秦衛(wèi)兵 秦衛(wèi)萍

256iCT作為世界上最先進(jìn)的高端CT，以其掃描速度快、圖像精度高、輻射劑量小、安全簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)［1］而廣泛應(yīng)用于心臟冠狀動(dòng)脈CT造影的檢查。我院于2012年4月引進(jìn)飛利浦256iCT并正式投入使用至2012年10月，共對(duì)2 700例患者實(shí)施了冠狀動(dòng)脈增強(qiáng)CT檢查（CTA）。檢查前每位患者均需在準(zhǔn)備間行呼吸屏氣訓(xùn)練，護(hù)理人員根據(jù)患者接受能力給予不同的呼吸屏氣指導(dǎo)。介紹如下。

1 臨床資料

本組2 700例中，男1 480例，女1 220例，年齡35～78歲，平均年齡（62.0±0.6）歲，均為神志清楚、無(wú)哮喘史、無(wú)造影劑過(guò)敏、無(wú)腎功能損傷患者。2 558例患者行合理的屏氣訓(xùn)練后均一次成功完成CTA檢查，62例因情緒緊張第一次屏氣未成功，經(jīng)心理疏導(dǎo)后順利完成檢查。

2 呼吸屏氣訓(xùn)練方法

2.1 準(zhǔn)備工作

熱情接待患者，消除其緊張情緒，告知CTA檢查前行屏氣訓(xùn)練的必要性，講明屏氣效果直接影響檢查的成敗和對(duì)結(jié)果的判斷，以取得患者的配合。使患者平臥于檢查床上，兩手自然上舉交叉置于頭頂，輕輕地閉上嘴巴，將患者一只手輕輕平放于患者劍突至臍上區(qū)域，指導(dǎo)患者腹式呼吸。

2.2 呼吸屏氣具體方法

2.2.1 吸閉法

此方法適用于對(duì)吸氣指令和憋氣指令要求均掌握的患者。指導(dǎo)患者聽(tīng)到“請(qǐng)吸氣”指令后立即用鼻吸氣，吸氣量等于或少于正常吸氣量，吸氣至腹部微微隆起與肋弓平齊或高出肋弓緣1～2cm，聽(tīng)到“憋住”指令后馬上將氣流屏在咽喉處，口、鼻不出氣，胸腹部紋絲不動(dòng)，如此停止呼吸十幾秒，直至“請(qǐng)呼吸”指令響起即可正常呼吸。

2.2.2 吸閉捏法

此方法適用于掌握吸氣指令要求的患者?！罢?qǐng)吸氣”指令同吸閉法。當(dāng)“憋住”指令響起時(shí)，可讓患者家屬或本人用大拇指和食指緊捏住患者鼻子，幫助其被動(dòng)屏住呼吸，保持嘴巴不漏氣和胸、腹部紋絲不動(dòng)十幾秒直至“請(qǐng)呼吸”指令響起才可正常呼吸。

2.2.3 直接閉氣法

此方法適用于對(duì)吸氣指令要求掌握不好者。指導(dǎo)患者忽略吸氣指令（即“請(qǐng)吸氣”指令響起時(shí)可自主呼吸），當(dāng)“憋住”指令響起時(shí)立即將氣流屏在咽喉處，口、鼻不出氣，胸、腹部紋絲不動(dòng)十幾秒直至“請(qǐng)呼吸”指令響起才可正常呼吸。

2.2.4 閉捏法

此法適用于對(duì)吸氣指令和憋氣指令要求均掌握不好者。指導(dǎo)患者忽略“請(qǐng)吸氣”指令，當(dāng)“憋住”指令響起時(shí)即由患者家屬或患者本人用大拇指和食指捏住患者鼻子，保持嘴巴不漏氣和胸、腹部紋絲不動(dòng)，被動(dòng)憋氣，直至“請(qǐng)呼吸”指令響起才可正常呼吸。

3 體會(huì)

經(jīng)以上方法訓(xùn)練后，絕大多數(shù)患者均能順利完成CTA檢查。屏氣訓(xùn)練的關(guān)鍵是憋氣，因?yàn)楸餁庵噶钜螽?dāng)造影劑流經(jīng)冠狀動(dòng)脈的幾秒鐘，胸、腹部必須保持靜止不動(dòng)，否則就會(huì)產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)偽影，導(dǎo)致重建圖像顯示不清而無(wú)法診斷。因此，在訓(xùn)練時(shí)，當(dāng)“憋住”指令響起時(shí)，一定要提醒患者感受咽喉部有無(wú)氣流卡、堵、憋的感覺(jué)，如有，則囑咐患者每一次屏氣訓(xùn)練都按此方法去做；如無(wú)，則耐心講解要領(lǐng)，或提醒患者回憶當(dāng)聞到臭味時(shí)憋住氣的感覺(jué)，使其盡快掌握憋氣要領(lǐng)，保證檢查的順利進(jìn)行。

［1］ 楊琳，周麗娟，王金寶，等.飛利浦256iCT冠狀動(dòng)脈造影檢查的護(hù)理.沈陽(yáng)部隊(duì)醫(yī)藥，2011，24（6）：420－421.