徐勝蘭

門(mén)診輸液患者的安全管理

徐勝蘭

門(mén)診輸液室是醫(yī)院的窗口單位，是發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的高風(fēng)險(xiǎn)科室。因人流量大、隨機(jī)性強(qiáng)，給護(hù)理安全工作帶來(lái)隱患，為確保患者輸液安全，本院輸液室在輸液各環(huán)節(jié)加強(qiáng)了護(hù)理管理，效果明顯，現(xiàn)將管理措施總結(jié)如下。

1 管理措施

1.1 為患者提供安全、舒適的輸液環(huán)境 隨著人們生活水平的提高，健康觀念的更新，患者對(duì)醫(yī)院的服務(wù)、質(zhì)量管理水平及就診環(huán)境的要求越來(lái)越高[1]。為方便患者，在入口處張貼輸液流程；輸液區(qū)環(huán)境清潔，通風(fēng)良好；設(shè)立健康教育欄；放置輸液床以照顧年老體弱者。做好空氣消毒，避免發(fā)生交叉感染，將急性病與慢性病、成人與兒童分開(kāi)進(jìn)行治療。招募志愿者協(xié)助患者，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。護(hù)士在接待患者時(shí)服務(wù)態(tài)度好，主動(dòng)關(guān)心患者并及時(shí)解決患者困難[2]。治療時(shí)耐心向患者解釋用藥種類(lèi)、藥物作用、不良反應(yīng)、輸液注意事項(xiàng)、飲食指導(dǎo)等。定期發(fā)放滿意度測(cè)評(píng)表以了解患者對(duì)護(hù)理工作的評(píng)價(jià)和需求。

1.2 護(hù)士人力資源配置與業(yè)務(wù)培訓(xùn) 根據(jù)患者入院時(shí)間，合理調(diào)配人員，彈性排班，緩解輸液高峰時(shí)的壓力。在輸液高峰季節(jié)增加值班人員，借調(diào)護(hù)士幫助輸液。做到既縮短患者等候時(shí)間，又最大限度地消除忙亂現(xiàn)象給輸液治療帶來(lái)的不安全隱患。護(hù)士分工明確，責(zé)任到人，把工作量作為績(jī)效考評(píng)的重要指標(biāo)，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)士的工作積極性。由于不斷有新的到崗護(hù)士，排班上實(shí)行新老搭配，隨時(shí)、隨處體現(xiàn)傳、幫、帶，使新護(hù)士盡快熟悉工作流程，熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法。加強(qiáng)護(hù)理技能訓(xùn)練與考核，提高靜脈穿刺成功率。根據(jù)護(hù)士的工作年限、專(zhuān)業(yè)能力做好分層培訓(xùn)，不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、新方法，通過(guò)晨會(huì)提問(wèn)，理論考試，模擬演練等多種形式提高護(hù)士業(yè)務(wù)技術(shù)水平和綜合處置能力。

1.3 規(guī)范輸液各環(huán)節(jié)的實(shí)施 通過(guò)職業(yè)道德教育、相關(guān)法律、法規(guī)、診療護(hù)理規(guī)范的學(xué)習(xí)和反面典型事例的教訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任感。加強(qiáng)制度和質(zhì)量監(jiān)控體系建設(shè)，護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)組織定期、不定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量督促檢查。檢查各項(xiàng)工作制度和護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)及護(hù)理人員工作職責(zé)的執(zhí)行情況，提高護(hù)理質(zhì)量，杜絕護(hù)理事故，減少護(hù)理缺陷的發(fā)生。定期開(kāi)展質(zhì)控小組活動(dòng)，分析工作中存在的問(wèn)題，找出避免的方法，及時(shí)改正不合理的環(huán)節(jié)。定期召開(kāi)護(hù)理人員會(huì)議，傳達(dá)護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)內(nèi)容及討論科內(nèi)工作情況，做好持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

