明如月

盈江縣中醫(yī)院 婦產(chǎn)科，云南德宏679300

近些年來，艾滋病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，尤其發(fā)生在女性，當女性懷孕生產(chǎn)時，有可能導致新生兒患艾滋病。90%[1]的新生兒HIV是由母嬰傳播感染，母嬰傳播又絕大部分發(fā)生在分娩過程中，所以，探討分娩過程中母嬰傳播HIV的阻斷措施就顯得尤為重要。本次研究針對我院收治的80例HIV孕婦感染者，現(xiàn)對其HIV阻斷措施研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2006年4月—2012年8月收治的HIV孕婦感染者80例?；颊吣挲g介于18～38歲，平均年齡28歲；其中，孕期小于36周者0例，孕期介于36～37周者4例，孕期介于37～40周者70例，孕期介于40～42周者6例。所有患者分娩前經(jīng)檢查HIV抗體均顯示為陽性。80例患者在年齡上的差異不具有統(tǒng)計學意義。

1.2 感染途徑

HIV病毒常見的感染途徑包括母嬰垂直傳播、性傳播、血液傳播等等。而母嬰垂直傳播HIV的途徑主要有三種，即產(chǎn)前宮內感染、分娩過程中傳播以及產(chǎn)后傳播[2]。孕婦分娩過程是HIV傳播的重要途徑之一。

1.3 方法

1.3.1 對80感染HIV的患者孕期密切監(jiān)測體內HIV及相關抗體水平，同時給予抗病毒治療。抗病毒藥物包括拉米夫定、奈韋拉平、齊多夫定等，依據(jù)患者不同監(jiān)測結果及不同的妊娠階段選擇不同藥物組合。治療過程中密切監(jiān)測抗病毒藥物治療效果及不良反應，及時作出相關調整。

1.3.2 分娩期產(chǎn)科干預 ①分娩方式選擇：對于孕婦HIV感染者，陰道分娩易導致母嬰傳播，所以，應和病人及其家屬協(xié)商，盡可能選擇剖宮產(chǎn)。一般擇期剖宮產(chǎn)的時機選擇在妊娠38周，因為可減少臨產(chǎn)后或胎膜早破后剖宮產(chǎn)的機率，從而減少HIV母嬰傳播率。本次研究80患者，順產(chǎn)者22例，剖宮產(chǎn)58例。②破膜時間：孕婦分娩時，破膜如果時間過長（＞4 h）[3]，會增加HIV母嬰傳播的危險性。胎膜早破時間是影響母嬰傳播率的獨立因素，以4 h為界，超過4 h發(fā)生母嬰傳播的危險性高出2倍，破膜時間≤4 h發(fā)生率約為14%；大于4 h，發(fā)生率約為25%。所以分娩過程應全程操作規(guī)范，密切關注，盡量縮短破膜時間。③會陰側切、產(chǎn)鉗或胎吸助產(chǎn)，可能增加艾滋病毒的傳播。④產(chǎn)時輸血：孕婦分娩過程嚴格按照相關流程進行分娩，操作過程小心謹慎，盡量減少患者出血，如果患者產(chǎn)時出血過多，在給予輸血時無形中就增加了HIV的傳播。⑤分娩過程預防措施：a：分娩時醫(yī)護人員、產(chǎn)婦及嬰兒必須嚴格遵守無菌要求；b:產(chǎn)前常規(guī)清潔陰道，防止分泌物污染新生兒眼結膜；c：剪斷臍帶時保證絕對無菌，防止臍帶斷端及斷臍剪刀被污染。

1.3.3 產(chǎn)后干預 新生兒胎頭分娩出后，立即將口鼻中的羊水擠出減少感染；新生兒基本生命情況穩(wěn)定后，立即清洗新生兒全身，同時給予藥物抗病毒；新生兒出生后，因較多嬰兒感染HIV是由于母乳喂養(yǎng)，所以應避免母乳喂養(yǎng)，選擇安全有營養(yǎng)的人工乳品。

1.4 產(chǎn)后隨訪

新生兒出生后，建立新生兒的隨訪記錄，定時隨訪，隨時掌握新生兒的狀況。新生兒出生后分別于1、3、6、9、12、18月隨訪新生兒狀況，詢問是否人工喂養(yǎng)及相關抗病毒藥物的應用情況。

2 .結果

見表1、2。

表180 例患者分娩過程及產(chǎn)后HIV阻斷措施

3 討論

眾所周知，艾滋病是由艾滋病病毒引起的傳染性疾病，其常見傳播途徑包括母嬰傳播、性傳播、血液傳播等等。HIV病毒可以侵入人體免疫系統(tǒng)，導致保護人體的免疫系統(tǒng)受到嚴重損害，病毒、細菌等更加易于侵入人體，使全身免疫系統(tǒng)紊亂，身體各個系統(tǒng)患病率增加，機會性感染更容易發(fā)生。HIV經(jīng)母嬰傳播時，如果新生兒感染HIV，將會對新生兒生命產(chǎn)生嚴重影響。HIV病毒感染新生兒時，可以在宮內、分娩過程中及產(chǎn)后傳播。加強HIV病毒的監(jiān)測，同時對感染HIV病毒的孕婦及患有艾滋病的孕婦合理治療，可以有效防止HIV母嬰傳播的發(fā)生，降低新生兒艾滋病發(fā)病率。從本次研究可以看出，對80例患病孕婦給予孕期抗病毒藥物治療、分娩期藥物阻斷、分娩過程盡量選擇剖宮產(chǎn)治療，胎兒出生后，待新生兒基本生命情況穩(wěn)定，給予相關抗病毒藥物治療及全部給予人工喂養(yǎng)，按此治療后取得良好治療效果。所有新生兒存活率達到100%，新生兒阻斷HIV傳播成功率比較高，達到92.5%，而HIV抗體陽性者僅有6例，占到7.5%（見表2）。通過上述綜合阻斷措施，有效降低了母嬰傳播的發(fā)生，不僅保證新生兒生命安全質量，對于患者及其家屬、醫(yī)患關系的和諧等方面均有重要意義。當然，分娩過程阻斷HIV母嬰傳播還是存在不少問題，例如剖宮產(chǎn)本身帶給孕婦的傷害及潛在的危險、如何真正做到無菌操作等等，都是急需解決的問題，這就需要醫(yī)護人員做進一步的研究，爭取最大限度減少HIV母嬰傳播、最大限度降低艾滋病的發(fā)生、最大限度保護患者生命。

表2160 例患者母嬰阻斷措施后結果

總之，采用產(chǎn)前抗病毒藥物治療、分娩過程盡量選擇剖宮產(chǎn)及人工喂養(yǎng)等綜合阻斷措施可以有效阻止HIV母嬰傳播，減少新生兒艾滋病發(fā)生率，值得臨床推廣應用。

[1]魏紅，周敏，曾麗，等.36例妊娠合并HIV感染孕產(chǎn)婦母嬰阻斷措施的探討[J].中國醫(yī)藥指南，2012，31：399-400.

[2]何林詠，仲曉燕，肖琦.阻斷乙肝妊娠患者母嬰垂直傳播的研究進展[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012,9（6）：158-160.

[3]孫娟，謝海燕.分娩過程中母嬰傳播HIV阻斷措施[J].地方病通報，2008,23（3）：85.