王小林 陳靜輝 張常銀 席廣君

浙江省平湖市中醫(yī)院 平湖 314200

包皮過長和包莖是泌尿外科常見疾病，包皮環(huán)切術(shù)是其經(jīng)典的治療方法。我院自2011年04月—2011年12月共行包皮環(huán)切術(shù)160例，其中商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)100例，常規(guī)包皮環(huán)切術(shù)60例，就兩者治療效果及并發(fā)癥等進(jìn)行比較，報道如下。

1 臨床資料

包莖及包皮過長患者共160例，隨機分成商環(huán)組100例，其中包莖36例，包皮過長64例，年齡10～61歲，平均（38.60±1.38）歲；常規(guī)組60例，其中包莖25例，包皮過長35例，年齡8～58歲，平均（35.6±3.12）歲。兩組年齡、病情差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2 手術(shù)方法

手術(shù)前化驗血常規(guī)、血凝四項等排除凝血功能障礙，必要時化驗空腹血糖排除糖尿病等易感染因素，排除手術(shù)禁忌證。手術(shù)在門診手術(shù)室進(jìn)行，取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，采用l%利多卡因陰莖根部阻滯麻醉。

商環(huán)組采用一次性包皮環(huán)切吻合器（商環(huán)），包括外環(huán)刀口（2個半環(huán)組成）、內(nèi)環(huán)、硅橡膠墊圈、緊固件構(gòu)成，有26個不同直徑的型號。先用配套軟尺測量松軟狀態(tài)下冠狀溝處陰莖體的直徑，再選擇對應(yīng)型號的套環(huán)?；颊呷⊙雠P位，術(shù)野碘伏消毒，1%利多卡因陰莖根部阻滯麻醉。包莖者先在包皮背側(cè)剪開少許，翻出陰莖頭，分離粘連，清除包皮垢，消毒后自包皮外將內(nèi)環(huán)套在陰莖體上。用4把止血鉗分別在包皮內(nèi)外板交界處鉗住包皮系帶及側(cè)面，使之成為正方形，調(diào)節(jié)塑料內(nèi)環(huán)的位置，將包皮內(nèi)外板翻轉(zhuǎn)至內(nèi)環(huán)上，使內(nèi)板繃緊，保持冠狀溝四周與內(nèi)環(huán)邊緣等距，卡上外環(huán)，緊1扣，直視下適當(dāng)調(diào)整內(nèi)板及系帶寬度，緊2扣固定，沿內(nèi)外環(huán)邊緣環(huán)形剪去包皮。創(chuàng)面涂0.5%碘伏，不用包蓋敷料，結(jié)束手術(shù)。

常規(guī)組采用常規(guī)手術(shù)治療。麻醉滿意后，包莖患者先分離粘連的包皮，清除包皮垢，然后先在包皮背側(cè)剪開至包皮距冠狀溝0.5cm處，包皮腹側(cè)剪開至包皮距冠狀溝0.8cm處，環(huán)形剪除過長包皮，予電凝止血，然后將包皮內(nèi)外板用5-0羊腸線間斷縫合，最后用凡士林紗條及紗布包扎切口。

觀察指標(biāo)：記錄兩組的手術(shù)時間、出血量、疼痛程度及創(chuàng)口愈合時間，術(shù)后3個月電話回訪患者對外觀的滿意度及性生活的滿意度。

統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計軟件，進(jìn)行t檢驗。

3 治療結(jié)果

商環(huán)組手術(shù)時間7～20min，平均（8.5±0.25）min。術(shù)中出血量1～6mL，平均（1.8±0.08）mL。有15例因包莖需包皮背側(cè)切開出血，術(shù)后10天拆除商環(huán)，無繼發(fā)出血。術(shù)后水腫明顯5例，1個月后，水腫消退。術(shù)中疼痛（VAS）評分平均（0.8±0.03）分；術(shù)后疼痛（VAS）評分平均（2.2±0.65）分。創(chuàng)口愈合時間2～3.6周，平均（2.8±0.13）周。切口感染2例。外觀滿意率97.0%（97/100），性生活滿意度98.0%（98/100）。

