張有軍

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬泰山醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像部，山東 泰安 271000)

胃下垂是胃腸道的常見(jiàn)疾病，在臨床上較為多見(jiàn)，關(guān)于胃下垂的發(fā)生率目前尚未見(jiàn)確切的文獻(xiàn)報(bào)道。輕度胃下垂并無(wú)重要的臨床意義，然而中度以上胃下垂者常伴有胃腸動(dòng)力差、消化不良等許多消化道癥狀[1]。隨著X線鋇餐透視檢查的普及應(yīng)用，胃下垂的檢出率得到了明顯提高。為了進(jìn)一步增加對(duì)胃下垂的認(rèn)識(shí)，本研究對(duì)3124例X線消化道造影患者進(jìn)行回顧性分析，其目的是探討國(guó)人胃下垂的發(fā)生率及其與性別、年齡之間的關(guān)系，供臨床參考。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象

搜集2012年1月1日至2012年l2月31日間我院數(shù)字胃腸室所有上消化道和全消化道鋇餐檢查的患者共3124例，年齡1～89歲，平均43歲。按年齡1～ 9、10～ 19、20～ 29、30～ 39、40～ 49、50～ 59、60～ 69、70～ 79和80～ 89歲分為9個(gè)年齡組。符合以下標(biāo)準(zhǔn)：(1)無(wú)食道和胃部手術(shù)史；(2)無(wú)腸梗阻及消化道穿孔者；(3)年齡1歲以上；(4)若某一患者在此期間有多次鋇餐檢查，只取第一次資料。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者資料均為回顧性分析，因此沒(méi)有簽署知情同意書(shū)。

1.2消化道鋇餐造影檢查設(shè)備及條件

早晨空腹，禁食禁水6小時(shí)以上。消化道造影采用德國(guó)西門(mén)子數(shù)字胃腸機(jī)，氣鋇雙重造影，采取仰臥位、俯臥位或斜位，并攝充盈片及加壓片。所有圖像傳到PACS上保存觀察。

1.3胃下垂的X線診斷標(biāo)準(zhǔn)

在站立位胃充盈像狀態(tài)下，胃小彎角切跡低于雙側(cè)髂嵴連線(圖1)；胃的下緣可垂墜于盆腔；不使用低張藥物，以免造成胃張力低下的假象[2-3]。評(píng)價(jià)方法：每例患者均由兩位X線主治醫(yī)師共同評(píng)價(jià)，意見(jiàn)不一致時(shí)協(xié)商達(dá)成一致。

圖1 胃下垂(女，70歲，胃小彎角切跡低于雙側(cè)髂嵴連線)

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 16.0軟件，性別間差異采用四格表卡方檢驗(yàn)，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1胃下垂發(fā)生率

3124例中胃下垂306例，發(fā)生率為9.80%，1～9、10～19、20～29、30～39、40～49、50～59、60～69、70～79和80～89年齡組胃下垂的發(fā)生率依次為0% (0/17)、3.13% (2/64)、10.57% (13/123)、7.66% (16/209)、5.65% (26/460)、7.47% (57/763)、10.27% (83/808) 、15.23% (78/512)和18.45% (31/168)。由此可見(jiàn)，隨著年齡的增長(zhǎng)胃下垂的發(fā)生率呈現(xiàn)增高趨勢(shì)(圖2)。

圖2 胃下垂發(fā)生率與年齡、性別之間的關(guān)系趨勢(shì)圖

2.2男、女間胃下垂發(fā)生率比較

男、女胃下垂發(fā)生率分別為5.46% (82/1502)和13.81% (224/1622)，性別間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=61.549,P=0.000)，因此胃下垂的發(fā)生率女性明顯高于男性。

2.3男、女性胃下垂發(fā)生率不同年齡組間比較

從表1和圖2可以看出不論男女，隨著年齡的增加胃下垂的發(fā)生率增高，除1～9歲組男女發(fā)生率為0%之外，其余各年齡組中女性發(fā)生率均高于男性發(fā)生率，其中10～19歲年齡組性別間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而后七組胃下垂發(fā)生率性別間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表1)。

