章小青 吳 琳 柴鳴雷 王 斌

杭州市中醫(yī)院兒科 杭州 310000

6歲以下兒童支原體肺炎臨床分析

章小青 吳 琳 柴鳴雷 王 斌

杭州市中醫(yī)院兒科 杭州 310000

兒童 支原體肺炎肺炎支原體（M·pneumoniae，MP）是兒童社區(qū)獲得性肺炎的常見病原體[1]，支原體肺炎（mycoplasmal pneumonia，MPP）多見于學齡期兒童，發(fā)病高峰集中于5～14歲之間。但近幾年的文獻報道表明，MPP在較小兒童中有增多趨勢。本文回顧分析2010年4月—2012年3月間本院兒科收治的111例6歲以下兒童MPP的癥狀、體征及胸片、外周血象、C反應蛋白（CRP）等臨床表現(xiàn)和實驗室檢查，探討其特征，為早期診斷提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 確診為支原體肺炎的患兒111例，年齡3個月～6歲。按年齡分為＜3歲組43例，男23例，女20例；住院時間5～16天，平均8.5天。3～6歲組68例，男29例，女39例；住院時間3～14天，平均8.3天。

1.2 診斷標準 符合下列兩項：①參照《實用兒科學》[2]診斷標準臨床診斷肺炎。②痰肺炎支原體DNA及血肺炎支原體IgM均陽性為肺炎支原體感染的依據(jù)。

1.3 方 法 對兩組患兒咳嗽、發(fā)熱、肺部體征、胸片不同程度改變、外周血白細胞計數(shù)（WBC）及CRP升高與否的比例、以及發(fā)熱持續(xù)時間等分別進行統(tǒng)計和分析。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件，組間陽性率比較采用 χ2檢驗，均數(shù)比較采用t檢驗，不同程度胸片表現(xiàn)采用秩和檢驗。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn) ＜3歲組43例患兒均有咳嗽，其中發(fā)熱19例（44.2%），熱程1～10天，平均發(fā)熱時間2.2天；3～6歲組68例中咳嗽67例，發(fā)熱45例（66.2%），熱程1～11天，平均發(fā)熱時間3.5天，多為弛張熱或不規(guī)則熱。兩組發(fā)熱率及平均發(fā)熱持續(xù)時間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）；＜3歲組出現(xiàn)喘息8例，3～6歲組有喘息8例，兩組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；肺部體征：＜3歲組出現(xiàn)濕啰音、干啰音、哮鳴音等肺部體征35例（81.4%），部分患兒同時有干濕性啰音及哮鳴音，3～6歲組出現(xiàn)濕啰音、干啰音、哮鳴音39例（57.4%），3～6歲組出現(xiàn)肺部體征明顯少于＜3歲組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

2.2 胸片表現(xiàn) ＜3歲組表現(xiàn)為支氣管肺炎35例，出現(xiàn)肺段或肺葉性炎癥6例，胸腔積液2例；3～6歲組支氣管肺炎48例，出現(xiàn)肺段或肺葉性炎癥17例，胸腔積液3例（經(jīng)B超檢查胸腔積液均為少量）。兩組胸片表現(xiàn)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.3 血常規(guī)及CRP檢查 ＜3歲組血常規(guī)白細胞計數(shù)正常29例，升高14例（32.6%）；3～6歲組血常規(guī)白細胞計數(shù)正常44例，升高24例（35.3%）。兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。＜3歲組CRP升高8例（18.6%），3～6歲組CRP升高27例（39.7%），兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.4 治療與轉(zhuǎn)歸 所有病例確診后給予阿奇霉素10mg/（kg·d），2～4天熱退、咳嗽減輕，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)。輔以營養(yǎng)、支持治療；合并其他細菌感染，同時給予青霉素或頭孢類治療。癥狀好轉(zhuǎn)后出院，出院后繼續(xù)口服阿奇霉素治療。兩組各有1例因阿奇霉素治療1個療程后體溫不退而轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院，其余病例經(jīng)上述治療后均治愈，療程14～21天。

3 討論

近年來，MP已成為小兒肺炎的重要病原體，支原體肺炎占住院肺炎的10%～20%，流行期間可占30%以上。目前多家醫(yī)院都采用血清學檢測作為臨床診斷MP感染的“金標準”[3]，而PCR-MP-DNA特異性強，敏感性高，無交叉反應現(xiàn)象，整個操作可在8～10h內(nèi)完成，達到早期診斷的目的[4]。嬰幼兒MPP臨床表現(xiàn)無特異性，主要表現(xiàn)為無規(guī)律咳嗽、發(fā)熱，較小年齡組有咳嗽伴喘憋現(xiàn)象。

本組結(jié)果顯示，3～6歲患兒與＜3歲患兒均表現(xiàn)咳嗽，咳嗽多帶痰音，多數(shù)有發(fā)熱，肺部體征有濕啰音、干啰音或哮鳴音，X線胸片表現(xiàn)以支氣管肺炎為主。而外周血白細胞（WBC）、C反應蛋白（CRP）多在正常范圍。這與部分作者研究[5-7]類似。本研究同時表明，3～6歲者與3歲以下者在臨床表現(xiàn)及實驗室檢查上存在差異：3～6歲患兒發(fā)熱例數(shù)、平均發(fā)熱時間及CRP增高的例數(shù)顯著高于＜3歲組（P均＜0.05），而肺部體征則顯著少于＜3歲組（P＜0.01），提示3～6歲患兒臨床特征接近年齡較大兒童MPP，＜3歲患兒臨床表現(xiàn)為嬰幼兒普通肺炎的特征。

本組病例所表現(xiàn)的上述特點，考慮與小兒免疫功能尚不完善有關。年齡越大的兒童，免疫力越強，臨床表現(xiàn)越接近較大兒童的典型MPP；患兒年齡越小，免疫力越弱，臨床表現(xiàn)越無特異性。

［1］Gaillat J，Elahault A，de Barbeyrac B，etal.Communityepide?miology of Chlamydia and Mycoplasma pneumoniae in LRTI in France over29months［J］.Eur JEpidemiol，2005，20（7）：643-651．

［2］胡亞美，江載芳，諸福棠.實用兒科學［M］.第7版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1204-1205．

［3］Heieh SC，Kuo YT，Chern MS，et al，Mycoplasma pneumo?nia:clinical and radiographic features in 39 children［J］. Pediatr Int，2007，49（3）:363-367.

［4］袁壯.小兒肺炎支原體肺炎診斷治療中的幾個問題［J］.中國實用兒科學雜志，2002，17（8）：449-457.

［5］毛華，嬰幼兒肺炎支原體感染140例臨床分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（14）：2162-2163.

［6］汪天林，余鐘聲，尚世強，等.嬰幼兒肺炎支原體感染41例臨床分析［J］.臨床兒科雜志，1997，15（5）：314-315.

［7］張瑩，趙順英.嬰幼兒肺炎支原體肺炎79例臨床分析［J］.臨床兒科雜志，2011，29（8）：720-723.

2012-09-03