余文娟 王靜靜 宋良燕

(江蘇省無(wú)錫市第八人民醫(yī)院，214000)

兩種留置針?biāo)凸芊椒ǖ谋容^

余文娟 王靜靜 宋良燕

(江蘇省無(wú)錫市第八人民醫(yī)院，214000)

淺靜脈留置針已在臨床廣泛應(yīng)用，但留置針的送管方法卻能直接影響留置針的穿刺成功率，需要護(hù)士有較高的靜脈穿刺水平，掌握一定的送管技巧。筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)一種新型的留置針?biāo)凸芊椒ǎ苡行岣吡糁冕槾┐坛晒β省?/p>

留置針；送管方法；實(shí)踐比較

淺靜脈留置針由于具備多種優(yōu)點(diǎn)已在臨床廣泛應(yīng)用。它對(duì)血管刺激性小，能減少反復(fù)穿刺保護(hù)血管；可隨血管形狀彎曲，便于肢體活動(dòng)；一旦進(jìn)入血管妥善固定便不容易腫脹，有利于危重病人的搶救，提高護(hù)士工作效率。但留置針的送管方法卻能直接影響留置針的穿刺成功率，需要護(hù)士有較高的靜脈穿刺水平，掌握一定的送管技巧。筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)一種新型的留置針?biāo)凸芊椒ǎ苡行岣吡糁冕槾┐坛晒β?，值得在臨床護(hù)理操作中推廣運(yùn)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013-03—05兒科病房新入院的患兒隨機(jī)分成兩組，觀察組298例，男孩150例，女孩148例，年齡3個(gè)月～10歲；對(duì)照組210例，男孩103例，女孩107例，年齡3個(gè)月～11歲。兩組患兒性別和年齡經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析無(wú)顯著性差異。統(tǒng)一采用蘇州林華醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的帶翼留置針(Ⅱ-A型，0.7 mm×19 mm)，固定材料：3M無(wú)菌透明敷貼。

1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)留置針穿刺法：消毒皮膚，留置針與皮膚呈15°～30°角刺入血管，見回血后再進(jìn)針少許，保證外套管在靜脈內(nèi)，將針尖退入套管內(nèi)，連針帶管送入血管內(nèi)，松開止血帶，撤出針芯，連接輸液裝置，用透明敷貼妥善固定，注明置管時(shí)間[1]。觀察組：旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法，即回血后先不退針芯，而是將外套管從左面旋轉(zhuǎn)到右面與針芯同一方向，左手固定肢體或局部皮膚，右手食指和拇指捏住外套管沿血管方向往里送，同時(shí)中指抵住針芯外側(cè)翼頂端往后退，一邊向前，一邊后退，直至外套管全部進(jìn)入血管內(nèi)，撤出針芯，固定，連接輸液裝置。

2 結(jié)果(表1)

成功 失敗 總數(shù) 成功率(%)對(duì)照組 177 33 210 84.3觀察組 272 26 298 91.3

3 體會(huì)

1)傳統(tǒng)送管法在退針芯時(shí)需要兩個(gè)人一起協(xié)作，一個(gè)人固定肢體，一個(gè)人完成退針芯、送管的過(guò)程，旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法可以一個(gè)人獨(dú)立完成操作，左手固定皮膚，右手完成置管的進(jìn)退，有利于節(jié)省人力。

2)兩種方法都適用于留置針的廣泛開展，適用于進(jìn)行小兒頭皮、四肢的血管穿刺。傳統(tǒng)方法在頭皮穿刺置管時(shí)有一定的優(yōu)勢(shì)，因頭皮皮下組織較薄、血管細(xì)，傳統(tǒng)方法進(jìn)針平穩(wěn)，不容易刺破血管。旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法雖然新穎實(shí)用，但也有一定的局限性。因旋轉(zhuǎn)需要角度和空間，遇到較細(xì)的頭皮血管或患兒躁動(dòng)時(shí)很容易撐破血管或移出血管外，比較適用于四肢靜脈或血管較粗的顳淺靜脈。