3 討 論

胃的形態(tài)和位置因人而異，也存在著較大的變化或差異[4]。胃下垂是指胃腔向下延伸并位于腹部較低位置的一種狀態(tài)[5]。影響胃下垂的發(fā)生因素很多，但是多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是由于膈肌懸吊力不足，肝胃、膈胃韌帶功能減退而松弛，腹內(nèi)壓下降及腹肌松弛，再加上個(gè)人體形或體質(zhì)等因素，使胃的張力減弱所致[1]。X線鋇餐造影是診斷胃下垂最有效、簡(jiǎn)便的檢查手段[6]。

對(duì)于胃下垂的發(fā)生率目前國(guó)內(nèi)外未見(jiàn)文獻(xiàn)報(bào)道，本研究基于3124例X線鋇餐透視檢查，結(jié)果顯示胃下垂的發(fā)生率為9.80%，女性(13.81%)明顯高于男性(5.46%)，具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。除10歲以下年齡組男女胃下垂的發(fā)生率為0%之外，其余各個(gè)年齡組中女性發(fā)生率均明顯高于男性。無(wú)論男女，胃下垂的發(fā)生率均隨著年齡的增加而增高，其中男性胃下垂的發(fā)生率隨著年齡的增長(zhǎng)而緩慢增高。女性胃下垂的發(fā)生率總體上隨年齡的增加而增高，其中20～29歲年齡組出現(xiàn)一個(gè)小高峰，發(fā)生率為16.67%，而于40～49歲年齡組出現(xiàn)一個(gè)相對(duì)低谷，其發(fā)生率為7.46%，之后隨著年齡增加胃下垂發(fā)生率明顯增高，至80～89歲年齡組高達(dá)26.83%。

表1 不同年齡組男女間胃下垂發(fā)生率的比較

注：△Fisher精確檢驗(yàn)法，只計(jì)算P值。

胃下垂的發(fā)生多與以下三類易患人群有關(guān)：一是身材瘦長(zhǎng)、體重較輕的女性；二是體質(zhì)虛弱、腹壁松馳、腹肌薄弱的人群；再是飲食和作息不規(guī)律的人群。結(jié)合本組研究資料，胃下垂女性高發(fā)還可能與女性的生理階段有關(guān)，30歲以前的女性多數(shù)保持身材苗條，尤其是20～29歲的青年女性，導(dǎo)致胃下垂發(fā)生率隨年齡明顯增加。30～39歲的女性多數(shù)因妊娠、哺乳等因素體重增加，體型偏胖，胃下垂的發(fā)生率又明顯減低，至40～49歲達(dá)到相對(duì)低谷。50歲以上，隨著年齡的增加，主要是減肥、胃腸功能減退等因素，胃下垂的發(fā)生率又隨年齡的增長(zhǎng)而明顯增高。

胃下垂是一組臨床癥候群，輕者一般無(wú)癥狀，重者臨床表現(xiàn)不一，多有腹部不適，如腹脹、腹痛、下墜、食欲不佳、消化不良等癥狀[2]；同時(shí)還可伴有失眠、頭痛、頭昏、遲鈍、憂郁等神經(jīng)精神癥狀[1]。Kusano等[7]研究認(rèn)為胃下垂患者發(fā)生消化不良癥狀的機(jī)率明顯低于對(duì)照組(即沒(méi)有胃下垂的患者)，而且伴有胃下垂的女性患者伴發(fā)消化不良的機(jī)率也明顯低于對(duì)照組。為什么胃下垂患者較少引起消化不良，其原因目前還不清楚。Kusano等[7]還認(rèn)為胃下垂不是一個(gè)引起消化不良的危險(xiǎn)因素，而可能是減少消化不良癥狀的一個(gè)保護(hù)因素，因此胃下垂與消化不良癥狀之間不存在必然的聯(lián)系[7]。

綜上所述，胃下垂的總體發(fā)生率為9.80%，女性(13.81%)明顯高于男性(5.46%)，其發(fā)生率均隨年齡增加而增高。

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