錢維建

護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡［1］。在現(xiàn)今醫(yī)患關(guān)系相對(duì)緊張的大環(huán)境下護(hù)理安全顯得尤其重要。護(hù)理安全是保證護(hù)理質(zhì)量的前提，是為患者提供安全、放心、滿意的優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基本保證，是實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的關(guān)鍵。實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，就是要全方位滿足患者生理、心理和社會(huì)健康的需求，關(guān)鍵環(huán)節(jié)在于保障護(hù)理安全。我科自2011年1月開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)以來，始終堅(jiān)持以“患者為中心”的服務(wù)理念，以“落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理”為核心內(nèi)容，開展人性化服務(wù)，規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，提升?？谱o(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。在開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)中注重護(hù)理安全的管理，對(duì)護(hù)理安全隱患進(jìn)行分析討論，提出管理對(duì)策，取得了很好的效果。

1 一般資料

我科有床位26張，護(hù)士8名。護(hù)士年齡23～43歲，平均年齡（28.37±2.00）歲。工作年限1個(gè)月～24年。年輕護(hù)士占全科護(hù)士總?cè)藬?shù)的65%。其中本科3名，大專5名；主管護(hù)師3名，護(hù)師4名，護(hù)士1名。

2 安全隱患分析

2.1 管理因素

①護(hù)理制度落實(shí)不夠。開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)后，少數(shù)護(hù)理人員在工作中不能完全按照護(hù)理制度執(zhí)行，特別是不能落實(shí)核心制度，如身份確認(rèn)制度、值班交接班制度、查對(duì)制度等。②服務(wù)流程不適用。呼吸內(nèi)科患者疾病比較多，年齡跨度大，護(hù)理服務(wù)流程不適用于優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，護(hù)理人員不能提供優(yōu)化的護(hù)理流程。③護(hù)理人力資源缺乏。科室護(hù)理人員配置和護(hù)理工作量不匹配，護(hù)理人員不足，護(hù)士超負(fù)荷工作睡眠與飲食不規(guī)律，導(dǎo)致護(hù)士焦慮和煩躁，工作效率降低。④醫(yī)護(hù)配合不協(xié)調(diào)。醫(yī)護(hù)缺乏有效的溝通；年輕的醫(yī)生和護(hù)士輪轉(zhuǎn)頻繁，需要適應(yīng)環(huán)境等。

2.2 護(hù)理人員的因素

①技術(shù)方面。護(hù)理人員業(yè)務(wù)知識(shí)缺乏，工作經(jīng)驗(yàn)不足，各種醫(yī)療新技術(shù)對(duì)護(hù)理人員知識(shí)結(jié)構(gòu)和護(hù)理操作水平提出了新的、更高的要求。②護(hù)理操作執(zhí)行不嚴(yán)謹(jǐn)。在護(hù)理操作過程中不細(xì)心，缺乏慎獨(dú)精神，導(dǎo)致一些護(hù)理缺陷的發(fā)生。臨床第一線的護(hù)士大多數(shù)是80后的年輕護(hù)士，缺乏吃苦耐勞精神和主動(dòng)護(hù)理服務(wù)的理念。③應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的綜合素質(zhì)低。低年資護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足，缺乏對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急處理能力，在搶救中缺乏預(yù)見性，導(dǎo)致工作忙亂無序，且協(xié)助能力差。④缺乏護(hù)患溝通技巧。護(hù)理人員工作壓力大，易產(chǎn)生煩躁和焦慮情緒，忽略了與患者和家屬的有效溝通，不注意服務(wù)態(tài)度，導(dǎo)致患者和家屬產(chǎn)生誤解、反感，甚至與患者和家屬發(fā)生沖突。⑤護(hù)理記錄存在隱患。搶救患者和護(hù)理重病患者時(shí)，護(hù)理記錄不及時(shí)、不完整、與醫(yī)療病程記錄不一致等。⑥護(hù)理人員配置不足。緊張的工作環(huán)境與人力資源的不足使護(hù)士的心理壓力增大，服務(wù)不到位?；颊呒覍賹?duì)護(hù)理人員的暴力事件發(fā)生后，缺乏組織及同行支持等使護(hù)理人員產(chǎn)生嚴(yán)重的心理問題。⑦年輕護(hù)士缺乏安全護(hù)理意識(shí)。⑧職業(yè)暴露防護(hù)意識(shí)淡薄。呼吸疾病中的傳染性疾病是由飛沫、菌塵、病毒等通過空氣傳播，傳播途徑不易切斷。自身防護(hù)不當(dāng)是護(hù)理人員發(fā)生職業(yè)暴露呼吸道疾病的主要原因［2］。部分年輕護(hù)士對(duì)呼吸道傳染性疾病的傳播途徑和交叉感染的嚴(yán)重后果認(rèn)識(shí)不足。

