李銘

隨著醫(yī)藥市場的逐步規(guī)范,生產(chǎn)企業(yè)的GMP認(rèn)證,經(jīng)營企業(yè)的GSP認(rèn)證,廣大群眾質(zhì)量安全意識的日益提高。作為醫(yī)院,是藥品使用領(lǐng)域中最終面對患者的環(huán)節(jié),也是患者使用前,保證藥品質(zhì)量的最后一道關(guān)卡。在新形勢下,如何更好地為患者把好這個質(zhì)量關(guān),是藥師需要思考的問題。

以往傳統(tǒng)的模式,由藥學(xué)部(或藥劑科)統(tǒng)一管理采購、藥庫、藥房,采購來的中藥材或中藥飲片,藥庫收貨入庫,或加工成飲片,發(fā)給中藥房。由于同屬一個部門(藥學(xué)),實際上就成了藥庫“一夫當(dāng)關(guān)”之現(xiàn)象,采購是把貨買來了算數(shù),中藥房是進(jìn)什么貨就用什么,如此一來,在數(shù)量大或庫管水平不一的情況下,質(zhì)量難免會有疏漏之處,而最終受害的是患者。

廣州中醫(yī)藥大學(xué)祈福醫(yī)院是按國家三甲醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)興建、以中西醫(yī)與自然療法相結(jié)合為特色的大型現(xiàn)代化綜合醫(yī)院,是中國首家三次通過國際醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合委員會(JCI)認(rèn)證的醫(yī)院。醫(yī)院隸屬于祈福集團公司。

醫(yī)院藥品由公司集團化規(guī)模采購,降低成本。醫(yī)院物資部統(tǒng)一管理全院物資儲備(包括中、西藥等)。藥學(xué)部中藥房實現(xiàn)最終的領(lǐng)發(fā)流程。藥品質(zhì)量實行采購、庫管、藥房三級管理。切實嚴(yán)把藥品質(zhì)量關(guān)。

1 采購計劃環(huán)節(jié)保證質(zhì)量第一關(guān),要求質(zhì)量價格相符

采購部首先依照藥品監(jiān)督管理部門有關(guān)規(guī)定,考察、選擇合法中藥飲片供應(yīng)單位,驗證生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)的《藥品生產(chǎn)許可證》或《藥品經(jīng)營許可證》、《企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照》和銷售人員的授權(quán)委托書、資格證明、身份證,并將復(fù)印件存檔備查。從合法的供應(yīng)單位購進(jìn)中藥飲片。并與中藥飲片供應(yīng)單位簽訂“質(zhì)量保證協(xié)議書”[1]。

由中藥房制定下月預(yù)領(lǐng)藥計劃(可根據(jù)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)采集使用量參考數(shù)據(jù))→報物質(zhì)管理部藥庫系統(tǒng)→藥庫根據(jù)中藥房計劃再結(jié)合庫存匯總出采購計劃→報醫(yī)院、公司相關(guān)部門審批后→采購部根據(jù)計劃,對比價格,控制成本,選擇合適的供貨單位。

采購部還要定期對供應(yīng)單位供應(yīng)的中藥飲片質(zhì)量進(jìn)行評估,并根據(jù)評估結(jié)果及時調(diào)整供應(yīng)單位和供應(yīng)方案。

2 藥庫驗收環(huán)節(jié)保證質(zhì)量第二關(guān),防止偽劣中藥飲片流入醫(yī)院

供貨單位將貨物送到醫(yī)院,由藥庫嚴(yán)格根據(jù)計劃數(shù)量、供貨標(biāo)準(zhǔn)驗收。因為是一、二公斤裝的小包裝中藥飲片,要求供應(yīng)商包裝材料選擇透明度高的包裝袋,購進(jìn)中藥飲片,驗收人員應(yīng)當(dāng)對品名、產(chǎn)地、生產(chǎn)企業(yè)、產(chǎn)品批號、生產(chǎn)日期、合格標(biāo)識、質(zhì)量檢驗報告書、數(shù)量、驗收結(jié)果及驗收日期逐一登記并簽字確認(rèn)。購進(jìn)國家實行藥品生產(chǎn)許可證號的中藥飲片,還應(yīng)當(dāng)檢查核對藥品生產(chǎn)許可證號。這樣數(shù)量再多的飲片也可以邊清點邊檢查質(zhì)量,而對貴、細(xì)藥材則須分外仔細(xì),如：冬蟲夏草、西紅花、參類等等,這類藥材首先憑經(jīng)驗觀察,再應(yīng)用物理鑒別檢查,必要時還要借助儀器設(shè)備、化學(xué)檢測等手段檢驗,因為此類藥材涉及金額大,摻假幾率高,所以一定要謹(jǐn)慎。

