畢建靜

(濟(jì)南軍區(qū)煙臺(tái)療養(yǎng)院理療科，264001)

頸椎病也稱頸椎綜合征，主要是由于頸椎間盤退變和突出導(dǎo)致周圍組織和結(jié)構(gòu)繼發(fā)性變化，而引起一系列臨床表現(xiàn)[1]。其中以神經(jīng)根型最常見。為觀察綜合康復(fù)療法對神經(jīng)根型頸椎病的治療效果，我科2012-01—2013-01采用超激光、溫磁振動(dòng)及椎旁注射非手術(shù)療法治療神經(jīng)根型頸椎病患者56例，取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組56例門診病人，其中男性17例，女性39例；年齡37～58歲，平均年齡46歲；病程2個(gè)月～12年。主要表現(xiàn)為頸背肩痛，伴有上肢麻木和感覺障礙，9例病人伴有上肢無力和肌肉萎縮。臂叢牽拉試驗(yàn)與壓頭試驗(yàn)或椎間孔壓縮試驗(yàn)陽性。頸椎X線片所見異常典型，側(cè)位片可見生理曲度或線列發(fā)生改變，椎間隙狹窄，椎體后緣骨質(zhì)增生；斜位片可見椎間孔變形，鉤椎關(guān)節(jié)或后位關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。肌電圖顯示，受累神經(jīng)根所支配的肢體肌可顯示纖顫電位和正鋒點(diǎn)位。

1.2 治療方法

1.2.1 超激光 患者取仰臥位，肩部墊一矮枕，將頸部充分暴露。自胸鎖關(guān)節(jié)上方2.5 cm，取正中線外側(cè)1.5 cm處，用食指將胸鎖乳突肌向外側(cè)推開，可捫及C6橫突，在該點(diǎn)放置SG型透鏡，最高輸出功率為1 500 mW，焦點(diǎn)徑7 mm，間斷照射(照射3 s，停止2 s)，治療時(shí)間10 min[2]。根據(jù)患者主訴疼痛位置結(jié)合臨床癥狀，使用B型透鏡，最高輸出功率1 800 mW，焦點(diǎn)徑10 mm。B型透鏡在照射椎間痛點(diǎn)時(shí)，透鏡角度應(yīng)與皮膚呈45°斜向脊椎方向，間斷照射(照射3 s，停止2 s)，治療時(shí)間10 min。如果患者疼痛范圍較廣，最后可使用C型透鏡照射痛點(diǎn)，最大輸出功率為2 200 mW，連續(xù)照射。治療時(shí)間為10 min，15～20 d為一療程。

1.2.2 溫磁治療儀 采用日產(chǎn)TM-3200溫磁治療儀，將電極板放置患者頸肩部，選用模式1。因患者已過急性期，故設(shè)置溫度40～50℃。1次/d，20 min/次，15～20 d為1個(gè)療程[3]。

1.2.3 椎旁注射 病人取健側(cè)臥位，頭下墊一枕頭，頸部屈曲。根據(jù)患者疼痛的部位選取相應(yīng)的棘突間隙，向患側(cè)旁開1.5 cm處定點(diǎn)。常規(guī)消毒、鋪治療巾，用帶有深度標(biāo)記的12 cm長7號針垂直刺入皮膚，并繼續(xù)向前略向內(nèi)進(jìn)針直至觸及骨樣感覺即為椎板，將套在針體的標(biāo)志物退至距離皮膚1 cm處。針尖退至皮下，針尖稍向外偏，使針尖沿椎板外側(cè)緣再刺入至針標(biāo)記物觸及皮膚[4]。繼續(xù)緩慢進(jìn)針直至出現(xiàn)阻力消失感，提示針尖已經(jīng)位于椎間孔外口，該穿刺可不引出感覺異常，回抽無異常后緩慢推注藥液(2%利多卡因注射液2 mL＋地塞米松注射液4 mg＋維生素B12注射液1 mL)，此間隙在頸部互相連通，可使藥液擴(kuò)散至相鄰的神經(jīng)節(jié)段[5]。注射過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)，如有頭暈、惡心等不適情況，應(yīng)及時(shí)停止注射。臥床休息、吸氧。注射后平臥20 min。1次/周，最多注射3次。

