庭的主角,子女大多工作較忙,身邊無(wú)人相陪。往往感覺(jué)孤獨(dú)寂寞,抑郁寡歡,沉默無(wú)語(yǔ),不易交流溝通。

1.2.3 偏執(zhí)頑固心理 部分老年患者生活及社會(huì)經(jīng)驗(yàn)豐富,在社會(huì)及家庭地位尊重,個(gè)性較強(qiáng),固執(zhí)己見(jiàn),從不盲目依從,對(duì)醫(yī)療人員常常有抵觸情緒,不易配合治療。

1.3 心理護(hù)理

1.3.1 入院時(shí)的心理護(hù)理 患者初入院時(shí),對(duì)醫(yī)務(wù)人員的第一印象至關(guān)重要。接診護(hù)士應(yīng)該有意識(shí)、有目的地發(fā)揮首印效應(yīng)的正面作用[2]。老年眼病患者行動(dòng)不便、視物不清,初到新環(huán)境后,常感陌生不適。加上有病在身的心理負(fù)擔(dān),患者心情會(huì)消極、壓抑、焦慮、孤寂。如果以生硬冷漠的態(tài)度對(duì)待患者,容易使患者更加緊張、恐懼,對(duì)醫(yī)護(hù)人員不信任、不合作,從而影響手術(shù)治療效果,為醫(yī)療糾紛埋下隱患。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)、耐心、細(xì)致的和老年患者交流,態(tài)度要和藹可親。了解他們的發(fā)病情況、生活習(xí)慣、心理狀態(tài),幫助他們了解熟悉住院后的相關(guān)事宜,消除對(duì)陌生環(huán)境的不適。適時(shí)講解與本病有關(guān)的衛(wèi)生知識(shí),減輕患者對(duì)疾病的恐懼感,多安慰多鼓勵(lì),使患者放下思想包袱,樹(shù)立戰(zhàn)勝病痛的信心,積極配合醫(yī)生治療。通過(guò)溫馨親切的交流溝通,讓老人感受到醫(yī)務(wù)人員親人般的溫暖,拉近醫(yī)患雙方的距離,增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任,建立良好的護(hù)患關(guān)系。

1.3.2 術(shù)前的心理護(hù)理 術(shù)前患者普遍存在的心理反應(yīng)是緊張、怕痛,尤其是初次手術(shù)的患者,對(duì)手術(shù)有種莫名的恐懼。老年患者還擔(dān)心手術(shù)會(huì)對(duì)家庭子女增加負(fù)擔(dān),整日精神緊張,憂心忡忡,不思飲食,睡眠質(zhì)量下降。有偏執(zhí)頑固心態(tài)的患者,不易聽(tīng)進(jìn)醫(yī)務(wù)人員意見(jiàn),對(duì)治療存在或多或少的抵觸情緒,術(shù)前檢查不配合,情緒急燥,甚至同醫(yī)務(wù)人員發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)。責(zé)任護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)生做術(shù)前訪視,必要時(shí)可由責(zé)任心較強(qiáng),專(zhuān)業(yè)知識(shí)經(jīng)驗(yàn)豐富的上級(jí)主管護(hù)師陪同,主動(dòng)了解患者的心態(tài)。對(duì)治療有抵觸情緒的患者,應(yīng)給予充分的尊重,施以尊稱(chēng),耐心聽(tīng)取患者對(duì)醫(yī)院、治療、及環(huán)境飲食的意見(jiàn),最大程度滿足患者的要求。向患者介紹手術(shù)的基本流程,詳細(xì)介紹術(shù)中應(yīng)注意的事項(xiàng),教會(huì)患者如何更好地配合醫(yī)生手術(shù)等,消除患者對(duì)手術(shù)的神秘感,緩解因手術(shù)產(chǎn)生的思想壓力及緊張情緒。介紹專(zhuān)業(yè)科室專(zhuān)科醫(yī)生治療專(zhuān)科疾病的優(yōu)勢(shì),以及手術(shù)室環(huán)境及手術(shù)設(shè)備相關(guān)情況,增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)信心[3-4]。和家屬進(jìn)行溝通,做好家屬思想工作,住院期間多陪伴老人,讓他們感到親情長(zhǎng)在,老有所依。把身心調(diào)整到一個(gè)良性狀態(tài),確保手術(shù)的順利實(shí)施。

