劉 麗

LIU Li.Basic Nursing Teaching and Research Section，Liaoyang Traditional Chinese Medicine School，Liaoyang 111000，China

心力衰竭是一種較常見的臨床疾病，也是一種嚴重的疾病，其5年存活率與惡性腫瘤相仿［1］。嚴重心力衰竭患者年平均病死率40%～50%，其死亡的原因1／3～1／2為心力衰竭進展及其并發(fā)癥，有效的健康教育可以提高患者的自我護理能力，豐富患者對心力衰竭相關(guān)專業(yè)知識的了解，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，延緩疾病的發(fā)展，提高心力衰竭患者的生活質(zhì)量。為了使健康教育更具有針對性、實效性，我們按照護理程序?qū)π牧λソ呋颊哌M行了持續(xù)性、全程式的健康教育，取得了良好的效果?，F(xiàn)將具體情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2010年12月－2011年8月，我院收治120例慢性心力衰竭患者，將其隨機分成觀察組和對照組各60例。觀察組男28例，女32例，平均年齡（63.38±20.62）歲，大專以上學(xué)歷11人，高中學(xué)歷23人，初中學(xué)歷15人，初中以下學(xué)歷11人；心功能Ⅲ級35例，Ⅳ級25例。對照組由于自動出院1例，死亡1例，實際參加健康教育者為58例，男28人，女30人；平均年齡（60.75±13.25）歲；大專以上學(xué)歷12人，高中學(xué)歷20人，初中學(xué)歷17人，初中以下學(xué)歷9人；心功能Ⅲ級32例，Ⅳ級26例。2組患者在性別、年齡、文化程度及心功能方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

2組均由有較強本專業(yè)理論知識和豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)護人員承擔(dān)健康教育任務(wù)。對照組在患者入院時和出院前進行健康教育，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施全程跟蹤式的健康教育，即在患者入院時、治療期、恢復(fù)期、出院前、出院后5個階段進行教育。每個階段的健康教育均按照護理程序?qū)颊邔嵤┯嗅槍π缘膫€體與集體相結(jié)合的聯(lián)合教育。①入院時教育。按照入院護理手冊對患者進行醫(yī)院規(guī)章制度、醫(yī)院環(huán)境和標(biāo)本采集的介紹。建立患者個人健康教育檔案，收集患者資料，包括患者的一般資料、日常飲食習(xí)慣、休息和活動情況、對疾病的認識程度、對藥物知識的了解程度、康復(fù)的信心、應(yīng)對能力、對長期用藥的態(tài)度、經(jīng)濟狀況以及家庭成員對患者的態(tài)度和對疾病的了解程度。整理分析資料，羅列護理診斷，制訂護理計劃。②治療期教育。根據(jù)患者對心力衰竭知識的認知程度、學(xué)習(xí)需求和接受能力制訂相應(yīng)的教育內(nèi)容和方式。本期重點針對患者的心理狀態(tài)、服藥知識、飲食習(xí)慣、心力衰竭的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)及治療方法進行健康教育，采用談話和發(fā)放宣傳卡片及心力衰竭知識手冊的方式，利用護理人員在給患者做各種治療和護理時進行心理教育和服藥知識教育，進行心理疏導(dǎo)，培養(yǎng)患者樂觀向上的態(tài)度，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，教會患者及其家屬服用治療心力衰竭藥物的方法及用藥的注意事項，培養(yǎng)患者堅持長期服藥的意識。在非治療時間，護理人員與主治醫(yī)生共同協(xié)作，幫助患者了解心力衰竭的相關(guān)知識，讓患者認識正確生活習(xí)慣的重要性。③恢復(fù)期教育。本期重點進行患者的自我防護知識和良好生活習(xí)慣養(yǎng)成的知識教育，教育對象為患者本人及其家屬，采用集體化與個體化相結(jié)合的教育方式，每周進行1次集體化教育，集中講解心力衰竭的病因、治療、護理、康復(fù)知識。根據(jù)患者對有關(guān)心力衰竭知識的掌握情況，再進行針對性的個體化教育，向患者講解可以進食以及需忌食的食物種類，教會患者正確掌握食鹽攝入量的測量方法，指導(dǎo)患者進行運動訓(xùn)練，與患者家屬共同制訂個體化的戒煙和運動計劃。④出院前教育。本階段重點進行生活、服藥和復(fù)診指導(dǎo)?；颊叱鲈簳r發(fā)放出院聯(lián)系卡及服藥指導(dǎo)卡，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥，不可擅自停藥或換藥，交代家屬督促其按時用藥，教會患者識別常用藥物的毒副作用，告知患者到醫(yī)院定期復(fù)查肝功能、腎功能、心臟超聲、體重與水腫情況。指導(dǎo)患者每日保證足夠的休息，并進行適當(dāng)活動，如散步等，但要掌握活動量，當(dāng)脈搏＞110次／min或感到有心慌、氣急與異搏感時，應(yīng)停止活動并休息。在春、冬季節(jié)或呼吸道疾病流行時可以應(yīng)用流感疫苗或肺炎鏈球菌疫苗。提醒家屬關(guān)心患者，讓患者保持平和心態(tài)，以免因過于緊張而誘發(fā)急性心力衰竭。飲食上應(yīng)選擇低鹽、低脂飲食，戒煙、戒酒，最好少食多餐，避免因飽餐而加重或誘發(fā)心力衰竭。⑤出院后隨訪教育。采取家庭訪視或電話回訪的形式對患者進行提醒，督促患者遵醫(yī)囑服藥，監(jiān)測血壓、病情，預(yù)約回院復(fù)診時間。

