楊春梅 黃揚云 楊劍華

小兒發(fā)育性髖脫位(DDH)是小兒骨科比較常見的先天性下肢畸形[1]。其中髖臼發(fā)育不良是導(dǎo)致發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的繼發(fā)原因[2]。矯形器是以減輕身體運動功能障礙為目的的一種體外裝置[3]，隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，髖關(guān)節(jié)外展矯形器已在臨床上廣泛應(yīng)用，是DDH術(shù)后治療康復(fù)中不可缺少的重要輔助手段之一。2005年1月－2012年12月我院在髖關(guān)節(jié)外展矯形器的基礎(chǔ)上設(shè)計研制了髖踝矯形器[4]，經(jīng)過對38例患兒的應(yīng)用和護理，取得了滿意效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料

38例發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患兒中，女28例，男10例，年齡1～7歲，平均年齡3.9歲。其中右側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位21例，左側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位9例，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位8例。患兒配戴髖踝矯形器時間6～16周，38例患兒步態(tài)、活動度得到改善，無外八字步態(tài)發(fā)生。

1.2 髖踝矯形器的結(jié)構(gòu)與臨床應(yīng)用方法

髖踝矯形器包括髖關(guān)節(jié)外展矯形器和踝足矯形器，上部支架是將兩側(cè)大腿根據(jù)術(shù)后的要求保持髖關(guān)節(jié)外展，對手術(shù)效果進行穩(wěn)定和鞏固；中部支架可調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)伸屈；下部支架是對踝關(guān)節(jié)運動進行控制，使踝關(guān)節(jié)保持中立位，利用足托避免踝關(guān)節(jié)內(nèi)收和外旋，預(yù)防下肢行走時的外八字步態(tài)。由于髖踝矯形器既有利于穩(wěn)定關(guān)節(jié)，保持頭臼同心，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)正常的生物力學(xué)作用，使髖關(guān)節(jié)的病理改變在小兒的快速生長期得以糾正[5]，又對髖臼的發(fā)育提供強而有力的生長刺激。因此，髖臼優(yōu)良率較傳統(tǒng)如蛙式石膏高，加速了髖臼發(fā)育完善。DDH術(shù)后患兒傷口愈合拆線后，由醫(yī)師測量患兒的胸圍和患肢長度。應(yīng)用髖踝矯形器時，利用髖關(guān)節(jié)外展角度調(diào)節(jié)螺栓、髖關(guān)節(jié)屈伸角度調(diào)節(jié)螺栓和髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)角度調(diào)節(jié)螺栓，按醫(yī)師要求，調(diào)節(jié)固定好髖關(guān)節(jié)各角度。膝關(guān)節(jié)通過調(diào)節(jié)落環(huán)鎖可隨便屈伸，踝關(guān)節(jié)利用足托保持中立位。由專門從事支具制作的矯形器技師和醫(yī)師共同安裝佩戴。

2 護理

2.1 心理護理

DDH患兒治療是一個漫長而艱苦的過程，患兒家長易出現(xiàn)焦慮、憂愁的心理，應(yīng)耐心向患兒家長介紹疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸及髖踝矯形器佩戴的必要性、功能及意義，教育患兒家長要面對現(xiàn)實，堅持科學(xué)治療等，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合康復(fù)訓(xùn)練。剛佩戴髖踝矯形器時患兒易產(chǎn)生恐懼心理，常有哭鬧不配合的行為，護理人員應(yīng)給予安慰、鼓勵，針對不同患兒特點及年齡階段進行疏導(dǎo)，取得配合。

