張 紅

首都醫(yī)科大學(xué)燕京醫(yī)學(xué)院附屬良鄉(xiāng)醫(yī)院，北京 102488

自擬健脾益腎湯治療原發(fā)性痛經(jīng)32例臨床觀察

張 紅

首都醫(yī)科大學(xué)燕京醫(yī)學(xué)院附屬良鄉(xiāng)醫(yī)院，北京 102488

凡在經(jīng)期或經(jīng)行前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥者，稱為痛經(jīng)，亦稱經(jīng)行腹痛。西醫(yī)學(xué)把生殖器官無明顯器質(zhì)性病變者稱為原發(fā)性痛經(jīng)。本病多見于青春期少女、未婚及已婚未育者。筆者自擬健脾益腎湯治療原發(fā)性痛經(jīng)，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

32例病例均來自2010年3月—2012年10月本院中醫(yī)門診。所有患者均經(jīng)婦科、B超等檢查，排除生殖器官器質(zhì)性病變?；颊吣挲g13～38歲，平均年齡26歲；病程5個月～12年；其中未婚12例，已婚未育18例，已育2例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)》[1]。中醫(yī)證候診斷屬脾腎兩虛、氣血虛弱型。癥見胃脘脹滿疼痛或不適，納差，經(jīng)期可見惡心、嘔吐，大便溏瀉或便秘，腰膝酸軟，小腹冷痛有下墜感，面色蒼白或萎黃，月經(jīng)量少，色淡，舌質(zhì)淡，舌體胖大有齒痕，舌苔白，脈沉細(xì)弦。

1.3 治療方法

囑患者忌食生冷，按時進(jìn)餐，注意經(jīng)期保暖，規(guī)律生活。給予自擬健脾益腎湯于經(jīng)前14 d開始服用，服至月經(jīng)來潮，連續(xù)服用3個月經(jīng)周期為1個療程。健脾益腎湯組方如下：黨參20 g，炒白術(shù)15 g，茯苓15 g，炙甘草10 g，當(dāng)歸12 g，生黃芪20 g，柴胡10 g，熟地黃20 g，川牛膝10 g，三七粉3 g(沖服)，益母草10 g，烏藥10 g，炮姜6 g，赤芍10 g，續(xù)斷15 g，元胡6 g，雞血藤15 g。每日1劑，水煎服，取汁500 ml，分早晚兩次服用。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]擬定，治愈：疼痛消失，連續(xù)3個月經(jīng)周期未見復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：疼痛減輕或消失，但不能維持3個月以上；無效：疼痛未見改善。

2 結(jié)果

本組32例患者經(jīng)過1個療程治療，隨訪半年，治愈14例(43.75％)，好轉(zhuǎn)16例(50.00％)，無效2例(6.25％)，總有效率93.75％。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，原發(fā)性痛經(jīng)患者月經(jīng)血中含有大量前列腺素(PG)，其子宮內(nèi)膜和經(jīng)血中PGF2a和PGE2含量較正常女性明顯升高[3]，能誘發(fā)子宮平滑肌收縮，子宮肌層缺血、缺氧，產(chǎn)生下腹痙攣樣疼痛。治療上常給予對癥處理，多用非甾體抗炎藥和避孕藥，往往可緩解一時癥狀，但難以根治，而且有一定的不良反應(yīng)。

原發(fā)性痛經(jīng)屬于中醫(yī)學(xué)“經(jīng)行腹痛”范疇，病機(jī)為“不通則痛”和“不榮則痛”，均屬沖任胞脈瘀阻，經(jīng)行不通，不通則痛。病位在胞宮、沖任，常見病因?yàn)槟I氣虧虛、氣血虛弱、氣滯血瘀、寒凝血瘀及濕熱瘀阻，其中寒邪為主要病因。現(xiàn)代年輕女性，大多貪涼飲冷，不注意經(jīng)期保暖，加之生活不規(guī)律，過度節(jié)食，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，化源不足，氣血虛少，胞脈失養(yǎng)，不榮則痛；脾為后天之本，脾虛則腎陽不足，不能溫煦，內(nèi)、外寒邪侵襲胞宮，血脈凝滯，不通則痛。故用健脾益腎湯益脾腎，溫經(jīng)脈，活血止痛，標(biāo)本兼治。方中黨參、炒白術(shù)、茯苓、炙甘草、生黃芪、柴胡健脾益氣；熟地黃、川牛膝、續(xù)斷補(bǔ)腎填精；烏藥、炮姜溫中散寒；赤芍、三七粉、雞血藤、益母草活血化瘀；元胡止痛。有報道[4]指出益母草能緩解PGE2引起的小鼠在體子宮的強(qiáng)烈收縮。諸藥合用共同起到補(bǔ)脾益腎，溫經(jīng)散寒，活血止痛的療效。

通過本組病例觀察發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常吃冷飲，很少喝熱水，經(jīng)前期進(jìn)食生冷；因擔(dān)心肥胖而過度節(jié)食，或飲食不規(guī)律；衣著單薄等往往容易誘發(fā)痛經(jīng)，因此除藥物治療外，注意日常護(hù)理對治療也大有好處。

[1]劉敏如，譚萬信.中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：326-329.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994:61-62.

[3]樂杰,謝幸，林仲秋，等.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:347.

[4]沈映君，陳長勛，王樹榮，等.中藥藥理學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2008:145.

10.3969/j.issn.1674-4616.2013.03.014

2013-03-02