3)傳統(tǒng)方法送管時(shí)最好捏住外套管，如果握住針芯一起往里送，銳利的針芯將會(huì)刺破外套管，甚至刺破血管，導(dǎo)致置管失敗。

4)旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法因?yàn)橐娀匮蟛煌酸樞?，所以不容易滑出血管外，只要具備嫻熟的技術(shù)，掌握進(jìn)針退針的技巧，穿刺成功率高，可操作性強(qiáng)。目前在我院兒科病房已廣泛開始使用旋轉(zhuǎn)進(jìn)針留置法，并得到醫(yī)院護(hù)士們的普遍認(rèn)可。

5)操作前應(yīng)注意避免靜脈留置針導(dǎo)管前端與鋼針連接處粘連，在穿刺前轉(zhuǎn)動(dòng)針芯，使粘連解脫，如事先未松動(dòng)導(dǎo)管或松動(dòng)導(dǎo)管不到位，易致送管困難，造成穿刺失敗[2]。

6)操作前注意排盡留置針內(nèi)空氣。新入院患兒都要抽血化驗(yàn)，所以留置針打好后直接從肝素帽處，采用一次性使用真空采血器配套用針負(fù)壓采血。如果已經(jīng)抽過(guò)血的，則打針前先用生理鹽水排氣后再進(jìn)行穿刺。

7)封管液采用5～10 U/mL肝素鹽水或生理鹽水3～5 mL正壓封管[3]，發(fā)現(xiàn)有回血現(xiàn)象及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員另行封管，忌自行擠壓[4]。輸液結(jié)束拔針前將“小夾子”盡量靠近穿刺點(diǎn)，夾閉小夾子后再拔針[5]，能有效減少回血量。

8)留置時(shí)間：國(guó)際靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)(INS)留置標(biāo)準(zhǔn)為3 d，此期間若發(fā)現(xiàn)留置部位紅腫及靜脈炎時(shí)，應(yīng)立即拔掉靜脈留置針，更換穿刺部位[6]。我院嚴(yán)格按72 h標(biāo)準(zhǔn)，3 d補(bǔ)液結(jié)束后拔除留置針，第4天重新穿刺，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。

4 總結(jié)

經(jīng)過(guò)筆者臨床觀察，其實(shí)留置針的送管方法還不止兩種，比如成人置管時(shí)見回血后可固定針芯不動(dòng)，另一手捏住外套管往里送，直到軟管全部進(jìn)入血管；還有一種見回血后右手捏住外套管往里送，同時(shí)左手捏住鋼針針翼往后退，直到軟管全部送入血管。穿刺見回血后最好再進(jìn)針少許(約2 mm)，以確保外套管進(jìn)入血管內(nèi)。歸根結(jié)底是要將外套管妥善地送入血管并固定好，當(dāng)然，留置針穿刺成功率還與護(hù)士的心理素質(zhì)、技術(shù)水平、患兒的配合程度等有密切關(guān)聯(lián)。對(duì)于如何提高小兒淺靜脈留置針穿刺成功率，值得廣大護(hù)理同仁不斷探索和總結(jié)。

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.臨床護(hù)理實(shí)踐指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：118.

[2]馮俊榮，嚴(yán)首春，胡雪慧.新生兒頭皮靜脈留置針?biāo)蛯?dǎo)管方法的改進(jìn)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2006，21(19)：13-14.

[3]黃威，黎麗.小兒靜脈留置針穿刺成功的體會(huì)[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2009，21(2)：169-170.

[4]姜亞平，劉敏茹.護(hù)理干預(yù)對(duì)患兒外周靜脈留置針使用效果的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41(4)：509-510.

[5]朱紅芳.護(hù)理干預(yù)對(duì)減少小兒靜脈置管并發(fā)癥的效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28(6)：559-560.

[6]石鳳霞.小兒靜脈留置針護(hù)理研究[J].醫(yī)學(xué)信息：中旬刊，2011(9)：4419-4420.

1005-619X(2013)12-1131-01

2013-07-02)

·調(diào)查研究·