郭 麗 陳 忠

(日照市精神衛(wèi)生中心，山東 日照 276800)

軀體疼痛障礙是治療抑郁癥最主要的治療障礙之一。據統(tǒng)計，臨床抑郁癥患者中約有65.5%的患者均一處或多處的軀體疼痛障礙。Fava M等人[1]調查顯示，軀體疼痛障礙程度與患者抑郁程度呈高度相關性，改善患者軀體疼痛障礙程度可明顯提高患者抑郁癥治療效果。所以，臨床治療抑郁癥需與軀體疼痛癥狀治療協(xié)調，從而達到臨床治愈目的。傳統(tǒng)的SSRI類藥物由于藥物作用時間慢，對軀體疼痛治療效果不明顯，需要療效更強的雙重作用效果的抗抑郁藥物[1]。2009年5月～2012年3月我科分別采用阿米替林與度洛西汀對抑郁癥伴軀體疼痛障礙患者進行治療和對照分析，比較兩種方法的有效性和可行性，現將結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2009年5月～2012年3月我科抑郁癥伴軀體疼痛障礙患者83例。選入的抑郁癥伴軀體疼痛障礙患者中男性34例，女性49例，年齡25～55(34±2.9)歲，患者抑郁癥狀時間(13±6.5)月。所有患者均為首次入院，入院前無抗抑郁藥用藥史且抑郁癥狀均在過半年以上?；颊呔_診為抑郁癥及持續(xù)性軀體疼痛障礙[3]。排除HAMD評分小于20、對試驗用藥產生干擾的心、腦、腎、大血管疾病及酒精藥物依賴患者。患者疼痛部位及患者數：胃23例，肩關節(jié)9例，下肢關節(jié)16例，腹部14例，下肢肌肉21例。所有患者均能接受兩種試驗用藥治療，無過敏史者。將患者隨機分為實驗組(43例)和對照組(40例)。兩組患者各機體之間無明顯差異，均可選入研究組作為研究對象進行分析比較。

1.2 方法

1.2.1實驗組 度洛西汀治療。度洛西汀40 mg/d，7～14 d內逐漸增量至50～60 mg，穩(wěn)定用藥。

1.2.2對照組 阿米替林療法。阿米替林100 mg/d，7～14 d內逐漸增量至200～250 mg，穩(wěn)定用藥。

治療期間，禁止添加氟奮乃靜、哌泊噻嗪、氟哌啶醇等其他抗精神制劑藥物及影響度洛西汀、阿米替林治療效果的藥物。睡眠障礙者可根據患者狀況選用適量安定輔助治療。分別在入院時，治療后第14天、第28天、第42天對患者抑郁程度、疼痛程度、不良反應情況進行統(tǒng)計分析與評估。

1.3 療效評定

抑郁程度評定：HAMD減分率(痊愈：100%～75%；顯著：74%～50%；有效：49%～25%；無效：24%～0)。疼痛程度評定：MOSPM減分率(痊愈：100%～75%；顯著：74%～50%；有效：49%～25%；無效：24%～0)。有效患者數=痊愈患者數+顯著患者數+有效患者數。不良反應采用TESS量表進行評定。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結 果

2.1 兩組患者的療效比較

根據HAMD抑郁評定量表及MOSPM疼痛程度評定量表，分別對兩組患者治療情況進行療效評定，結果見表1，2。

表1 兩組患者HAMD和MOSPM評分結果

注：*與入院時比較，P<0.05。△與對照組比較，P<0.05。

表2 兩組患者HAMD和MOSPM減分率結果(例,%)

注：與入院時比較，*P<0.05；△P<0.01。與對照組比較，#P<0.05。

從表1，2可以看出，兩組患者經藥物治療后HAMD,MOPM評分明顯下降，治療前后差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組對比可見，實驗組的抑郁癥狀、疼痛癥狀的治療有效率明顯高于對照組(P<0.05)。

2.2 兩組不良反應情況的對比結果

兩組患者分別經不同藥物治療，出現不良反應情況結果見表3。

表3 兩組患者不良反應情況的數據結果[n(%)]

從表3可以看出，對照組中發(fā)生嗜睡、口干、頭迷、便秘等不良反應均顯著高于實驗組(P<0.05)。實驗組中主要不良癥狀為消化道癥狀(14例)，與對照組消化道癥狀發(fā)生率無顯著性差異(P>0.05)。

3 討 論

根據世界衛(wèi)生組織最新統(tǒng)計數據顯示，全球患有抑郁癥的患者人數高達1.4億人次，平均每100人當中約有2人患有不同程度的抑郁癥狀。抑郁癥在我國發(fā)病率約為4%～8%左右，患病人數高達5600萬人。國家每年因抑郁癥所投入的醫(yī)療費用高達621.85億。然而據統(tǒng)計，在5600萬抑郁患者中約有65%的患者對自己抑郁癥狀均有不同程度的誤解甚至忽視，僅9%的患者得到及時的就醫(yī)診治。每年因抑郁癥自殺人數高達23萬，自殺未遂者約有180～220萬人。抑郁癥已成為嚴重影響危及國民生活質量以及生命安全的一組精神疾病。

本組實驗調查顯示，實驗組治療抑郁癥伴軀體疼痛障礙，治療后第42天患者抑郁癥狀治療有效者39例，治療有效率達到了90.70%；對照組中患者治療有效者30例，治療有效率僅為75.00%。實驗組中患者疼痛癥狀治療有效者同為39例，治療有效率為90.70%；對照組患者治療有效者32例，治療有效率僅為80.00%。兩組差異明顯，P值<0.05。藥物治療不良反應情況：對照組中主要不良癥狀為嗜睡、口干、頭迷、便秘等不良反應共57起，實驗組中主要不良癥狀為消化道癥狀(14起)與Detke M J等人[4-5]研究結果一致。實驗組中合計不良反應31起，組間比較差異有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，度洛西汀與阿米替林相比，對抑郁癥伴軀體疼痛障礙治療療效快、效果顯著，具有較高的適用性，值得臨床推廣使用。

[1] 江開達.抑郁障礙防治指南[M].北京:北京大學醫(yī)學出版社,2007:42-43.

[2] 鄭俊,騰香宇.鹽酸度洛西汀在糖尿病痛性周圍神經病變治療中的應用[J].世界臨床藥物,2007,28(11):33-34.

[3] 中華醫(yī)學會精神科分會.CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準[M].第3版.濟南:山東科技出版社,2001:112.

[4] DetkeM J, Lu Y, Goidstein DJ, et al. Duloxetine 60 mgonce daily dosing versus placebo in the acute treatment of major depression[J].J Psychiatr Res, 2002,36(6):383-390.

[5] Goldstein D J, Lu Y, Detke M J, et al. Effects of Duloxetin eon painful physical symptoms associated with depression [J].Psychosomatics, 2004, 45 ( 1) : 17-28.