雷艷

(廣州解放軍軍區(qū)療養(yǎng)院，510515)

關于糖尿病患者健康教育模式現(xiàn)狀分析

雷艷

(廣州解放軍軍區(qū)療養(yǎng)院，510515)

健康教育在糖尿病預防中占重要地位，是糖尿病預防和控制的主要手段之一。了解糖尿病健康教育模式現(xiàn)狀，可為糖尿病防制制訂規(guī)劃、領導決策及預防干預措施提供依據(jù)。通過對近年來糖尿病健康教育的主要模式進行總結，以便在實際應用中予以合理選擇、改進和完善，共同提高人群維護自身健康的能力，提高生活質量。

糖尿?。唤】到逃?；模式

糖尿病是內科的常見病。隨著人們生活水平的不斷提高，糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增長的趨勢。據(jù)報道，有50%以上[1]糖尿病患者不了解糖尿病的病因和并發(fā)癥的預防，不知道運動療法[2]的重要性，不熟悉胰島素在治療糖尿病中的作用[3]，對使用胰島素有恐懼心理，還有相當一部分患者對糖尿病保健知識一知半解，甚至誤解，有些患者甚至認為控制飲食就是饑餓療法，而最終出現(xiàn)營養(yǎng)缺乏[4]。國內外的大量研究證明，有效的健康教育可使糖尿病患者本人及其家人了解糖尿病的基本知識及危害，從而改善生活習慣，提高此病的療效，延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展[5-6]?，F(xiàn)將近年來糖尿病健康教育的主要模式進行綜述如下。

1 集體教育

集體教育是一種最基本的糖尿病教育模式，作為普及型基礎疾病知識教育，它具有以下優(yōu)勢：易于組織，形式多樣，知識覆蓋面廣，普及范圍大，能夠很快地傳播疾病知識，達到較好的效果，增加醫(yī)患、護患、患者與患者間的溝通，充分發(fā)揮支持系統(tǒng)的作用，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

黃威[2]在研究中通過開展對糖尿病患者的集體教育，使患者了解糖尿病健康知識，提高自我保健意識，掌握自我保健技能，改變不良生活方式，積極配合參與糖尿病的康復治療，有效控制血糖水平，減少并發(fā)癥發(fā)生的概率。認為集體教育是糖尿病健康教育的有效方式之一。

2 短期強化健康教育

姚斌等[7]通過在不改變降糖藥物的情況下對糖尿病患者進行1個月的糖尿病健康教育，實驗組在接受1個月健康教育后空腹血糖、餐后2 h血糖較前明顯下降(P＜0.05)，糖尿病知識評分顯著提高，未行健康教育的對照組在實驗期間空腹血糖、餐后2 h血糖、糖尿病知識評分無明顯變化(P＞0.05)。此研究中，健康教育前后糖化血紅蛋白(HbA1c)變化不明顯(P＞0.05)，研究者考慮這是由于HbA1c反映2～3個月前的血糖平均水平，短時間的血糖變化不能從HbA1c反映出來。

3 短期集中強化糖尿病健康教育加后續(xù)網(wǎng)絡化隨訪

在一項評價短期集中強化糖尿病健康教育加后續(xù)的網(wǎng)絡化隨訪對糖尿病患者自我管理水平的影響研究中，實驗組給予5 d的全日制糖尿病強化教育及網(wǎng)絡化隨訪，即患者出院后除按期在3個月、6個月接受隨訪外，還接受定期的電話或短信提醒，登陸糖尿病自我管理網(wǎng)站等，通過這些途徑獲得最新糖尿病資訊。同時，每季度舉辦一次糖尿病趣味活動，活動內容可以選擇如郊游、趣味運動會、糖尿病美食、知識競賽等。對照組給予每周周末1 d，5周為1周期的分次糖尿病健康教育，并按實驗要求在出院后3個月、6個月隨訪。最后得出強化教育組糖尿病患者的知識水平和自我管理水平提高顯著高于傳統(tǒng)健康教育組的結論[8]。

陳曉晟等[9]的一項研究中，觀察組由專職的護士以定期、電話詢問、組織聯(lián)誼會的形式進行“一對一”式小組教育。家訪1次/月，30～60 min/次，根據(jù)實際情況適當增加家訪次數(shù)，隨時保持電話聯(lián)系，病友聯(lián)誼會每季度組織1次，教育時間持續(xù)2年。結果觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)，認為通過良好的健康教育能降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生活質量。

4 糖尿病健康教育路徑

臨床護理路徑是用圖表的形式為病人提供有效照顧，使治療、護理有序，減少漏項，縮短住院時間，提高護理質量。臨床護理路徑作為以病人為中心的成效管理模式已引起醫(yī)學界的關注，近年來得到廣泛普及，被應用于各類健康服務機構。通過臨床護理路徑在糖尿病健康教育中的實施，可使護理人員由被動護理變?yōu)橹鲃幼o理，不再機械地執(zhí)行醫(yī)囑，而是有目的、有預見性地進行護理。還有助于規(guī)范和提高醫(yī)療護理質量，特別是對一些護理經驗不足的護理人員還有臨床引導作用。增強了病人對疾病的防治與管理能力，提高了健康教育效果[10-11]。

付阿丹等[12]通過對觀察組根據(jù)糖尿病健康教育路徑表進行健康教育，通過監(jiān)測血糖、采用糖尿病知識測試問卷(DKT)測定糖尿病患者知識水平、采用糖尿病自我管理量表評價自我管理水平、護理質量滿意度問卷調查、護士對兩種教育方法的認同感調查等，比較兩組患者的健康教育效果。結果觀察組和對照組健康教育前后的血糖、糖尿病知識水平、自我管理水平比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。健康教育后觀察組和對照組比較，空腹血糖、早餐后血糖間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，糖尿病知識水平、自我管理水平間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，護理質量滿意度間差異亦有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；護士對健康教育路徑也有更高的認同感。結論認為應用臨床路徑對住院的糖尿病患者進行健康教育是一種切實可行的健康教育方式。