常規(guī)組手術(shù)時間 30～50min，平均（42.6±2.8）min。術(shù)中出血量8～18mL，平均（11.0±1.2）mL。術(shù)后水腫明顯10例，1個月后水腫消退。愈合時間2～2.5周，平均（2.2±0.14）周。術(shù)中疼痛（VAS）評分平均（5.1±0.21）分，術(shù)后疼痛評分平均（6.2±0.35）分。切口感染3例。外觀滿意率78.0%（47/60），性生活滿意度72.0%（43/60）。

兩組間手術(shù)時間、出血量、術(shù)中術(shù)后疼痛評分、創(chuàng)口愈合時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組外觀滿意率、性生活滿意度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

4 討 論

李石華等[1]研究發(fā)現(xiàn)，男性包皮環(huán)切不僅降低了感染HIV的風(fēng)險，也減少了其他性傳播疾?。⊿TD）的傳播幾率，還降低了幾種類型的生殖器癌癥和性病的發(fā)病率。張萬峰等[2]認(rèn)為，包皮環(huán)切可降低陰莖局部的敏感性，對緩解早泄癥狀簡單有效。因此，治療包皮過長或包莖的包皮環(huán)切術(shù)是泌尿科和男性科的常規(guī)手術(shù)。而理想的包皮環(huán)切術(shù)應(yīng)具備操作簡單、安全、疼痛輕、并發(fā)癥少、傷口愈合美觀、成本低等優(yōu)點。

商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)比常規(guī)包皮環(huán)切術(shù)有以下優(yōu)點：①明顯縮短手術(shù)時間。②減少出血。③無需縫合和拆線，減少患者的痛苦。④創(chuàng)緣整齊，外形美觀。⑤手術(shù)簡單、安全，易于掌握。⑥減輕術(shù)中術(shù)后疼痛。⑦術(shù)后性生活滿意度高。⑧手術(shù)完24h后可沐浴，不影響正常生活、學(xué)習(xí)，還可從事不太勞累的工作。但應(yīng)用一次性包皮環(huán)切吻合器也存在一些不足，最大的缺點是術(shù)后多余的包皮需經(jīng)過自然壞死、脫落，愈合時間明顯延長［3］。另外，對于包莖時間較長、粘連較緊、系帶偏短的患者，如使用商環(huán)，可能會引起包皮撕裂、出血、術(shù)后系帶過短等并發(fā)癥，建議改用常規(guī)包皮環(huán)切術(shù)。

在應(yīng)用商環(huán)行包皮環(huán)切術(shù)時還需注意以下幾點：①術(shù)中選擇包皮環(huán)切器大小要適當(dāng)，在陰莖未勃起的狀態(tài)下，用陰莖周徑尺量取龜頭下方1cm處的周徑，對于有包莖者可以選擇偏小1個型號。②術(shù)后不宜劇烈活動，不要騎單車。③去除吻合器時間不宜太早，一般應(yīng)在術(shù)后10天左右，先去外環(huán)，內(nèi)環(huán)可讓其自行脫落，但如有水腫明顯，則可與外環(huán)一起去除。④應(yīng)穿著較寬松的內(nèi)褲，要保持生殖器清潔干燥，尤其在沐浴后，要擦干、吹干創(chuàng)緣。

［1］李石華，呂年青，程躍，等.中國建立男性包皮環(huán)切手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化和培訓(xùn)的重要性［J］.中華男科學(xué)雜志，2009，15（5）：390-394.

［2］張萬峰，陸平，宮關(guān)，等.包皮環(huán)切術(shù)前后包皮中觸覺小體與早泄的相關(guān)性［J］.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2009，14（3）：206-208.

［3］王剛，吳士良.采用包皮除去環(huán)行包皮環(huán)切術(shù)［J］.中華泌尿外科雜志，2001，22（6）：369.