2.3 患者因素

①呼吸內(nèi)科患者通常年齡大，自理能力差，病情比較復(fù)雜，變化快，住院時(shí)間長(zhǎng)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重。②一部分患者無視醫(yī)院制度，或不遵醫(yī)囑配合完成治療和護(hù)理，依從性較差，甚至私自外出，脫離醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)控。③患者和家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員有過高的期望和要求，當(dāng)病情突然惡化時(shí)一時(shí)難以接受。④治療期間各班醫(yī)務(wù)人員不能全面掌握患者的病情，說法不盡相同，使患者和家屬對(duì)治療、護(hù)理工作產(chǎn)生不信任感。⑤由于媒體對(duì)極少數(shù)醫(yī)務(wù)人員的負(fù)面新聞進(jìn)行過度的報(bào)道，患者稍有不滿易引起糾紛。

3 防范對(duì)策

3.1 健全、落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度是安全護(hù)理的關(guān)鍵

①組織全體護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)各種規(guī)章制度和優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)的要求，認(rèn)真落實(shí)核心制度，完善疾病的護(hù)理常規(guī)，優(yōu)化、細(xì)化護(hù)理服務(wù)流程，明確崗位職責(zé)，完善監(jiān)督制度，強(qiáng)調(diào)護(hù)理安全工作的細(xì)節(jié)管理，加強(qiáng)護(hù)理安全工作細(xì)節(jié)的關(guān)注度，使每位護(hù)理人員能嚴(yán)格按照規(guī)章制度工作，做到對(duì)護(hù)理安全隱患防微杜漸。②科室成立護(hù)理質(zhì)控小組，由護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理骨干組成，按照各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，采用不定期檢查、經(jīng)常性提問、典型案例分析等方式進(jìn)行對(duì)護(hù)理工作的監(jiān)督和強(qiáng)化，并按條例給予相應(yīng)的獎(jiǎng)懲。

3.2 提高護(hù)理人員的護(hù)理水平

高度的責(zé)任心、敏銳的觀察力、過硬的技術(shù)、及時(shí)果斷的處理是架起患者對(duì)護(hù)理人員理解與信任的橋梁。最關(guān)鍵的措施就是提高護(hù)理人員的護(hù)理水平?？剖腋鶕?jù)護(hù)理人員工作年限、學(xué)歷等制定規(guī)范化培訓(xùn)和?？婆嘤?xùn)計(jì)劃，尤其加強(qiáng)對(duì)新上崗護(hù)理人員的業(yè)務(wù)進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)與考核，使之能熟練掌握呼吸內(nèi)科疾病護(hù)理方面的基本知識(shí)、基本技能及?？萍寄?，提高其觀察問題、分析問題、解決問題的能力。考核合格者才能單獨(dú)值班。每天通過護(hù)理查房、每周業(yè)務(wù)聽課等形式讓護(hù)理人員學(xué)習(xí)?？浦R(shí)、新知識(shí)、新進(jìn)展、新技能。加強(qiáng)科室護(hù)理人員基本功訓(xùn)練，熟練掌握各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，特別是急救技術(shù)，做到在工作中能井井有條，搶救患者時(shí)忙而不亂，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。鼓勵(lì)科室護(hù)理人員在工作之余積極參加繼續(xù)教育，同時(shí)選派護(hù)理骨干外出進(jìn)修。

3.3 加強(qiáng)護(hù)患溝通和交流

在護(hù)理工作中，語言交流技巧十分重要，護(hù)理人員要講究語言的藝術(shù)性、技巧性，使用通俗易懂的語言和患者進(jìn)行交流。與患者交流時(shí)態(tài)度誠懇，儀表大方，對(duì)部分患者及家屬的過激語言、行為應(yīng)耐心解釋、安慰，避免糾紛發(fā)生。①患者入院時(shí)主動(dòng)與患者及其家屬進(jìn)行溝通并記錄，告訴患者及其家屬醫(yī)院的規(guī)章制度和注意事項(xiàng)，進(jìn)行患者身份識(shí)別。②患者住院期間，護(hù)理人員要充分利用治療和護(hù)理的機(jī)會(huì)主動(dòng)關(guān)心患者，給予更多的關(guān)懷，解決患者的實(shí)際困難，以提高患者和家屬的信任。③加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康教育，及時(shí)聽取患者和家屬的意見和建議，耐心解答患者和家屬關(guān)心的問題，尊重患者，建立融洽的護(hù)患關(guān)系。責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的病情，開展多種形式的人性化護(hù)理、全面系統(tǒng)的健康教育。首先在患者住院期間為患者提供健康教育資料。其次責(zé)任護(hù)士針對(duì)所管的每位患者實(shí)施有效的教育，制定各種卡片和溫馨提示卡，使用通俗易懂地語言告訴患者疾病的名稱、病因、誘因、主要治療方法，所用藥物的名稱，藥物的主要作用及副作用，并發(fā)癥，飲食的指導(dǎo)，活動(dòng)的方法，各種特殊檢查的目的，術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后注意事項(xiàng)，使患者由被動(dòng)治療轉(zhuǎn)為主動(dòng)配合治療和護(hù)理，提高患者的依從性。病情穩(wěn)定期，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如肺功能的鍛煉、縮唇呼吸、深呼吸、腹式呼吸等，一對(duì)一的進(jìn)行指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者家屬參與。④做好出院指導(dǎo)，發(fā)放親情聯(lián)系卡，指導(dǎo)患者出院后遵醫(yī)囑服藥，加強(qiáng)營養(yǎng)，注意休息，定期復(fù)查。

