丁裙芝 毛曉紅

尿毒癥患者感染疥瘡3例護(hù)理體會(huì)

丁裙芝 毛曉紅

疥瘡是疥螨寄生于人體表皮引起的疾病，其特點(diǎn)是受感染皮膚出現(xiàn)丘疹、水皰及隧道，有劇烈瘙癢，因搔抓易發(fā)生繼發(fā)性感染，接觸傳染性強(qiáng)[1]。尿毒癥患者由于內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)，導(dǎo)致體內(nèi)毒素和免疫復(fù)合物無(wú)法排出體外而滯留于體內(nèi)，隨著汗液排出體外，也可引起全身難忍的頑固瘙癢[2]。若兩者的瘙癢區(qū)分和護(hù)理不當(dāng)，可延誤診斷，加重尿毒癥的病情，影響透析療效，因此對(duì)尿毒癥感染疥瘡患者的早期診治與護(hù)理顯得非常重要[3]。現(xiàn)對(duì)我科近期收治的3例尿毒癥感染疥瘡患者的護(hù)理情況作一回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2011-01—2012-02我科收治的尿毒癥感染疥瘡的3例患者，男2例，女1例，年齡64～81歲，平均72.6歲。其中2例為2型糖尿病患者，尿毒癥病程4～12.6年，平均8.40年。3例患者均在行血液透析治療，每周2～4次。

1.2 臨床表現(xiàn) 首先出現(xiàn)的癥狀是皮膚刺癢，在瘙癢部位同時(shí)出現(xiàn)小皮疹、小水皰或結(jié)痂等皮疹。病情白天稍輕，夜晚加重，由于搔抓，遍體搔痕，甚至血跡斑斑，難以入睡。初起皮疹多見于皮膚潮濕柔軟處，如手指間、手腕部位的皮膚，繼之傳播到身體其他部位，如肘、腰部、腋窩、腹部及陰部等處，其中1例男性患者陰囊可見黃豆大小、質(zhì)地較硬、瘙癢劇烈的結(jié)節(jié)。

1.3 診斷依據(jù)[4-5]（1）有疥瘡患者密切接觸史。（2）典型皮損伴瘙癢：淡紅色針頭至粟米大小丘疹、丘皰疹及疥蟲隧道，夜間瘙癢尤其明顯。（3）好發(fā)部位：手指間、腕、肘窩、腋前緣、乳下、臍周、腹股溝等皮膚皺襞部。（4）實(shí)驗(yàn)室檢查：皮損處留取標(biāo)本可查出疥蟲和蟲卵。符合以上4條中任意2條即可診斷疥瘡。

1.4 治療及結(jié)果 均以硫黃軟膏外治為主，輔以黃連解毒湯合五味消毒飲加減的方藥，并給予抗過(guò)敏等對(duì)癥用藥治療。1例并發(fā)皮膚感染的給予抗感染治療。外用藥硫黃軟膏予2周，治療痊愈后均觀察1周以上，未出現(xiàn)新的病情才算治愈[6-7]。其中1例有陰囊結(jié)節(jié)的男性患者合并使用含皮質(zhì)類固醇激素的藥膏治療1～2個(gè)月。治療后3例患者均痊愈出院，平均療程14.3d，未發(fā)生遷延不愈及復(fù)發(fā)情況，無(wú)交叉感染發(fā)生。

2 討論

2.1 心理護(hù)理 本文3例患者均有不同程度煩躁，情緒不穩(wěn)定，透析加之感染疥瘡致奇癢難忍，夜間加重嚴(yán)重影響睡眠。此時(shí)應(yīng)給予患者心理安慰，穩(wěn)定其情緒，安置于安靜的房間，創(chuàng)造舒適的環(huán)境，并耐心向其說(shuō)明病情，多講解有關(guān)疥瘡的知識(shí)，使患者及其家屬對(duì)疾病有一定的了解，多鼓勵(lì)患者及其家屬，從而減少恐懼、焦慮、增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，以便其積極主動(dòng)地配合治療。

2.2 基礎(chǔ)護(hù)理 在護(hù)理過(guò)程中筆者耐心細(xì)致，指導(dǎo)患者加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，囑其著寬松柔軟衣服，用藥期間禁洗澡、不換衣服，療程結(jié)束后再洗浴，并更換衣服、床單及被單，囑其勤剪指甲，勿抓撓，每日定時(shí)對(duì)病灶處清潔換藥和外用硫黃軟膏等藥物，用藥范圍除頭面部以外部位均須涂抹，尤其是皮膚皺褶部位如指縫等，需多次用力涂抹。在對(duì)1例有陰囊結(jié)節(jié)的患者護(hù)理中，通過(guò)加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理，協(xié)助清潔會(huì)陰部，并配合局部用藥，減輕瘙癢避免抓撓，患者恢復(fù)良好。

2.3 防感染護(hù)理 患者均于隔離病房治療，保持病室內(nèi)空氣清新、陽(yáng)光充足。溫度21～24℃，濕度50%～60%，室內(nèi)每日紫外線消毒2次，30min/次，且墻壁和地板每天用1∶80的含氯消毒液擦拭1次。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。鼓勵(lì)患者積極治療疥瘡，防止破損、潰爛發(fā)生。發(fā)生感染時(shí)，遵醫(yī)囑使用抗生素，觀察體溫變化。

2.4 瘙癢的護(hù)理 遵醫(yī)囑使用外用藥物外，護(hù)理中鼓勵(lì)患者充分表達(dá)瘙癢的感受，充分應(yīng)用傾聽，指導(dǎo)其勤剪指甲，勿抓撓，實(shí)在難耐時(shí)用指腹輕輕按摩，教患者掌握緩解瘙癢的技巧，如逐步放松肌肉、分散注意力、聽輕柔音樂(lè)、隨音樂(lè)有節(jié)奏的呼吸等。為減少瘙癢癥狀，各項(xiàng)護(hù)理操作應(yīng)輕柔、熟練，盡量集中進(jìn)行[8]。

2.5 飲食護(hù)理 飲食宜清淡，多吃蔬菜和水果。宜多吃清熱利濕的食物，如絲瓜、冬瓜、苦瓜、馬齒莧、芹菜、馬蘭頭、藕、西瓜、薏苡仁等。3例患者均為老年人，咀嚼及胃腸道功能下降，給予的食物應(yīng)軟硬適中，不宜過(guò)熱過(guò)涼，不吃或少吃豬頭肉、羊肉、鵝肉、蝦、蟹、芥菜及辛辣等食物，以免刺激皮損而增加癢感。

2.6 健康教育 尿毒癥感染疥瘡患者應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡，勤換內(nèi)衣褲，經(jīng)常洗曬被褥，不公用毛巾和床上用品，一旦感染疥瘡應(yīng)及時(shí)隔離并徹底治療，指導(dǎo)家庭成員同時(shí)參與防治，并注意隔離寵物，因疥蟲可在人與動(dòng)物間互相傳播。

3 小結(jié)

尿毒癥患者由于多伴有心功能不全、水腫、貧血、血小板減少等臨床表現(xiàn)，機(jī)體抵抗力下降易繼發(fā)各種感染，當(dāng)感染疥瘡時(shí)，應(yīng)及時(shí)與尿毒癥疾病本身所致的瘙癢區(qū)分，因此護(hù)理人員應(yīng)耐心傾聽患者的主訴，爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，以減輕患者的痛苦并保障尿毒癥患者透析的順利進(jìn)行，延長(zhǎng)患者壽命并提高其生活質(zhì)量[9-10]。

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2012-04-16）

（本文編輯：歐陽(yáng)卿）

310006 杭州市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科