夏永蓮 黃茜 李繼銘

(成都軍區(qū)昆明療養(yǎng)院護理部，650307)

療養(yǎng)院是老年人集中的地方，隨著我國人口老齡化的進程，高齡療養(yǎng)員正逐年增多，由于老年人免疫功能下降，各個臟器功能及機體調(diào)節(jié)能力降低，極易發(fā)生感染，而由于療養(yǎng)院自身的工作性質(zhì)，醫(yī)護人員普遍存在著預(yù)防工作重視不夠，人員防范意識不強等問題，在療養(yǎng)期間，容易因各種防范措施不嚴及侵入性操作不當導(dǎo)致院內(nèi)感染的發(fā)生。因此，近年來，我院對老年療養(yǎng)員危險因素進行了認真探尋。制定出了有針對性的護理干預(yù)措施，有效地防止了院內(nèi)感染的發(fā)生?，F(xiàn)報告如下。

1 療養(yǎng)院潛在的易感因素

1.1 老年人生理機能的特殊性 療養(yǎng)院是老年人集中的地方，人員來自四面八方，流動性大，易導(dǎo)致疾病傳播。近年來，80歲以上的高齡療養(yǎng)員逐年增多，基礎(chǔ)疾病多，生理防御機能衰退，機體免疫力降低，抵抗力下降，是發(fā)生醫(yī)院感染的易感人群。

1.2 療養(yǎng)院的服務(wù)模式單一 療養(yǎng)院是提供療養(yǎng)保健，健康咨詢，心理調(diào)節(jié)等服務(wù)的健康療養(yǎng)機構(gòu)，服務(wù)對象大部分是健康人群，服務(wù)模式為賓館式的服務(wù)模式[1]。臨床護理操作機會少，護士“三基”技能逐漸退化，預(yù)防控制工作中存在許多潛在的感染因素。

1.3 醫(yī)護人員防范意識淡漠 醫(yī)護人員長期面對的是健康人群，從事的是賓館服務(wù)員的工作，消毒隔離措施和無菌觀念逐漸淡漠。部分護理人員既不重視自我防護，也不重視療養(yǎng)員的保護。工作中不遵守操作規(guī)程，也不遵守洗手規(guī)定，醫(yī)療廢物和生活垃圾分類處理不當，提高了醫(yī)院感染的概率。

1.4 人員成分復(fù)雜 療養(yǎng)院護理隊伍有軍人護士、非現(xiàn)役文職護士、聘用護士及保潔人員等，人員類別多、年輕，大部分護士直接從學(xué)校到療養(yǎng)院工作，對醫(yī)院感染的相關(guān)知識及危害認識不足，認為療養(yǎng)院多為健康療養(yǎng)，且在院時間短，感染發(fā)生概率小，重視不夠，觀念存在偏差[2]。

2 護理干預(yù)

2.1 提高老年療養(yǎng)員對新環(huán)境的適應(yīng)能力 針對每批療養(yǎng)員的健康狀況，結(jié)合個人實際和個人愛好，根據(jù)療養(yǎng)院現(xiàn)有條件，選擇多樣化的體育運動，如春暖花開時，可帶療養(yǎng)員到鮮花遍地的野外運動。天氣炎熱時，到負氧離子豐富的森林浴場鍛煉，充分利用療養(yǎng)地優(yōu)越的自然資源，提高療養(yǎng)員鍛煉的積極性，15 d的療養(yǎng)期，讓療養(yǎng)員學(xué)會2～3套健身方法，達到增強體質(zhì)的目的[3]。

2.2 加強護士“三基三嚴”訓(xùn)練 每周組織2～3次“三基”知識學(xué)習(xí)，每月考核一次，護理部根據(jù)量化指標定期進行檢查。以增強護理人員的“三基”技能及醫(yī)院感染防控能力，加強法律法規(guī)學(xué)習(xí)，強化風險防范意識。

2.3 認真做好各項監(jiān)測工作 醫(yī)院感染監(jiān)測是控制感染的有力手段，護理部每月對科室的消毒液配制、空氣消毒情況、無菌物品及各項登統(tǒng)計工作進行監(jiān)測，并將監(jiān)測結(jié)果反饋到科室，督促及時改進[4]。