3.4 提高用藥安全

對(duì)病區(qū)藥柜內(nèi)的藥品存放規(guī)范，定期檢查，注射藥物、內(nèi)服藥物、外用藥物嚴(yán)格分開放置，對(duì)毒麻藥品、限制藥品、高危藥品上鎖保管，班班交接。對(duì)搶救用藥分類放置，標(biāo)志醒目，班班交接。對(duì)藥物過敏試驗(yàn)陽性者做到“七個(gè)標(biāo)記，三個(gè)通知”。搶救室專人負(fù)責(zé)，定期檢查搶救藥物及物品，各種急救物品、藥品、器械處于備用狀態(tài)，搶救藥物必須在有效期內(nèi)，搶救物品必須齊全，帳物相符，急救物品完好率達(dá)100%，保證搶救患者迅速、規(guī)范。

3.5 設(shè)立危重患者外出檢查登記本

必須規(guī)范、完整、準(zhǔn)確地記錄患者檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者的姓名與電話，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行復(fù)述、確認(rèn)后再及時(shí)準(zhǔn)確無誤地向醫(yī)生匯報(bào)，使患者能及時(shí)予以治療。危重患者外出檢查要經(jīng)過主管醫(yī)生的同意，并且由醫(yī)生護(hù)送陪同，病情穩(wěn)定的老年體弱患者外出檢查由工人護(hù)送并使用保護(hù)帶，以確?；颊甙踩?。建立護(hù)理缺陷主動(dòng)報(bào)告本，除護(hù)理人員主動(dòng)報(bào)告外，還鼓勵(lì)患者和家屬參與護(hù)理安全管理。

3.6 增強(qiáng)護(hù)理人員法律意識(shí)

為了加強(qiáng)護(hù)理人員的法制觀念，組織科室全體護(hù)理人員對(duì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)務(wù)人員道德規(guī)范及實(shí)施辦法》、《護(hù)士條例》的相關(guān)法律知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，增強(qiáng)職業(yè)責(zé)任感，提高自我保護(hù)意識(shí)。同時(shí)規(guī)范護(hù)理記錄的書寫，保證護(hù)理記錄的質(zhì)量，使護(hù)理內(nèi)容客觀、真實(shí)、及時(shí)、完整、合理。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)交流，避免出現(xiàn)與醫(yī)療記錄不符的現(xiàn)象。

3.7 合理安排人力資源

利用彈性排班并結(jié)合新老搭配合理安排人員，抓好重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)患者、重點(diǎn)時(shí)間的管理。重點(diǎn)患者、高難度的操作交給護(hù)理骨干專人負(fù)責(zé)，加強(qiáng)中午、夜間、節(jié)假日重點(diǎn)時(shí)段的護(hù)理安全，減少護(hù)理意外和糾紛。

3.8 增強(qiáng)職業(yè)防護(hù)意識(shí)

加強(qiáng)防護(hù)培訓(xùn)，改變護(hù)理人員日常工作的不安全行為，針對(duì)呼吸內(nèi)科病房感染，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防［3］。①做好每位醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理，提高手衛(wèi)生的依從性。②做好醫(yī)療廢物的管理。③病房每周空氣消毒1次，每天開窗通風(fēng)2次。④做好痰液消毒和特殊感染患者的接觸隔離的管理。⑤切實(shí)做好消毒隔離制度的管理，避免發(fā)生醫(yī)院感染，以保證護(hù)理人員的自身健康、安全，同時(shí)保證患者的安全。

4 小結(jié)

護(hù)理安全的管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期的、持續(xù)的、細(xì)致的工作，需要管理者不斷地對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理安全相關(guān)知識(shí)的教育，健全護(hù)理安全管理制度，提高應(yīng)對(duì)能力。通過不斷識(shí)別護(hù)理工作中現(xiàn)有的和潛在的安全隱患，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，收到了一定的效果，一年來無護(hù)理事故和護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，患者滿意率達(dá)98%。推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)長(zhǎng)效護(hù)理安全管理機(jī)制的建立，提高護(hù)理質(zhì)量，真正做到患者滿意、社會(huì)滿意。

［1］ 潘紹山，孫方敏，黃始振.現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué).北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001：349－350.

［2］ 卞朋英.護(hù)患糾紛發(fā)生的原因與防范對(duì)策.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2010，8（12）：46－47.

［3］ 劉喜平，寧兆惠.神經(jīng)內(nèi)科護(hù)患糾紛的原因分析及防范措施.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2009，7（7）：37－39.