1.3 療效評定 按照《頸椎病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評定。治愈：疼痛、麻木等癥狀體征消失，頸部活動(dòng)恢復(fù)正常，一年內(nèi)無復(fù)發(fā)；顯效：癥狀、體征明顯減輕，功能大部改善，一年內(nèi)無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：癥狀、體征部分減輕，功能有改善，一年內(nèi)仍有復(fù)發(fā)，程度減輕；無效：治療前后無變化。

2 結(jié)果

經(jīng)過2～3個(gè)療程治療，56例患者，治愈31例(55.4%)，顯效13例(23.2%)，有效8例(14.3%)，無效4例(7.1%)?？傆行?2.9%。

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病指頸椎椎間盤退行性改變及其繼發(fā)性病理改變所導(dǎo)致神經(jīng)根受壓引起相應(yīng)神經(jīng)分布區(qū)疼痛為主要臨床表現(xiàn)。主要表現(xiàn)為頸肩背痛，疼痛程度與頭頸活動(dòng)受限輕重不一，常伴有上肢麻木和感覺障礙，并伴有上肢無力和肌肉萎縮癥狀。星狀神經(jīng)節(jié)主要包含第2～7胸位Level的節(jié)前纖維的星狀神經(jīng)節(jié)，支配頭部、顏面、頸部、上肢、上胸背部、心胸背部等上胸部的交感神經(jīng)功能。超激光采用光電技術(shù)，輸出功率1 800 W，其直線偏振光光線可達(dá)組織內(nèi)5 cm處，照射雙側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)及患側(cè)頸椎痛點(diǎn)可阻斷通往頭頸等處的交感神經(jīng)興奮，解除血管痙攣，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)致痛物質(zhì)代謝，加快無菌炎癥的吸收，清除患處水腫，促進(jìn)機(jī)體活性物質(zhì)的產(chǎn)生進(jìn)而減輕疼痛。溫磁治療儀將磁場、熱作用和振動(dòng)相結(jié)合[6]。磁場使治療局部的血流速度加快，血液供應(yīng)增加，從而促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善細(xì)胞營養(yǎng)，增強(qiáng)新陳代謝，減低肌肉緊張，促進(jìn)炎癥物質(zhì)排出，消除腫脹因而減輕疼痛；熱作用引起局部組織細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)局部組織的血液循環(huán)，改善了局部肌肉組織的缺血、缺氧狀態(tài)，有利于肌肉組織的功能恢復(fù)，進(jìn)而減輕疼痛；微震動(dòng)可以起到輕度按摩作用，緩解肌肉軟組織勞損而引起的酸痛癥狀。椎旁注射藥液中地塞米松具有消炎消腫的作用；利多卡因能有效阻斷疼痛病灶的刺激，迅速緩解肌肉痙攣疼痛，減輕機(jī)體對各種刺激性損傷引起的病理反應(yīng)，抑制神經(jīng)末梢的興奮性，明顯改善臨床癥狀；維生素B12具有營養(yǎng)神經(jīng)、修復(fù)神經(jīng)鞘的作用。以上方法的結(jié)合，療效明顯，復(fù)發(fā)率低，值得推廣。

[1]張楷利.綜合療法治療神經(jīng)根型頸椎病118例療效觀察[J].國醫(yī)論壇，2013(1)：27.

[2]馬善治，郭劍華，劉渝松，等.神經(jīng)根型頸椎病診療方案臨床驗(yàn)證報(bào)告[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2010，26(2)：85-86.

[3]樊?？?，鄒榮.牽引和推拿治療神經(jīng)根型頸椎病100例[J].中國民間療法，2013，21(3)：29.

[4]徐衛(wèi)東.綜合療法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(2)：48-49.

[5]徐明成.針刺結(jié)合牽引正骨治療神經(jīng)根型頸椎病50例[J].針灸臨床雜志，2010，26(3)：26-27.

[6]周杰初.綜合療法治療神經(jīng)根型頸椎病的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息：上旬刊，2012，25(1)：259.