藍(lán)婉婕 周引鑾 覃利逢

骨筋膜室綜合征是四肢骨筋膜室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)組織因急性嚴(yán)重缺血而發(fā)生的一系列病理改變，主要為不同程度的神經(jīng)變性與肌肉壞死，從而引起相應(yīng)的臨床癥狀或體征［1－2］，手術(shù)切開(kāi)減壓后，如開(kāi)放的切口感染，會(huì)加速患肢組織壞死，嚴(yán)重時(shí)將造成肢體殘廢甚至危及生命。因此除常規(guī)用藥及傷口換藥外，患肢的觀察及護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防和功能鍛煉對(duì)患肢的預(yù)后起著至關(guān)重要的作用。2008～2011年，我院骨科共收治12例骨筋膜室綜合征切開(kāi)減壓患者，現(xiàn)將患者的護(hù)理情況總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組患者共12例，男9例，女3例，平均年齡31.1歲。致傷原因：擠壓傷3例，小腿脛腓骨骨折7例，前臂尺橈骨骨折2例，單純軟組織損傷1例。12例患者入院時(shí)均已行切開(kāi)減壓術(shù)并出現(xiàn)不同程度的傷口感染及組織壞死。所有患者給予傷口清創(chuàng)，術(shù)后給予傳統(tǒng)換藥，按醫(yī)囑予消腫、補(bǔ)液及抗感染治療。2例重度感染并組織壞死患者術(shù)后切口置管行間斷負(fù)壓吸引。經(jīng)術(shù)后3個(gè)月及6個(gè)月的隨訪發(fā)現(xiàn)，12例患者中，5例行二期清創(chuàng)縫合，7例因切口感染及組織壞死較嚴(yán)重行二期清創(chuàng)及植皮術(shù)。術(shù)后所有患者切口愈合好，功能恢復(fù)良好。其中3例患者出現(xiàn)肌肉攣縮，經(jīng)指導(dǎo)加強(qiáng)功能鍛煉后，患肢功能恢復(fù)良好。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理

將患者安排在單人房間，保持病室內(nèi)空氣新鮮，每天通風(fēng)2～3次，調(diào)節(jié)室溫23～25℃，每日用紫外線消毒30min。

2.2 心理護(hù)理

患者因劇烈疼痛并擔(dān)心截肢，表現(xiàn)為焦慮、恐懼，故應(yīng)多與其交談，予以心理安慰，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其配合治療、護(hù)理。

2.3 疼痛的觀察與護(hù)理

肢體持續(xù)性燒灼狀劇痛并進(jìn)行性加重是骨筋膜室綜合征疼痛的特點(diǎn)?；颊叱霈F(xiàn)疼痛后應(yīng)傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，詢問(wèn)疼痛的性質(zhì)，明確引起疼痛的原因，及時(shí)處理。

2.4 肢端血氧飽和度的觀察

持續(xù)監(jiān)測(cè)患肢肢端血氧飽和度（SpO2），如發(fā)現(xiàn)患肢末梢氧飽和度下降，應(yīng)先檢查導(dǎo)線有無(wú)脫落，并與健肢對(duì)比，排除有無(wú)四肢周圍血管疾病以及休克的情況，以明確SpO2降低的原因，避免使用止痛藥物掩蓋癥狀而延誤診治，為搶救和治療抓住最佳時(shí)機(jī)。本組中2例患者出現(xiàn)肢端SpO2持續(xù)在50%以下，考慮為減壓不徹底，再次行擴(kuò)創(chuàng)減壓后，血氧飽和度回升，患者癥狀緩解。

2.5 對(duì)患肢末梢循環(huán)的觀察及護(hù)理

患肢末梢SpO2為71%以上，可觸及動(dòng)脈搏動(dòng)，指（趾）端皮膚呈淡紫色，皮溫正?；蛏愿撸杏X(jué)正?；蛏月槟荆弁纯赡褪?，為患者抬高患肢，利于靜脈回流?；贾┥襍pO2＜70%，動(dòng)脈搏動(dòng)弱，指（趾）端皮膚紫紺或蒼白，皮溫偏涼，感覺(jué)麻木、疼痛時(shí)，觀察患肢腫脹程度，如肢端青紫，給予抬高患肢利于靜脈回流；如肢端蒼白，則提示動(dòng)脈供血不足則應(yīng)放平患肢。末梢SpO2＜50%，動(dòng)脈搏動(dòng)微弱甚至觸不到，指（趾）端皮膚紫紺或蒼白，皮膚冰涼，感覺(jué)麻木，疼痛或疼痛加劇，經(jīng)以上處理無(wú)效后，做好術(shù)前準(zhǔn)備，必要時(shí)立即行再次擴(kuò)創(chuàng)減壓術(shù)。

