胡亦若浙江省永康市婦幼保健院兒科 永康321300

腺病毒感染是我國兒童較為常見的疾病之一，除可引起咽結(jié)合膜熱、腦炎、膀胱炎、腸炎外，還可引起肺炎，其中腺病毒肺炎是嬰幼兒肺炎中最嚴重類型之一，多見于6個月至2歲的嬰幼兒?，F(xiàn)將本院2009年7月—2011年3月收治的兒童腺病毒感染25例分析報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 25例患兒中男17例，女8例；年齡4個月～4歲，＜6個月2例，～1歲9例，～2歲8例，～3歲3例，＞3歲3例；其中肺炎10例，上呼吸道感染5例，支氣管炎3例，急性毛細支氣管炎3例，咽結(jié)合膜熱1例，扁桃體炎2例，支氣管哮喘1例。

1.2 臨床表現(xiàn) 25例均急性起病，其中體溫37.8～38℃4例（16.0%），～39℃6例（24.0%），～41℃15例（60.0%）；發(fā)熱平均持續(xù)時間2～7天；熱型多為弛張熱、不規(guī)則熱，少數(shù)為稽留熱；咳嗽22例，以陣發(fā)性連咳多見，咳嗽時間最長達1個月余；喘息13例；喘息合并肺部濕啰音11例；胸腔積液1例；肺不張1例。部分患兒累及其他系統(tǒng)，腹瀉2例，肝功能損害2例，心肌酶升高3例，驚厥1例；低鉀低鈉血癥各1例。

1.3 輔助檢查 ①病原學檢測：所有患兒均在當天或次日取鼻咽分泌物，經(jīng)細胞涂片制備，用直接免疫熒光法檢測呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒（ADV）、流感病毒A 型（IVA）B 型（IVB）、副流感病毒I 型（PIV-Ⅰ）、副流感病毒Ⅱ型（PIV-Ⅱ）、副流感病毒Ⅲ型（PIV-Ⅲ）共7 項病毒抗原。試劑購自美國Diagnostic hybrids 公司，按試劑說明書操作，結(jié)果判斷以見到≥2個完整細胞內(nèi)有明亮的黃綠色熒光為陽性，否則為陰性。25例患兒腺病毒抗原均陽性，其中RSV 陽性2例，PIV-Ⅲ1例；痰培養(yǎng)大腸埃希菌1例，均為超廣譜β—內(nèi)酰胺酶（ESBL）陽性；肺炎克雷伯桿菌2例；金黃色葡萄球菌1例。②血液檢查：CRP 升高17例（68.0%），ESR 升高15例（60.0%），白細胞升高且以中性為主12例（48.0%）。③胸片、胸部CT 及肺功能檢查：肺部浸潤性病變8例（32.0%），胸片表現(xiàn)雙肺斑片狀陰影5例，間質(zhì)性改變2例，CT提示肺不張1例，有胸腔積液1例；10例行肺功能檢查，異常8例，均表現(xiàn)為輕至中度阻塞性肺功能損害。

1.4 治療及結(jié)果 治療方案包括抗病毒、抗感染、吸氧、應用支氣管擴張劑等。20例應用抗生素，僅5例予單純抗病毒及支持治療。發(fā)熱患兒均不同程度地使用解熱鎮(zhèn)痛藥如美林等退熱，2例重癥肺炎患兒加用激素及丙球（IVIG）靜脈滴注。住院時間3～18天，平均（13.5±7.5）天。25例均治愈。

2 討論

腺病毒是無包膜的雙鏈DNA 病毒，是兒童呼吸道感染的一種常見病原體，主要在細胞核內(nèi)繁殖，耐酸和耐脂溶劑的能力較強，主要通過呼吸道、胃腸道和眼結(jié)膜等途徑傳播，臨床上可發(fā)生急性感染或慢性潛伏性感染，可表現(xiàn)為散發(fā)、局部流行甚至集體單位暴發(fā)流行。人群血清學研究表明，出生后最初數(shù)月常存留從母體傳遞的腺病毒特異抗體，此后體內(nèi)缺乏該抗體，2歲以后才逐漸增加[1]，故腺病毒肺炎一般見于2歲以下。6月齡內(nèi)較少發(fā)生幼兒腺病毒肺炎，本組僅2例。在諸多的呼吸道病原體中，腺病毒感染是引起兒童呼吸道感染的重要病原，而肺炎支原體、呼吸道合胞病毒感染有下降趨勢。國內(nèi)既往的研究大多認為腺病毒可以引起重癥肺炎，多伴有明顯的中毒癥狀，且病死率高。本組重癥腺病毒肺炎2例，余患兒大多臨床表現(xiàn)癥狀一般，以發(fā)熱、咳嗽多見，與以往報道相仿[2]。本組病例均有發(fā)熱，X 線胸片表現(xiàn)有肺部浸潤、雙肺斑片狀陰影、間質(zhì)改變等，其中胸部CT 提示肺不張1例，胸腔積液1例，治療7～10天后復查肺部炎癥有所吸收，與以往的報道一致[3]。本組重癥肺炎2例，均治愈，考慮可能與腺病毒感染不同類型有關(guān)。腺病毒肺炎的持續(xù)高熱、易合并心力衰竭、呼吸衰竭的特點,使其易與其他病毒性肺炎鑒別。腺病毒肺炎的高熱對抗生素治療無反應，患兒有喘鳴音、血象不高，此點易與肺炎鏈球菌感染鑒別[4]?？共《局委煹耐瑫r使用靜脈注射丙種球蛋白可能會加速呼吸道中腺病毒的清除，從而促進疾病的恢復。腺病毒感染中如遇明顯呼吸道梗阻、嚴重中毒癥狀，建議短期應用激素治療。嚴重腺病毒肺炎雖然臨床上與細菌性肺炎相似，但存在異常的肺外表現(xiàn)（包括肝炎、腦炎、結(jié)膜炎、凝血功能紊亂、眼眶周圍淤斑等），可作為重癥腺病毒感染的臨床線索，值得臨床重視。臨床上患兒如有高熱咳嗽且有異常的肺外表現(xiàn)的，需警惕病毒感染的可能，建議行鼻咽分泌物病毒抗原檢測[5]。腺病毒肺炎發(fā)病率較低，但其病情重、治療困難，兒科醫(yī)師應密切關(guān)注。

［1］楊祖欽，周曉聰，李昌崇，等.兒童呼吸道腺病毒感染50例診治分析［J］.浙江臨床醫(yī)學，2008，10（2）：175-176.

［2］余穎芳，鄭曉萍，汪天林.小兒呼吸道腺病毒感染132例臨床分析［J］.浙江預防醫(yī)學，2008，20（7）：43-44.

［3］甄艷芬，周建清，郭曉麗.兒童支氣管炎1003例抗生素使用分析［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志，2004，36（2）：138-139.

［4］劉秀云，江載芳.腺病毒肺炎12例臨床特點和鑒別診斷分析［J］.臨床兒科雜志，2007，25（6）：454-455.

［5］楊愛云.腺病毒感染50例臨床分析與治療［J］.醫(yī)學信息，2009，22（8）：1622-1623.