2.2 使用髖踝矯形器過程中的注意事項

使用髖踝矯形器前，向患兒家長詳細介紹髖踝矯形器的結(jié)構(gòu)和功能，告知正確的佩戴方法、注意事項和堅持佩戴的必要性，注意避免髖踝矯形器對肢體的壓迫，每天檢查患兒皮膚有無磨損、破潰，定時清洗內(nèi)側(cè)復(fù)合織物襯墊。前半年每個月復(fù)查雙髖關(guān)節(jié)正位X線片，觀察并記錄治療前后髖臼指數(shù)變化及頭臼位置關(guān)系。由醫(yī)師和技師共同定期隨訪檢查，以了解使用效果及病情變化，必要時應(yīng)對髖踝矯形器修改調(diào)整。

2.3 護理觀察

注意觀察患兒使用髖踝矯形器時有無不適感，有無不習(xí)慣或由于不配合、鍛煉不當(dāng)而引起的血液循環(huán)障礙，有無神經(jīng)受壓損傷、肢體麻木、感覺異常、疼痛及鄰近關(guān)節(jié)活動受限等癥狀，及時發(fā)現(xiàn)及時處理[6]。教會患兒家長觀察的方法。本組無護理并發(fā)癥發(fā)生。

2.4 功能鍛煉

①患兒在醫(yī)院裝配好髖踝矯形器后，由專業(yè)技師和醫(yī)師指導(dǎo)患兒家屬落環(huán)鎖、足托的使用方法，在原有內(nèi)側(cè)復(fù)合織物的基礎(chǔ)上增加小毛巾等作為襯墊保護接觸面皮膚，鼓勵患兒活動足趾和股四頭肌。指導(dǎo)患兒家長按摩患兒患肢，促進血液循環(huán)，避免肌肉萎縮。②1周左右調(diào)節(jié)落環(huán)鎖，進行踝關(guān)節(jié)背伸活動。逐漸指導(dǎo)患兒用力進行踢蹬，增加肌力，避免關(guān)節(jié)僵硬。③12周左右除去矯形器，逐漸鍛煉髖關(guān)節(jié)屈曲坐起，加強髖、踝關(guān)節(jié)活動，逐漸引導(dǎo)患者下地行走。注意①、②始終保持髖關(guān)節(jié)外展位，不得調(diào)節(jié)髖部螺栓。

3 小結(jié)

髖踝矯形器的設(shè)計符合人體生物力學(xué)原理，透氣性好，固定可靠，堅固耐用，內(nèi)側(cè)復(fù)合織物作為襯墊保護皮膚可隨時拆洗，便于清潔。有限制動只限制了易導(dǎo)致脫位的髖關(guān)節(jié)伸直和內(nèi)收運動，下肢可作肌肉舒縮運動和膝、踝關(guān)節(jié)曲伸運動，并逐漸進行踢蹬，這些康復(fù)運動在矯形器的定向控制下均轉(zhuǎn)化為以外展為主的運動形式，既有利于穩(wěn)定關(guān)節(jié)，又對髖臼的發(fā)育提供了強而有力的生長刺激，加速了髖臼發(fā)育完善。利用足托避免了踝關(guān)節(jié)的內(nèi)收和外旋，預(yù)防了下肢外旋導(dǎo)致的行走時外八字步態(tài)的發(fā)生。

[1]宋清濤，王瑞霞.嬰幼兒發(fā)育性髖脫位的矯形器治療.中國矯形外科雜志，2010，18(24):2099.

[2]靳忠民，靳慧麗.雙鉸接髖關(guān)節(jié)矯形器治療發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良.醫(yī)學(xué)信息，2011，24(2):556－557.

[3]孟殿懷，王彤.改良踝足矯形器的應(yīng)用進展.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008，23(2):192－194.

[4]黃揚云，梁業(yè)，溫東棟.髖踝矯形器在小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后的應(yīng)用.中國實用醫(yī)藥，2011，6(19):105－106.

[5]Ward WT，Voqt M，Grudziak JS，et al.Severin classification systerm for evaluation of the results of operative treament of congenital dislocation of the hip.A study of intraobserver and interobserver reliability.J Bone Joint Surg Am，1997，79(11):656－663.

[6]杜克，王守志.骨科護理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1995:291.