2.6 引流管道的護(hù)理

本組2例患者術(shù)后予切口內(nèi)放置引流管間斷負(fù)壓吸引，引流出切口內(nèi)滲出液及壞死組織，為暗紅色粘稠的血性液體。負(fù)壓壓力維持在－200～－300mmHg（1kPa＝7.5mmHg），根據(jù)引流量，及時(shí)調(diào)整沖洗頻率，同時(shí)注意觀察管道有無(wú)扭曲、打折。負(fù)壓吸引5天后，引流液轉(zhuǎn)為清亮、淡黃色，24h引流量約10ml，停止負(fù)壓吸引。

2.7 并發(fā)癥的護(hù)理

2.7.1 壓瘡

保持床鋪清潔、干燥、柔軟，定時(shí)協(xié)助患者翻身。在患肢下方墊軟墊，腳踝部墊棉圈，防止小腿后側(cè)、足跟部及前臂尺側(cè)因長(zhǎng)期受壓而出現(xiàn)壓瘡甚至壞死。本組無(wú)1例患者發(fā)生壓瘡

2.7.2 休克

局部切開(kāi)減壓后，血液循環(huán)得到改善，大量壞死組織的毒素被吸收容易發(fā)生代謝性酸中毒，甚至出現(xiàn)全身中毒癥狀。本組1例患者出現(xiàn)休克癥狀，血壓下降，意識(shí)模糊，因得到及時(shí)處理，癥狀很快得以改善。

2.7.3 腎功能衰竭及尿崩癥、電解質(zhì)紊亂

肌肉組織壞死釋放大量的鉀離子進(jìn)入血液循環(huán)，易造成高鉀血癥［3］。同時(shí)產(chǎn)生的肌紅蛋白不僅阻塞腎小管，還誘導(dǎo)低密度脂蛋白氧化，收縮腎血管，故術(shù)后應(yīng)密切觀察尿色、尿量，并做好記錄。如果出現(xiàn)尿少、尿閉，應(yīng)按急性腎功能衰竭護(hù)理。如發(fā)現(xiàn)尿量增加，特別是夜尿增加，尿液顏色變淡甚至清淡如水，出現(xiàn)口渴等癥狀時(shí)，及時(shí)查尿比重、尿糖，排除因高糖引起的滲透性利尿。及時(shí)查血鈉、血鉀濃度，警惕嚴(yán)重高鉀、低鈉血癥發(fā)生。本組1例患者出現(xiàn)尿量增多，但已排除糖尿病及尿崩癥，考慮為應(yīng)激性血糖升高引起的尿量增多。按醫(yī)囑控制患者飲水量，調(diào)整輸液量，減少葡萄糖的輸入，患者癥狀好轉(zhuǎn)。

2.7.4 出血

由于患者術(shù)后需應(yīng)用溶栓藥物，注意觀察患者有無(wú)牙齦出血、皮下血腫等出血征象，每次穿刺后壓迫穿刺點(diǎn)5～10min。本組患者無(wú)出血發(fā)生，情緒穩(wěn)定并能配合治療。

2.8 衛(wèi)生宣教

指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素易消化食物，以提高機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合；戒煙、酒。煙中的尼古丁能引起血管收縮，不利于傷口愈合。

2.9 功能鍛煉指導(dǎo)

早期的功能鍛煉為治療性運(yùn)動(dòng)，可以維持及恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，預(yù)防肌肉萎縮，避免或減輕后遺癥。功能鍛煉應(yīng)在術(shù)后第1天開(kāi)始，以主動(dòng)活動(dòng)為主，被動(dòng)活動(dòng)為輔［4］。開(kāi)始時(shí)，建議患者進(jìn)行除患肢以外的各關(guān)節(jié)的隨意活動(dòng)?；贾憻挿椒ㄖ饕ü伤念^肌等長(zhǎng)等張收縮運(yùn)動(dòng)、直腿抬高運(yùn)動(dòng)、負(fù)重鍛煉及前臂旋轉(zhuǎn)練習(xí)［5］。患者出院后，囑其繼續(xù)堅(jiān)持患肢功能鍛煉8周以上。

3 小結(jié)

骨筋膜室綜合征切開(kāi)減壓患者除手術(shù)清創(chuàng)及用藥治療外，對(duì)病情的密切觀察、積極預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)并及時(shí)有效的處理并發(fā)癥、給予正確功能鍛煉指導(dǎo)等，是促進(jìn)患肢恢復(fù)的關(guān)鍵。

［1］ 杜克.骨科護(hù)理學(xué).2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：259.

［2］ 孫愛(ài)玲，劉幼卿.19例骨筋膜室綜合征早期觀察及護(hù)理.全科護(hù)理，2009，7（5）：411－412.

［3］ 李海燕，戴靜，朱建英，等.急性下肢缺血?jiǎng)用}再通后并發(fā)骨筋膜室綜合征的護(hù)理.解放軍護(hù)理雜志，2009，26（20）：56－58.

［4］ 費(fèi)榮，侯俊，段寶玲.83例骨筋膜室綜合征病人的護(hù)理.護(hù)理學(xué)雜志·外科版，2004，19（14）：44－45.

［5］ 李長(zhǎng)風(fēng)，王春玲.骨筋膜室綜合征病人的護(hù)理.齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2004，19（4）：329.