5 網(wǎng)絡糖尿病健康教育

有研究表明，網(wǎng)絡是糖尿病患者喜歡的健康教育途徑之一[13-14]。網(wǎng)絡糖尿病健康教育包括3個方面，即醫(yī)院中的教育、社區(qū)教育和整個社會大環(huán)境的糖尿病教育[15-17]。應該構筑無縫隙健康教育[18]，在患者離開醫(yī)院在社區(qū)、家庭的這段時間醫(yī)院應該加強與社區(qū)醫(yī)療機構的合作，幫助其建立家庭病床，通過電話指導、家庭訪問等各種形式，將疾病知識、醫(yī)療措施和藥物送到每一位糖尿病患者手中。在網(wǎng)絡糖尿病健康教育中，這種個人接受糖尿病健康教育的成本和醫(yī)院運作糖尿病健康教育的成本都得到了降低。比如，電子郵件快捷又經濟，糖尿病健康教員在網(wǎng)上的學習和培訓，設計的課程形象生動，更具吸引力，其教育經濟價值也是難以估計的。另外，通過網(wǎng)絡加強了醫(yī)護人員的自身培訓，業(yè)務能力明顯提高；糖尿病教育的覆蓋面更廣，效率更高；患者治療的主動性和依從性明顯增加，降低了醫(yī)藥費用等的醫(yī)療成本。利用現(xiàn)代化信息技術，設立糖尿病治療網(wǎng)，對糖尿病患者進行管理、宣傳教育，并提供互動式醫(yī)療服務和健康心理咨詢，是一條可探索的全新的醫(yī)療服務模式[19]。

綜上所述，糖尿病的健康教育是一項綜合性的治療措施，需要政府、健康教育系統(tǒng)、醫(yī)療系統(tǒng)、患者及其家屬等多方面配合與協(xié)作，有計劃地進行健康教育，才能達到良好的教育效果。健康教育計劃的實施對糖尿病的防治起著事半功倍的作用，能使受教育人群養(yǎng)成良好的生活方式，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者和社會的經濟負擔[20]。糖尿病的健康教育已形成了一個比較系統(tǒng)的體系，但健康教育者仍需進一步研究與探索，對現(xiàn)有的教育模式進行修改和完善，從而不斷提高人群維護自身健康的能力，提高生活質量。

[1]余桂芳，李娟，藍穎茹，等.糖尿病患者對糖尿病知識掌握程度的調查分析[J].實用醫(yī)學雜志，2008，24(11)：1998-1999.

[2]黃威.集體教育在糖尿病健康教育中的運用[J].中國民康醫(yī)學，2008，20(4)：336，359.

[3]王霞.胰島素泵治療糖尿病腦卒中的臨床觀察[J].中國醫(yī)療前沿，2007，2(18)：78-79.

[4]魯娟.城鄉(xiāng)糖尿病健康教育需求調查分析[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19(6)：172-173.

[5]李峰.糖尿病健康教育干預對患者健康狀況影響的分析[J].求醫(yī)問藥，2011，9(12)：401-402.

[6]張艷鳴，步紅兵，王東，等.560例糖尿病患者健康教育前后血糖控制及并發(fā)癥臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2010，31(19)：3162-3163.

[7]姚斌，李建娟，胡國亮.短期強化糖尿病健康教育對改善代謝的作用研究[J].中國醫(yī)師雜志，2001，3(12)：905-906.

[8]鞠昌萍，孫子林，金暉，等.不同健康教育模式對糖尿病患者自我管理水平的影響[J].護士進修雜志，2008，23(23)：2139-2142.

[9]陳曉晟，趙秀玲.糖尿病健康教育在糖尿病并發(fā)癥預防中的作用[J].齊魯護理雜志，2011，17(28)：113-114.

[10]魯麗萍，張興霞.應用臨床護理路徑進行糖尿病健康教育的探討[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30(4)：147-148.

[11] 馬金秀.糖尿病健康教育流程的建立與實施[J].全科護理，2009(23)：2071-2073.

[12]付阿丹，魯桂鳴，楊靜，等.糖尿病健康教育路徑的臨床應用效果評價[J].中國全科醫(yī)學，2011，14(10A)：3268-3270.

[13]曾曉文，朱海雁.對糖尿病病人健康教育需求的調查[J].護理研究，2004，18(10)：1720.

[14]張愛敏，韓晶，姜云霞.“護理記錄”多媒體教學課件的開發(fā)及應用[J].護理學雜志：綜合版，2003，18(9)：665-666.

[15] 馬金秀.糖尿病健康教育流程的建立與實施[J].全科護理，2009，7(8)：2071-2073.

[16]花春英，劉佩文.群防群治群組管理社區(qū)普及型糖尿病健康教育管理新模式探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2012，14(6)：418-420.

[17] 魯娟.城鄉(xiāng)糖尿病健康教育需求調查分析[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19(6)：172-173.

[18]尹正賢，劉云，李曉芬，等.不同健康教育模式對糖尿病患者血糖影響的比較[J].護理管理雜志，2003，3(3)：10.

[19]李強翔.開展網(wǎng)絡糖尿病健康教育的倫理學問題思考[J].中國全科醫(yī)學，2010，13(15)：1722-1724.

[20]陳韜，胡敏，劉麗.糖尿病健康教育計劃的實施和效果評價[J].健康教育與健康促進，2009，4(增刊)：62-66.

1005-619X(2013)12-1088-03

2013-08-16)