1.3.1 接藥 首先核對(duì)處方和醫(yī)囑的正確性。查對(duì)時(shí)實(shí)施反向查對(duì)確認(rèn)制度。詢(xún)問(wèn)患者姓名、核對(duì)就診卡、門(mén)診病歷、輸液處方與藥物，了解有無(wú)過(guò)敏史及皮試情況。確認(rèn)無(wú)誤后方可打印條形碼。正確執(zhí)行醫(yī)囑是護(hù)理安全管理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，護(hù)理缺陷的發(fā)生，大多數(shù)發(fā)生在錯(cuò)誤執(zhí)行醫(yī)囑上[3]。非搶救時(shí)護(hù)士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑；對(duì)醫(yī)囑內(nèi)容不明確或有疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)與醫(yī)生核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。科內(nèi)實(shí)行接藥護(hù)士專(zhuān)職化，把好輸液第一關(guān)，由具有扎實(shí)理論知識(shí)且高年資的護(hù)士負(fù)責(zé)接藥，有序安排患者，合理安排輸液順序，注意藥物的配伍禁忌。

1.3.2 配藥 配藥使用水平層流凈化臺(tái)，在有層流通風(fēng)設(shè)備的治療室內(nèi)進(jìn)行。在配藥前，護(hù)士需明確藥物化學(xué)、物理、藥理性質(zhì)和藥物的相容性及穩(wěn)定性。藥物配制過(guò)程中嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)操作原則和規(guī)程。使用輸液用具前必須先檢查有效期及包裝的完整性，注射器一次性使用。檢查藥物的質(zhì)量必須符合標(biāo)準(zhǔn)。藥液應(yīng)盡量現(xiàn)配現(xiàn)用，劑量準(zhǔn)確。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，溶液放置3～5h，細(xì)菌可呈對(duì)數(shù)生長(zhǎng)[4]，因此進(jìn)入體內(nèi)的無(wú)菌液體開(kāi)瓶配置后不超過(guò)2h，以免增加被污染的機(jī)會(huì)。

1.3.3 穿刺 穿刺時(shí)，與患者進(jìn)行良好的溝通，力爭(zhēng)達(dá)到“一針見(jiàn)血”；止血帶一人一用，消毒范圍正確，重新穿刺時(shí)更換針頭。為減少因穿刺失敗引起的投訴糾紛，科內(nèi)通過(guò)考核擇優(yōu)錄用3位穿刺水平高、溝通能力好的專(zhuān)職護(hù)士固定上日班，解決疑難穿刺問(wèn)題。操作中嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”和無(wú)菌技術(shù)操作原則，保證用藥安全。

1.3.4 巡視 為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸液中的不良反應(yīng)，要求護(hù)士每10～30min巡視一次。觀察患者有無(wú)不適，輸液滴速是否規(guī)范，穿刺局部有無(wú)外滲，輸液血管有無(wú)疼痛、發(fā)紅等。同時(shí)做好宣教，針對(duì)疾病發(fā)放健康教育處方。對(duì)年齡偏大、病情較重和診斷尚不明確的患者要重點(diǎn)加強(qiáng)巡視觀察和護(hù)患溝通。及時(shí)巡視，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)規(guī)范處理，能有效減少意外事件及糾紛的發(fā)生[5]。接藥液瓶時(shí)用PDA做好查對(duì)，更換藥液時(shí)，注意藥物的配伍禁忌。更換班次時(shí)，向下一班護(hù)士做好交接班，保證治療的連續(xù)性。

1.3.5 輸液畢 PDA顯示患者輸液完畢，及時(shí)拔針，正確按壓，防止針刺傷，醫(yī)療廢棄物處置及時(shí)規(guī)范。如有連續(xù)輸液，告知下一次的輸液時(shí)間及隨帶物品。

