秦 靜

變應性鼻炎（AR）是發(fā)生在鼻黏膜的Ⅰ型變態(tài)反應性疾病，該病不僅影響的人群廣泛，還能誘發(fā)多種疾病，對人類的身體健康和生活質(zhì)量均會造成不利影響。然而人們對本病重視不夠，對疾病的防治知識掌握不足，不能堅持治療。本文對AR脫敏治療患者不能堅持治療的原因進行分析并提出對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取在我院門診及住院進行脫敏治療的AR患者，入選條件：采用變應原體內(nèi)檢測（變應原點刺）診斷為常年性變應性鼻炎；進行脫敏治療療程＜6個月、無認知功能障礙的患者。入選患者200例，男104例，女96例，年齡18～80歲。文化程度：小學、初中78例，高中、大學105例，大學以上17例。

1.2 方法

采用自行設計問卷調(diào)查，問卷分2部分：①患者的一般資料，即性別、年齡、文化程度、患病時間、接受健康教育情況；②患者不能堅持脫敏治療的原因，包括7個條目，每個條目采用“是”、“否”做回答，在專職護理人員根據(jù)調(diào)查所列出項目逐條詢問后填寫。發(fā)放問卷200份均收回，有效回收率100%。

2 結(jié)果

200例變應性鼻炎患者中，不能堅持脫敏治療的原因見表1。

表1 變應性鼻炎不能堅持脫敏治療的原因

3 討論

3.1 AR不能堅持治療的原因分析

AR是發(fā)生在鼻黏膜的Ⅰ型變態(tài)反應，普通人群的患病率為10%～25%［1－2］，逐年增加［3－4］。目前，國外對AR的治療是根據(jù)AR分類和程度采用階梯式治療，特異性免疫治療也越來越受到臨床重視。AR的發(fā)生與工作環(huán)境、生活環(huán)境、生活方式（如吸煙、飼養(yǎng)寵物）、遺傳因素等密切相關。在美國，特異性脫敏治療被認為是目前唯一對AR患者具有持久療效而減少各種用藥量的有效方法［2］。堅持合理的脫敏治療，對于AR患者具有減輕癥狀、改善預后的作用。

本文調(diào)查結(jié)果顯示，AR患者對相關知識的知曉率及堅持治療的自我約束力都很低，不知道堅持脫敏治療可以預防、治療AR和AR的潛在危險性，認為脫敏治療對AR的影響不大，家庭成員不能配合和監(jiān)督，缺乏自我約束能力和未接受正規(guī)的AR知識教育，遺忘也是常見原因。據(jù)此分析認為，一是患者未接受正規(guī)的AR用藥知識教育，專業(yè)人員的治療及相關健康指導不到位，患者不了解AR的病因、相關性疾病和相關性疾病的危害性；二是AR脫敏治療需長期性持續(xù)治療，其治療效果并非立竿見影，致使患者和家庭成員對脫敏治療缺乏信心，不夠重視，患者容易遺忘；三是春秋兩季空氣中含有大量植物花粉和飛絮；四是患者缺乏自控約束能力，如吸煙、在高發(fā)季節(jié)不戴口罩、在室內(nèi)密閉環(huán)境中久居等，對醫(yī)護指導不遵從，隨心所欲。

