林忠泵 譚曉燕 林 潔

杭州整形醫(yī)院整形科 杭州 310014

李 華 顧子春

浙江大學(xué)附屬邵逸夫醫(yī)院整形科

封閉負(fù)壓引流對慢性難愈性創(chuàng)面的治療作用

林忠泵 譚曉燕 林 潔

杭州整形醫(yī)院整形科 杭州 310014

李 華 顧子春

浙江大學(xué)附屬邵逸夫醫(yī)院整形科

封閉負(fù)壓引流技術(shù) 難愈性創(chuàng)面 創(chuàng)面愈合

各種原因引起的慢性難愈性創(chuàng)面臨床常見，往往給患者帶來極大的痛苦。通過傳統(tǒng)方法進行清創(chuàng)、換藥，清除壞死組織往往需很長時間才能愈合，甚至有時因為肉芽老化或生長緩慢，隨病程進展可能會加重重要結(jié)構(gòu)的暴露和損傷，如肌腱壞死、骨髓炎等。筆者運用封閉負(fù)壓引流技術(shù)（vacuum-assist?ed closure，VAC）治療慢性難愈性創(chuàng)面患者32例，取得顯著療效，報道如下。

1 臨床資料

2008年1月—2011年12月收治慢性難愈性創(chuàng)面患者32例，男14例，女18例；年齡27～90歲，平均51歲；褥瘡11例，糖尿病足4例，燒傷后瘢痕性潰瘍5例，下肢深靜脈血栓性潰瘍2例，下肢血管炎性潰瘍1例，外傷性潰瘍遷延不愈9例；褥瘡合并骨髓炎2例，外傷性潰瘍合并骨髓炎1例；全部創(chuàng)面均經(jīng)過常規(guī)換藥未愈，病程3個月～13年。

2 治療方法

本組患者均采用封閉負(fù)壓引流技術(shù)（VAC）治療。對創(chuàng)面充分清創(chuàng)、止血后，根據(jù)創(chuàng)面大小及形狀修剪泡沫敷料，使其恰好覆蓋創(chuàng)面，邊緣間斷縫合數(shù)針固定；然后用透性薄膜黏貼封閉整個創(chuàng)面，超出創(chuàng)周約3～4cm。將引流管接負(fù)壓裝置，調(diào)整負(fù)壓至60～80mmHg；一般5～7天更換敷料1次，打開創(chuàng)面后取深處泡沫敷料少量送細(xì)菌培養(yǎng)，再根據(jù)創(chuàng)面肉芽生長情況決定再次VAC治療或是手術(shù)修復(fù)創(chuàng)面。

3 治療結(jié)果

本組32例患者，平均封閉負(fù)壓次數(shù)2.7次，29例經(jīng)封閉負(fù)壓治療后創(chuàng)面肉芽組織新鮮，行植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)治愈；3例治療過程中，因經(jīng)濟因素放棄封閉負(fù)壓治療，均為糖尿病足。患者入院時創(chuàng)面分泌物細(xì)菌-真菌培養(yǎng)陽性率入院時為90.6%，主要致病菌為銅綠假單胞菌、奇異變形菌、金黃色葡萄球菌等致病力較強菌株。末次封閉負(fù)壓引流治療前的創(chuàng)面分泌物細(xì)菌-真菌培養(yǎng)陽性率為25%，主要為大腸埃希菌、糞腸球菌D群等機會致病菌群。

4 討論

封閉負(fù)壓促進創(chuàng)面愈合機制：負(fù)壓吸引能持續(xù)地移除創(chuàng)面的滲液和感染源；封閉性有效地減少了交叉感染，并保護良好創(chuàng)面環(huán)境；它能增加創(chuàng)面的血流灌注，而促進肉芽組織生長；通過刺激修復(fù)基因的表達(dá)，促進多種生長因子和酶類的增殖和釋放，促進上皮再生；清除過多的組織間液，減輕組織水腫，將創(chuàng)面與創(chuàng)周更好地結(jié)合在一起，從而促進創(chuàng)面更快地愈合[1-3]。另外封閉負(fù)壓吸引清除過多滲出物的同時能保持傷口底部濕潤，與“濕性”愈合理念基本一致[4]。

封閉負(fù)壓引流技術(shù)的優(yōu)點：操作簡便、節(jié)省人力物力、能準(zhǔn)確測量引流量及觀察引流物的性狀、避免交義感染，更難得的是它能減輕患者痛苦、促進傷口愈合、縮短療程。有許多學(xué)者對封閉負(fù)壓引流治療方法和傳統(tǒng)換藥方法進行了比較，Zannis等[5]對800多名筋膜切開患者愈合情況進行調(diào)查分析，結(jié)果應(yīng)用VAC治療的400多名患者比另外使用傳統(tǒng)換藥方式治療的患者創(chuàng)面愈合的時間要短，一期愈合率高，并發(fā)癥少。Braakenburg等[6]通過隨機對照研究將VAC治療與敷料換藥比較，VAC技術(shù)使患者舒適度得到明顯提高，而創(chuàng)面肉芽生長速度，全部費用無顯著性差異。

筆者應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)體會：①治療前明確潰瘍深度及有無伴發(fā)骨髓炎。②術(shù)中徹底清創(chuàng)與止血，保護裸露的血管神經(jīng)。③修剪泡沫敷料需和創(chuàng)面吻合，不留死腔，并避免小塊海綿遺失。④更換敷料時可先注入無菌的生理鹽水，幾分鐘后再揭開敷料，避免敷料與創(chuàng)面粘連。⑤每次取深部的泡沫敷料少量送細(xì)菌培養(yǎng)，以明確創(chuàng)口是否有感染或感染是否已被控制，并指導(dǎo)用藥。

［1］李躍軍，曹大勇，陳紹宗.封閉負(fù)壓引流技術(shù)對創(chuàng)面愈合過程纖溶酶原激活劑級聯(lián)表達(dá)的影響［J］.中華整形外科雜志，2006，22（4）：306-309．

［2］MorykwasMJ，Simpson J，Punger K，etal.V.A.C.Vacuum-as?sisted closure:state of basic research and physiologic foun?dation［J］.PlastReconstr Surg，2006，117（7s）:121S-126S.

［3］BaharestaniM，Am jad I，Bookout K，etal.V.A.C.Therapy in themanagementof paediatricwounds clinical review and ex?perience［J］.IntWound J，2009，6（suppl1）:1-26.

［4］姚鴻，陳立紅.傷口濕性愈合理論的臨床應(yīng)用進展［J］.中華護理雜志，2008，42（11）：1050-1052．

［5］Zannis J，Angobaldo J，Marks M，etal.Comparison of Fasci?otomy Wound Closures Using Traditional Dressing Changes and the Vacuum-Assisted Closure Device［J］.Plast Recon?str Surg，2009，62（4）:407-409.

［6］Braakenburg A，Obdeijn MC，F(xiàn)eitzR，etal.The Clinical Effi?cacy and Cost Effectiveness of the Vacuum-Assisted Clo?sure Technique in the Management of Acute and Chronic Wounds:A Randomized Controlled Trial［J］.Plast Reconstr Surg，2006，118（2）:390-397.

2012-06-07