記得一次蟲草到藥,從外觀性狀、品質(zhì)上看都沒什么問題,而且折了幾條檢查也沒發(fā)現(xiàn)問題,但根據(jù)經(jīng)驗判斷,總覺不妥,作者就將該批蟲草全部送到放射科,通過X線檢測,果然發(fā)現(xiàn),部分蟲草中插有鉛條,做得非常精細(xì),隱蔽,稍有疏忽就會被蒙混過關(guān)。后來將該批蟲草全部退貨,要求更換供貨單位。以后再收貴、細(xì)藥材時更是小心謹(jǐn)慎,以防偽劣摻假藥材進(jìn)入醫(yī)院,切實把好質(zhì)量第二關(guān)。

3 中藥房領(lǐng)藥及調(diào)配保證質(zhì)量的第三關(guān),杜絕將有問題中藥飲片發(fā)給患者

中藥房可以說是保證患者用藥安全的最后一道防線,中藥房藥師如果不仔細(xì)或水平不高,都有可能造成疏漏,對患者造成危害。

由中藥庫發(fā)到中藥房的飲片須逐品種、數(shù)量的核對、清點,賬目一定要清晰,對收貨過程中發(fā)現(xiàn)的有質(zhì)量疑問的中藥飲片,經(jīng)兩位藥師復(fù)核登記,部門主管確認(rèn)后,退回藥庫。

另外,在藥品拆包后,或藥師調(diào)配飲片過程中,還需時刻警惕飲片的質(zhì)量問題。因為飲片因包裝、養(yǎng)護、倉儲等原因,質(zhì)量問題常常是在調(diào)配使用過程中才被發(fā)現(xiàn)的,象飲片的水分、氣味、摻雜質(zhì)比例等,僅憑肉眼檢查,都很難把握。例如西紅花,中藥房使用一直正常,在一次臨床臨時大量用貨時,中藥房藥師發(fā)現(xiàn)在新開包的一公斤西紅花,存在色澤不一問題,即按藥典〔鑒別〕項下測試[2]見表1。

表1 西紅花測試結(jié)果

又挑取該混雜物,計算比例,約占正品30%以上,隨立即決定向藥庫退貨,并上報。藥庫查驗確認(rèn)后立即向供應(yīng)商退貨。

還有一次,中藥房收到的益母草,從外包裝看,未發(fā)覺任何異常,但開包使用時卻聞到有漚過的霉味,經(jīng)中藥房多位藥師確認(rèn)后即退給藥庫。后供應(yīng)商解釋是因天氣潮濕,藥材切后未能徹底晾曬干燥裝袋所致。

如此事例還有很多。所以說,無論是采購供應(yīng),藥庫儲存,藥房使用,藥師把關(guān),各個環(huán)節(jié),都要認(rèn)真、仔細(xì),切實把好每一道關(guān)口。各環(huán)節(jié)因分屬不同部門管理,(采購部——集團公司管理；藥庫——物資部管理；藥房——藥學(xué)部管理)之間既獨立又相關(guān),既相互合作又互相監(jiān)控,環(huán)環(huán)相扣,絲絲相連,形成了一個相互制約,保證藥品質(zhì)量的管理網(wǎng)。既保障了患者用藥安全,又提升了醫(yī)院的信譽度。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.衛(wèi)生部 《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》.中國中醫(yī)藥發(fā)〔2007〕11號文.

[2] 國家藥典委員會.中華人民共和國藥典.2010版一部.2010:86.