3.2 對策

3.2.1 加強AR的防治知識和普及健康教育

加強防治和普及健康教育可有效增加患者依從性，減少疾病加重的發(fā)生，達到有效控制癥狀、提高生活質(zhì)量的目的。然而，患者對AR重視不夠，疾病的防治知識掌握不足［1］，治療依從率偏低［5］。因此，應對他們進行專業(yè)的健康教育。①避免接觸過敏源。對花粉過敏者可減少戶外活動，使用空調(diào)及空氣過濾器等減少室內(nèi)花粉，有條件者可遷移到植物花粉飄散少的地區(qū)渡過發(fā)病季節(jié)；對真菌過敏者避免接觸潮濕的地下室、倉庫及發(fā)霉的干草落葉等；動物毛是主要的過敏原，應將寵物移出家庭；堅持鍛煉身體，增加身體的免疫力可預防AR的發(fā)生［5］。②加強AR脫敏患者的病歷檔案管理及回訪制度建立，做好家庭防治和醫(yī)院防止相結(jié)合。醫(yī)務人員應做好患者及其家屬的健康知識宣教，為患者發(fā)放淺顯易懂的健康處方、簡單易懂的健康小貼士、圖文并茂的宣傳資料，開展AR的治療知識講座，使患者及家屬獲得對AR防治知識，從而改變對AR的防治態(tài)度和行為，提高患者對治療的依從性。制作簡單的電視家庭錄像，在病房、門診循環(huán)播放，在患者就診、住院過程中進行健康教育，督促患者保持良好的用藥習慣。同時對有家族史的人群進行篩查，做到早預防、早診斷、早治療，以達到群防群治的目的，提高患者的生活質(zhì)量。對于不能脫離致病工作環(huán)境和生活環(huán)境的患者，在工作中或AR高發(fā)季節(jié)做好防護措施，如戴口罩，癥狀較重者備好急救藥物。

3.2.2 加強用藥指導

醫(yī)生可根據(jù)病情選擇痛苦較小的給藥方式，如舌下含服等。脫敏藥物多為生物制劑，對儲存有一定的要求，盡可能選擇便于攜帶、保存的制劑，可大大增強患者用藥的依從性。對于易遺忘的患者，可替患者做好用藥小日歷，或用藥初期對患者或患者家屬進行電話提醒，在醫(yī)務人員和家屬的監(jiān)督下，幫助患者建立良好的用藥習慣，完成免疫治療的療程。

3.2.3 重視患者家庭成員的教育

AR是一種慢性疾病，患者大部分采取在家中長期用藥。家庭成員的支持、鼓勵和監(jiān)督對患者能否堅持用藥和改善生活行為起著重要的作用。因此應對患者家屬進行健康知識教育，取得家庭成員的協(xié)作，創(chuàng)造溫馨和諧的家庭氛圍，督促患者堅持遵醫(yī)囑用藥，保持良好的生活方式。

3.2.4 改變不良的生活方式

①遠離有害刺激和污染的空氣。②對冷空氣敏感的患者要注意保暖，并堅持每天清晨用冷水洗鼻部，提高鼻部對冷刺激的耐受力。③對食物過敏者，避免食用引起過敏的食物。④避免魚、蝦等可誘發(fā)AR發(fā)作的食物，限制食物中脂肪、鹽、糖含量，多食淀粉、谷物、新鮮水果、蔬菜［6］，對于愛在密閉環(huán)境和娛樂環(huán)境中抽煙者，向患者講明其危害性，限制抽煙，保持房間通風，加強室外鍛煉，增強體質(zhì)。同時呼吁全社會采取禁止在公共場合吸煙，以最大程度減少吸煙人數(shù)，減少因煙草致病和／或過敏的發(fā)生率。

［1］ 潘光珍，趙曉麗，申琳，等.變應性鼻炎治療中健康教育作用的研究.中華現(xiàn)代護理雜志，2007，13（4）：304－305.

［2］ 顧之燕，韓子剛，劉志蓮.耳鼻喉科變應性和免疫性疾病.天津：天津科學技術出版社，2000：1－36.

［3］ 孔維佳，許庚，董震，等.變應性鼻炎的流行病學與治療.臨床耳鼻喉頭頸外科雜志，2009，23（8）：376－378.

［4］ Ano ymous.Practice parameters for allergen immunotherapy.Allergy Clin Immunol，1996，98（6）：1001－1011.

［5］ 鄭中立，郭敏，李哲生，等.耳鼻咽喉科治療學.北京：人民軍醫(yī)出版社，2000：48－57.

［6］ 曲榮坤，董尚樸，林宇華.變應性鼻炎病人健康教育需求的調(diào)查分析與對策.護理學雜志·綜合版，2003，18（2）：145－146.