2.4 提高醫(yī)護人員的防范意識 制定教育培訓(xùn)計劃，將加強療養(yǎng)院醫(yī)院感染管理的意義、重要性及醫(yī)院感染對療養(yǎng)院和個人帶來的危害性作為宣傳內(nèi)容，組織護士反復(fù)學(xué)習(xí)；對保潔員進行現(xiàn)場指導(dǎo)，規(guī)范操作；將規(guī)范洗手法、醫(yī)療廢物的分類及處理程序等制作成宣傳畫冊，粘貼在洗手池前、治療臺前等容易看到的位置，加強宣傳和培訓(xùn)力度，使醫(yī)護人員能夠準確理解和把握各項工作要求，提高防范意識。

2.5 改善工作環(huán)境 更新了療養(yǎng)房內(nèi)設(shè)施，更換了護士站，治療室辦公設(shè)備，配齊了保潔員清潔用品，規(guī)范了醫(yī)療廢物處理程序，檢測更換了消毒設(shè)施，完善各項防范制度[5]。

2.6 嚴格落實各項防范措施 定期對療養(yǎng)院環(huán)境，辦公室，療養(yǎng)房間進行空氣消毒及滅蟲、滅害處理；每周對療養(yǎng)房間內(nèi)配套設(shè)施及床上物品進行清潔和消毒；嚴格監(jiān)測可重復(fù)使用的診療器械，嚴格一次性醫(yī)療用品的使用與管理；嚴格護理人員洗手制度和各項操作措施的規(guī)范落實力度。從各個環(huán)節(jié)控制醫(yī)院感染的發(fā)生，保證療養(yǎng)員安全。

3 結(jié)果

通過我們不斷努力，我院醫(yī)護人員的醫(yī)院感染教育率達到98%以上，醫(yī)院的感染管理工作得到了各級領(lǐng)導(dǎo)的肯定和支持，對醫(yī)院感染防控工作的投入也逐年增加；醫(yī)護人員及療養(yǎng)員的防范意識增強，有效地預(yù)防和杜絕了老年療養(yǎng)員院內(nèi)感染的發(fā)生。

4 討論

醫(yī)院感染管理是醫(yī)院質(zhì)量中不可缺少的一部分，醫(yī)院感染的預(yù)防和監(jiān)控工作貫穿醫(yī)療活動的全過程，所以，是需要全體醫(yī)護人員共同參與的一項工作[6]。而療養(yǎng)院存在人員流動性大，老年人多，年老體弱，慢性疾病多；護理人員文化層次參差不齊，防范意識不強，重視程度不夠，不認真執(zhí)行操作常規(guī)等醫(yī)院感染潛在的高危因素。因此，護理管理者應(yīng)對這些因素高度重視，制定相應(yīng)的干預(yù)措施，針對老年療養(yǎng)員這一特殊人群，規(guī)范治療操作，開展合適的體育運動，給予相應(yīng)的健康教育，提升療養(yǎng)員和醫(yī)護人員的防范意識，增強工作責任心，預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生，從而提高療養(yǎng)院的醫(yī)療、護理質(zhì)量，保證老年療養(yǎng)員的安全。

[1]鞠惠，張鳳花，袁金麗.健全安全管理體系 促進療養(yǎng)院安全穩(wěn)定發(fā)展[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2012，21(6)：511.

[2]米明，崔毅.重視醫(yī)院在職教育有效降低院內(nèi)感染[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2011，20(2)：186-187.

[3]尹紅，李繼銘，劉靜波.中國傳統(tǒng)健身氣功在療養(yǎng)院中的應(yīng)用體會[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2010，19(11)：995-996.

[4]余靜.護理查房在醫(yī)院感染管理中的作用分析[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2011，20(10)：897.

[5]伍軍姣.療養(yǎng)院感染控制工作的重點與管理對策[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2010，19(11)：1053-1054.

[6]殷群芳.加強醫(yī)院感染在職教育預(yù)防醫(yī)院感染[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(12)：1750.