江春宇 沈衛(wèi)鋒 陸永強(qiáng) 羅遠(yuǎn)明 金林峰

浙江省嘉興市第一醫(yī)院骨科 嘉興 314001

微型可吸收骨錨治療錘狀指27例

江春宇 沈衛(wèi)鋒 陸永強(qiáng) 羅遠(yuǎn)明 金林峰

浙江省嘉興市第一醫(yī)院骨科 嘉興 314001

錘狀指 手部創(chuàng)傷 微型骨錨

錘狀指是手部創(chuàng)傷中較為常見的一種損傷，如治療不佳，將會(huì)導(dǎo)致手指畸形和功能障礙。傳統(tǒng)的治療有保守治療和抽出鋼絲法重建伸肌腱止點(diǎn)等方法。近年來，微型骨錨治療錘狀指顯示出操作簡單，效果可靠的優(yōu)勢。2009年10月—2012年4月，筆者應(yīng)用微型骨錨治療錘狀指，療效滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組共27例，男18例，女9例，年齡18～51歲，平均（32.1±10.4）歲；其中閉合傷21例，開放傷6例；切割傷6例，戳傷1例，壓砸傷18例，扭傷2例；損傷手指：拇指2例，示指5例，中指7例，環(huán)指5例，小指8例。開放傷均急診手術(shù)，閉合傷至手術(shù)時(shí)間2～5天，平均3.2天。術(shù)前常規(guī)行X線檢查，伴遠(yuǎn)節(jié)指骨撕脫性骨折5例。

2 治療方法

本組均采用DePuy mick微型可吸收骨錨系統(tǒng)。局部指神經(jīng)阻滯麻醉后，手指近端上止血帶，開放性傷口先行傷口清創(chuàng)，根據(jù)創(chuàng)口情況適當(dāng)向遠(yuǎn)近延長切口。閉合傷在遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)背側(cè)作“S”形切口，自伸肌腱表面仔細(xì)剝離掀開皮瓣，暴露末節(jié)指骨基底背側(cè)伸肌腱附麗處及肌腱斷端。用一枚直徑1.0mm克氏針將遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)固定于過伸位10度～20度，在末節(jié)指骨背側(cè)基底伸肌腱附麗處，用配套鉆頭垂直骨皮質(zhì)鉆孔，將骨錨用配套錨釘植入器植入預(yù)鉆孔中，確定錨釘固定牢固后，用錨釘尾部的縫線與伸指肌腱作褥式縫合。末節(jié)撕脫骨折者，將錨釘植入孔放置在撕脫骨面略遠(yuǎn)端骨皮質(zhì)完整處，以確保錨釘植入牢固，將背側(cè)撕脫骨片及肌腱一并縫合于止點(diǎn)基底部。

術(shù)后用石膏或鋁板固定患指于近側(cè)指間關(guān)節(jié)略屈曲，遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)過伸位，術(shù)后3周去除石膏或鋁板，術(shù)后4周拔除克氏針，行保護(hù)性功能鍛煉。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 采用國際手外科學(xué)會(huì)推薦的TAM系統(tǒng)評(píng)定法評(píng)定[1]：優(yōu)：遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)（拇指為指間關(guān)節(jié)）主動(dòng)活動(dòng)范圍正常；良：TAM＞健側(cè)的75%；可：TAM＞健側(cè)的50%；差：TAM＜健側(cè)的50%。

3.2 結(jié) 果 本組27例術(shù)后均獲得隨訪，隨訪時(shí)間3～12個(gè)月，平均6.2個(gè)月，其中優(yōu)16例，良9例，可2例，優(yōu)良率92.5%。術(shù)后未出現(xiàn)手術(shù)處皮膚壞死、感染、甲床損傷及疼痛。

4 討論

錘狀指的治療方法包括保守治療和手術(shù)治療[2-4]。傳統(tǒng)的保守治療是以石膏、夾板或支具固定于遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)過伸位，近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲位制動(dòng)6～8周，但固定的松緊度不易掌握，隨著腫脹的減輕，外固定容易松動(dòng)，使固定失效，且腱性組織難以完全對(duì)合，斷端間容易產(chǎn)生瘢痕填充，使愈合后肌腱強(qiáng)度明顯減低，治療效果不理想。單純肌腱縫合法手術(shù)簡單，但固定不牢靠，術(shù)后發(fā)生畸形復(fù)發(fā)的可能性較大。傳統(tǒng)的鋼絲抽出法雖然肌腱修復(fù)可靠，但操作困難，鋼絲有切割肌腱的可能，存在指腹壓瘡、感染等風(fēng)險(xiǎn)。近年來，有學(xué)者應(yīng)用微型錨釘治療錘狀指，并取得滿意的療效[5-6]。

本組應(yīng)用微型可吸收骨錨治療錘狀指，與傳統(tǒng)手術(shù)方法相比，具有以下優(yōu)點(diǎn)：①錨釘置入操作簡單，錨釘通過手柄將錨釘置入骨質(zhì)，手術(shù)操作簡單、迅速，手術(shù)時(shí)間短；②固定可靠，在肌腱縫合的同時(shí)，帶線錨釘直接連接肌腱和指骨，使肌腱的收縮力直接作用于指骨上，消除了肌腱斷端間的張力，避免了肌腱在吻合口的重新撕脫；③固定時(shí)間短，有利于早期功能鍛煉；④錨釘為可吸收材料，不需二次手術(shù)取出錨釘，減輕了患者痛苦，減少了費(fèi)用。

筆者應(yīng)用體會(huì)：①微型骨錨適用于遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)背側(cè)皮膚較好的患者，對(duì)于遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)背側(cè)皮膚軟組織條件差的患者，需慎用微型錨釘；②錨釘植入時(shí)盡量做到一次成功，避免反復(fù)鉆孔，引起錨釘松動(dòng)；③錨釘要充分埋入，避免術(shù)后引起指間關(guān)節(jié)處壓痛；④對(duì)骨質(zhì)疏松患者，因錨釘拔出可能性增加，故需慎用。

［1］顧玉東，王澍寰，侍德.手外科學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2002：200.

［2］徐海林，傅中國，王天兵，等.錘狀指的治療［J］.中華手外科雜志，2007，23（2）：87-88.

［3］宮旭，路來金.Ishiguro法治療指伸肌腱撕脫骨折［J］.中華手外科雜志，2002，18（2）：96-97.

［4］李啟朝，張雙喜，朱廣明，等.非手術(shù)治療閉合性錘狀指［J］.臨床骨科雜志，2009，12（6）：638.

［5］朱弢，來斌，嚴(yán)艷松，等.應(yīng)用微型可吸收骨錨治療錘狀指［J］.中華手外科雜志，2007，23（5）：292-294.

［6］黃俊鋒，王大平，劉建全，等.微型骨錨在錘狀指治療中的應(yīng)用［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2008，10（12）：1197-1198.

2012-09-10