王廣福 朱彥濤 蘇文輝

(1.菏澤市第二人民醫(yī)院超聲科； 2.菏澤市牡丹區(qū)精神病醫(yī)院外科，山東 菏澤 274000)

軟組織異物常發(fā)生在軟組織開放外傷所致的盲管傷，如啤酒瓶爆炸傷、高壓容器的爆裂等，亦可見于醫(yī)療行為中的斷針及木竹刺的折斷，新鮮的外傷合并異物稽留有出血，局部疼痛使患者運動受限；時間較長的異物稽留可以合并感染、異物部位疼痛、瘺孔經(jīng)久不愈；傷口愈合的組織內(nèi)異物常伴疼痛，位置淺表的可以觸及硬結(jié)[1]。

1 臨床資料

1.1對象 自2011年3月-2013年3月，我院收治的體內(nèi)軟組織異物需行異物取出術(shù)的21例患者進行研究分析。其中男性18例，女性3例。根據(jù)致傷方式分為：玻璃器皿及高壓容器等所致的爆炸傷18例，醫(yī)療行為中的斷針1例，木竹刺的折斷2例。

1.2方法 所有患者術(shù)前均行X線片定位確定不透光異物的大小和數(shù)量，術(shù)中采用通用(GE)電器公司的便攜式超聲LOGIQ E,選擇頻率10.0 MHz，應(yīng)用高頻小器官模式，探頭經(jīng)熏蒸消毒，在手術(shù)野內(nèi)直接放于疑有異物的皮上或切口內(nèi)進行多切面連續(xù)掃描，術(shù)中對異物部位可以應(yīng)用多個大針頭進行定位固定，必要時注射美蘭協(xié)助定位。

1.3結(jié)果 1例患者因軟組織異物較小較多且位置較深、分散面積較大未完全取出，其余20例患者均在應(yīng)用術(shù)中超聲定位后順利取出軟組織內(nèi)異物，手術(shù)較順利，手術(shù)時間均較未用術(shù)中超聲定位前明顯縮短。

2 討 論

軟組織內(nèi)異物是不可吸收的，并有能引起局部感染發(fā)炎，化學(xué)及其他副損傷的危險[2]。細小的玻璃及金屬異物可以在肌肉纖維內(nèi)發(fā)生游走導(dǎo)致難以取出，尤其是深部軟組織細小異物、散在多個異物、流動性異物的處理往往比較棘手，猶如大海撈針，既費時又難以完全成功取出[3]。一旦有軟組織內(nèi)異物應(yīng)該采取手術(shù)盡早的取出，而準(zhǔn)確的定位診斷是手術(shù)成功的前提[4]。臨床上術(shù)者大多依據(jù)單純的X線片，有時不能很精確的定位，加上有些透光的異物在X光片中不顯影或不能很好的顯影，從而導(dǎo)致手術(shù)時間延長或手術(shù)失敗。加上許多醫(yī)院手術(shù)室沒有移動X光機或C臂進一步增加了手術(shù)失敗的幾率，而醫(yī)院現(xiàn)有的超聲儀器彌補了X光機或C臂的不足，超聲顯影不受異物物理性質(zhì)的限定，且可以方便移動，并可以多方位定位、測量距體表或切口的距離，引導(dǎo)定位針頭的穿刺固定，還可以通過彩色多普勒判定異物與鄰近神經(jīng)及大血管的關(guān)系，并可在手術(shù)現(xiàn)場隨時應(yīng)用以及無放射性射線照射等優(yōu)點。不足之處：超聲不能準(zhǔn)確判斷異物的形狀及毫米以下的異物，距離骨皮質(zhì)較近的異物也比較容易漏診[1]。在定位診斷過程中還需注意引起假陽性的原因如軟組織的瘢痕、鈣化灶、軟骨鈣化及進入軟組織內(nèi)的氣體進行鑒別診斷。

綜上，軟組織異物取出術(shù)術(shù)中應(yīng)用超聲定位檢查，操作簡單方便，并可以較精確定位，進而縮短手術(shù)時間，增加手術(shù)成功率。

[1] 周永昌，郭萬學(xué) .超聲醫(yī)學(xué)[M].第4版. 北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2003：1482-1483.

[2] 姜太范，劉惠民.取除軟組織異物127例體會[J].中國實用外科雜志，1987，7(10):556.

[3] 張成忠.深部軟組織異物取出法探討[J].創(chuàng)傷外科雜志,2006,8(1)：29.

[4] 范峻，邢光富，秦賢舉,等.軟組織內(nèi)金屬異物取出方法的探討[J]. 中國實用外科雜志,2007，27(4)：308-309.