1.3.3 術(shù)中的心理護(hù)理 盡管術(shù)前的心理干預(yù)使老年患者減輕了對(duì)手術(shù)的顧慮及緊張情緒,保持良好的狀態(tài)迎接手術(shù),但患者一但進(jìn)入手術(shù)室后,看到陌生的環(huán)境,以及身穿隔離服包裝嚴(yán)實(shí)的醫(yī)務(wù)人員,都會(huì)不由自主地出現(xiàn)緊張恐懼,憂慮孤獨(dú)的感覺(jué)。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)用溫柔的言語(yǔ),主動(dòng)向患者打招呼,介紹手術(shù)室的相關(guān)情況,解答患者疑慮,安慰鼓勵(lì)患者,減輕患者緊張不安情緒。一些可能引起患者主觀感覺(jué)不適的操作,應(yīng)提前告知患者。例如局麻麻醉前,要告訴患者進(jìn)針時(shí)會(huì)有些疼痛,但疼痛很快就會(huì)消失,鼓勵(lì)患者積極配合。有些操作,眼球會(huì)有牽拉感、酸沉感,都應(yīng)提前讓患者有個(gè)思想準(zhǔn)備[5-6]。手術(shù)禁止高聲喧嘩,不講與手術(shù)無(wú)關(guān)的話,術(shù)中多夸獎(jiǎng)患者,一句“您配合的很好”能喚起患者的勇氣和自信,讓老年患者感受到有關(guān)心倍至的醫(yī)護(hù)人員始終相伴,共渡難關(guān)。

1.3.4 術(shù)后的心理護(hù)理 術(shù)后大多數(shù)患者視力暫未恢復(fù),有些患者單眼或雙眼有繃帶包扎,給老年患者帶來(lái)諸多不便。在視物不見(jiàn)的情況下,人們常常會(huì)浮想聯(lián)翩、思慮過(guò)重,術(shù)創(chuàng)的疼痛及術(shù)后后繼治療的不適,也容易產(chǎn)生煩燥情緒。這些不良的心態(tài)易導(dǎo)致神經(jīng)活動(dòng)紊亂,內(nèi)分泌失調(diào),免疫功能抑制,不利于機(jī)體的康復(fù)[7]。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視病房,及時(shí)了解患者的心態(tài)及需求,告訴患者所患眼病的康復(fù)進(jìn)程,對(duì)病情要有正確的認(rèn)識(shí),安慰患者靜下心來(lái),穩(wěn)定情緒,安心配合治療,爭(zhēng)取早日康復(fù)。出院前護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病情的需要,詳細(xì)交待飲食起居等方面的注意事項(xiàng),出院藥物應(yīng)用方法,如何進(jìn)行康復(fù)鍛煉,以及門(mén)診隨訪復(fù)查時(shí)間,讓老年患者感受始終如一的溫馨服務(wù),提高對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信賴程度。

1.4 評(píng)價(jià)方法 觀察患者對(duì)檢查、手術(shù)治療的配合程度,并在出院前以問(wèn)卷形式對(duì)所有患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查。

2 結(jié)果

85%的患者能積極配合各項(xiàng)檢查及治療,保持平穩(wěn)心態(tài),順利完成手術(shù)。對(duì)護(hù)理的滿意度為93%。

3 討論

隨著醫(yī)療護(hù)理模式的不斷發(fā)展改變,心理因素對(duì)疾病的康復(fù)起著重要作用,圍手術(shù)期的心理護(hù)理日益得到重視。通過(guò)心理護(hù)理措施,可以調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性,具有重要的醫(yī)療預(yù)防價(jià)值[8]。老年眼科患者由于年齡及疾病的影響,容易產(chǎn)生一系列不良心理反應(yīng),針對(duì)老年患者在圍手術(shù)期不同心理特點(diǎn),采取相應(yīng)的個(gè)體化、親情化的心理護(hù)理,進(jìn)行有效的心理溝通和疏導(dǎo),體現(xiàn)了對(duì)患者的關(guān)懷和尊重,融恰了醫(yī)患關(guān)系,減輕或消除了患者的負(fù)面情緒,使患者積極配合醫(yī)護(hù)工作,以最佳的狀態(tài)接受手術(shù)治療,極大提高了對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度,值得在臨床上推廣應(yīng)用。當(dāng)然,要想更好地開(kāi)展這項(xiàng)工作,要求醫(yī)護(hù)人員要不斷提升理念,加強(qiáng)心理護(hù)理培訓(xùn),不斷提高護(hù)理人員的心理護(hù)理能力,才能更好的為患者服務(wù)。

[1] 李銀紅.心理護(hù)理對(duì)圍手術(shù)期老年患者的影響.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2009,25(24):60-61.

[2] 史瑞芬.護(hù)理人際關(guān)系學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:6-13.

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[6] 李學(xué)勤.手術(shù)患者圍手術(shù)期的心理干預(yù).現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,27(19):3010-3011.

[7] 賀新懷,席孝賢.精神心理因素對(duì)機(jī)體免疫功能的影響.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1995,18(4):40-41.

[8] 喬蕾,鮑慧玲,李娟,等.心理護(hù)理對(duì)老年患者的影響因素及對(duì)策.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(12):1667.