1.3 評價方法

①患者出院前進行問卷調(diào)查，比較2組患者健康教育知識掌握情況及對護理工作的滿意度。初中以上學(xué)歷者，直接填寫問卷，初中以下學(xué)歷者，由護理人員以提問的方式，協(xié)助患者完成問卷調(diào)查。本研究共發(fā)放調(diào)查表118份，收回有效問卷118份，回收率100%。②電話隨訪統(tǒng)計出院后1年內(nèi)心力衰竭復(fù)發(fā)再入院率、病死率、遵醫(yī)囑服藥情況、生活質(zhì)量和定期復(fù)查情況。

表1 2組患者接受健康教育后效果比較 例（%）

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用χ2檢驗，運用SPSS 17.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組健康教育知識掌握情況、對護理工作滿意、遵醫(yī)情況均好于對照組，再入院及病死率均低于對照組。見表1。

3 討論

全程跟蹤式健康教育是現(xiàn)有健康教育的延伸與拓展，現(xiàn)有的健康教育僅在心力衰竭患者入院時和出院前兩個階段進行，而全程跟蹤式健康教育則是從患者跨入醫(yī)院大門的那一刻開始，它包括入院時、治療期、恢復(fù)期、出院前和出院后5個時期的持續(xù)性教育，在實施中針對性更強，能正確的把握教育對象在每一時期的需求，更能體現(xiàn)出人性化護理服務(wù)理念，更具有實施價值。

全程跟蹤式健康教育的實施方式也有所創(chuàng)新，在每次實施前均先評估患者健康知識儲備情況和學(xué)習(xí)能力，采用個體與集體教育相結(jié)合的方式，反復(fù)對患者進行心力衰竭知識傳播及生活方式指導(dǎo)，教育內(nèi)容通俗易懂，實用性、互動性強，圖文并茂，指導(dǎo)中注重護患之間的雙向交流，使患者對心力衰竭知識的認知度由不了解逐步過渡到熟練掌握的程度，60名觀察組成員中僅有4名患者未熟練掌握心力衰竭相關(guān)知識，但也能說出常用藥物服用方法及生活注意事項，教育效果較好。

心力衰竭患者無論是在住院期間還是出院后均需要堅持長期服藥。服藥依從性的高低與心力衰竭患者的存活率有明顯相關(guān)?；颊弑仨殗栏癜瘁t(yī)囑用藥，不能擅自更改或停用藥物，否則會發(fā)生嚴重后果。對照組患者中有10名患者未遵從醫(yī)囑服藥，而全程跟蹤式健康教育中僅有1人未遵從醫(yī)囑服藥。實踐證明，全程跟蹤式健康教育可有效避免不遵從醫(yī)囑服藥的不良后果，縮短患者的住院治療時間，減少患者的再入院率和死亡率。

全程跟蹤式健康教育可有效減少醫(yī)患糾紛，提升患者滿意度。患者到醫(yī)院治療時，會因疾病的折磨及環(huán)境的改變而產(chǎn)生不良情緒，當(dāng)患者內(nèi)心需求得不到滿足時，就會與醫(yī)護人員發(fā)生摩擦，發(fā)生醫(yī)患糾紛。全程健康教育需要醫(yī)護人員經(jīng)常深入病房，與患者及其家屬交流、溝通，運用?？浦R和技能為患者宣傳健康知識，糾正患者的不良生活習(xí)慣，有效地拉近了護患之間的情感距離，增加了患者對護理人員的信任，提高了患者對護理工作的滿意度，有效降低了醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。

［1］ 胡大一.心血管內(nèi)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：129－130.