1.4 規(guī)范輸液不良反應(yīng)的處理

1.4.1 正確判斷 隨著門(mén)診患者的不斷增加以及一些難以預(yù)料和無(wú)法避免的因素，輸液不良反應(yīng)時(shí)有發(fā)生。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者發(fā)冷、寒戰(zhàn)或出現(xiàn)與原發(fā)病無(wú)關(guān)的癥狀（如膚色改變、昏厥、眼瞼浮腫、紫紺、喉嚨發(fā)緊、呼吸困難、咳泡沫樣痰等）及不能排除輸液不良反應(yīng)可能的情況時(shí)按輸液不良反應(yīng)處理[6]。

1.4.2 及時(shí)處理 立即夾閉輸液管，病情較輕者，由護(hù)士護(hù)送患者至搶救室，傳喚醫(yī)生；病情危重者，就地進(jìn)行搶救的同時(shí)傳喚醫(yī)生。對(duì)發(fā)生輸液不良反應(yīng)的患者均需進(jìn)行體溫、脈搏、心律、血壓及血氧飽和度的監(jiān)測(cè)，在更換原來(lái)輸液瓶和輸液管后，按醫(yī)囑給予藥物使用，必要時(shí)給予吸氧等對(duì)癥治療。待病情穩(wěn)定后送搶救室進(jìn)一步治療。整個(gè)處理過(guò)程要及時(shí)記錄，同搶救室護(hù)士做好交接班。1.4.3 護(hù)患溝通 患者一旦發(fā)生輸液不良反應(yīng)，護(hù)士在有條不紊處理的同時(shí)，應(yīng)該向患者及其家屬做好心理疏導(dǎo)和解釋工作。對(duì)每一步的處理都應(yīng)做到告知到位、解釋清楚，從而使患者和家屬理解并積極配合。

1.4.4 統(tǒng)一封存并及時(shí)匯報(bào) 將殘余藥液、輸液器放在統(tǒng)一的外包裝（可以看見(jiàn)內(nèi)容物）內(nèi)進(jìn)行封存。封條上有患者方和醫(yī)院方的簽名和封條時(shí)間。正確填寫(xiě)不良反應(yīng)報(bào)告表。

2 結(jié)果

2011-11—2012-10本院輸液室共有護(hù)士24位，巡回護(hù)士8位，因協(xié)議護(hù)士轉(zhuǎn)正外調(diào)等原因有新入科護(hù)士8位，巡回護(hù)士5位；輸液人次333 686例次，其中小兒184 583例次，成人149 103例次。無(wú)醫(yī)療事故及嚴(yán)重差錯(cuò)發(fā)生，發(fā)生一般差錯(cuò)25起，其他風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率0.12%。全年患者滿意度為97.6%。

3 小結(jié)

只有重視各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制和管理，將質(zhì)量和安全的理念貫穿于護(hù)理人員的日常工作中，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，增強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)的意識(shí)，不斷學(xué)習(xí)新理論、新方法，才能減少差錯(cuò)事故的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度，確保門(mén)診輸液能夠安全高效地運(yùn)行。

[1]蘇意娟,鄒佩珍.護(hù)士長(zhǎng)在加強(qiáng)護(hù)理安全管理中的"四新要素"[J].護(hù)理管理雜志,2007,7(6):56-57.

[2]謝季良,謝曉方.對(duì)靜脈輸液患者需求的調(diào)查及住院患者用藥時(shí)差效果觀察[J].護(hù)理研究,2004,18(6):966.

[3]董愛(ài)珠.護(hù)理人員對(duì)安全管理認(rèn)識(shí)的調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志,2004, 39(3):19.

[4]李武平.醫(yī)院感染管理手冊(cè)[M].西安:第四軍醫(yī)大學(xué)出版社,2008: 163.

[5]周建芳,鄭葉平,施玉銘.輸液中心護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析玉對(duì)策[J].天津護(hù)理, 2008,16(4):232.

[6]丁志英,李明香,王黎梅.規(guī)范輸液不良反應(yīng)的處理流程在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用[J].天津護(hù)理,2007,15(1):2.

2013-02-20）

（本文編輯：馬雯娜）

322000 義烏市中心醫(yī)院輸液科