牛光榮

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬新泰醫(yī)院，山東新泰 271200)

針刺傷是指被各種注射針、穿刺針、縫針等針頭扎傷皮膚出血的意外傷害［1］。80% ～90%的健康醫(yī)護(hù)人員患血源性傳染病是由針刺傷所致［2］。護(hù)理專業(yè)學(xué)生(護(hù)生)臨床實(shí)習(xí)期間更容易發(fā)生針刺傷。梁曉芬等［3］調(diào)查顯示，護(hù)生針刺傷發(fā)生率為88%。護(hù)生發(fā)生針刺傷后，焦慮、擔(dān)心、恐懼、害怕是其較常見(jiàn)的心理反應(yīng)。認(rèn)真分析發(fā)生針刺傷的原因，針對(duì)原因制定相應(yīng)的預(yù)防應(yīng)對(duì)措施，降低針刺傷的發(fā)生率，杜絕血源性傳染病的發(fā)生，解除學(xué)生的思想顧慮，提高學(xué)生對(duì)護(hù)理工作的積極性。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2011年7月至2012年3月，在我院實(shí)習(xí)期間發(fā)生針刺傷的7名護(hù)生為調(diào)研對(duì)象。其中男生1名、女生6名，年齡18～22歲。針刺傷護(hù)生一般資料見(jiàn)表1。

表1 7名針刺傷護(hù)生一般資料

1.2 方法 以7名針刺傷后護(hù)生為調(diào)研對(duì)象，在針刺傷發(fā)生后2個(gè)月內(nèi)進(jìn)行調(diào)研分析。詢問(wèn)前，向針刺傷護(hù)生說(shuō)明調(diào)查分析的目的和意義，征得其同意和支持。為保護(hù)針刺傷護(hù)生的隱私，調(diào)查結(jié)果采用匿名方式，姓名以字母代替。調(diào)查記錄內(nèi)容主要有:①針刺傷是在什么樣的情況下發(fā)生的?②你當(dāng)時(shí)最擔(dān)心的是什么?③你知道處理針刺傷的正確方法嗎?④你最希望得到怎樣的幫助?⑤你對(duì)職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)了解多少?

2 針刺傷發(fā)生的原因分析

2.1 心理素質(zhì)不穩(wěn)定 護(hù)生剛從學(xué)校轉(zhuǎn)向臨床，因?yàn)閷?duì)陌生環(huán)境及工作節(jié)奏的太快而不適應(yīng)，操作不熟練，緊張而導(dǎo)致針刺傷發(fā)生［4］。學(xué)生A:“我在急診科實(shí)習(xí)時(shí)，由于是第一個(gè)實(shí)習(xí)科室，急癥、危重病人很多，工作很忙，拔針時(shí)同病房又有一病人也需要拔針，慌忙中就扎到了自己的手指。當(dāng)時(shí)被老師看到后，老師立即指導(dǎo)讓我按正確方法處理刺傷皮膚，并查看患者的病歷及化驗(yàn)單發(fā)現(xiàn)乙肝表面抗原陽(yáng)性，自己很害怕會(huì)傳播上疾病，帶教老師立即給我抽血化驗(yàn)，當(dāng)天結(jié)果顯示乙肝表面抗體陽(yáng)性，請(qǐng)示控制感染科后給予乙肝疫苗注射加強(qiáng)一次。自己才放心工作?！睂W(xué)生B:“在小兒科，由于患兒哭鬧，家長(zhǎng)在身邊看著，自己很緊張，拔針時(shí)手忙腳亂，患兒手亂動(dòng)就扎傷了自己。自以為是1歲的小兒沒(méi)事，當(dāng)時(shí)沒(méi)在意，僅做了一下簡(jiǎn)單處理，也沒(méi)有和帶教老師說(shuō)。2周后才告訴帶教老師，老師讓我抽血化驗(yàn)證實(shí)自己有乙肝表面抗體?！?/p>

2.2 違反操作規(guī)程 護(hù)生沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行操作原則，發(fā)生針刺傷。學(xué)生E:“給患者注射肌肉針，拔出后未及時(shí)將針頭放入利器盒內(nèi)，由于工作忙，清理治療盤(pán)時(shí)不慎扎到手指。按照帶教老師指導(dǎo)的處理刺傷皮膚的方法處理后，查看患者的病歷及化驗(yàn)單發(fā)現(xiàn)患有乙肝，當(dāng)時(shí)就哭了，很恐懼和擔(dān)心。護(hù)士長(zhǎng)立即報(bào)告醫(yī)院感染控制科，執(zhí)行針刺傷的應(yīng)急預(yù)案及處理程序?！睂W(xué)生C:“由于患者輸液完畢拔針集中，中午值班者少，拔針后未及時(shí)封蓋針頭，走路匆忙，出病房門(mén)口時(shí)不慎被進(jìn)門(mén)的探視者物品碰撞而刺傷自己的手指。帶教老師指導(dǎo)我正確處理刺傷處后，立即查看患者的病歷及化驗(yàn)單證實(shí)無(wú)血液傳播性疾病才放心工作?！?/p>

2.3 防護(hù)意識(shí)薄弱 護(hù)生初下臨床，自我保護(hù)意識(shí)淡漠，容易發(fā)生職業(yè)暴露［5］。學(xué)生D:“我在給患兒拔頭皮針后未及時(shí)將針頭插入瓶塞內(nèi)，其家長(zhǎng)拿衣物時(shí)將針頭碰到我的手背上刺傷皮膚，當(dāng)時(shí)沖洗和消毒后，沒(méi)有告訴老師，自己看了患兒的乙肝六項(xiàng)化驗(yàn)單正常，當(dāng)時(shí)沒(méi)在意。但過(guò)了1天后，總是懷疑患兒的化驗(yàn)會(huì)不會(huì)有誤，甚至影響睡眠一段時(shí)間，3周后自己到化驗(yàn)室抽血化驗(yàn)肝功及乙肝六項(xiàng)正常且有乙肝抗體后才放心。”學(xué)生F:“我在處理針頭時(shí)，不小心被利器盒里的針頭扎傷手指。當(dāng)時(shí)很害怕、擔(dān)心會(huì)傳播上疾病，立即告訴護(hù)士長(zhǎng)后，報(bào)告醫(yī)院感染控制科，執(zhí)行針刺傷的應(yīng)急預(yù)案及處理程序?！?/p>

2.4 缺乏職業(yè)安全防護(hù)知識(shí) 教材及課程安排上缺乏職業(yè)安全防護(hù)的內(nèi)容，帶教老師只注重理論知識(shí)和操作技術(shù)的講解和考核，對(duì)安全教育沒(méi)有足夠的重視。在護(hù)生臨床實(shí)習(xí)之前和扎傷時(shí)大部分學(xué)生不知道扎傷處的正確處理方法，在扎傷后帶教老師給予指導(dǎo)處理。

2.5 護(hù)理人員缺編，工作量大，帶教老師沒(méi)有足夠的時(shí)間給護(hù)生講解和強(qiáng)化職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)，護(hù)生的工作量也隨之加大，工作忙亂中易發(fā)生針刺傷。

3 預(yù)防應(yīng)對(duì)措施

3.1 加強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)教育，制定完善的教學(xué)計(jì)劃 護(hù)生安全知識(shí)缺乏，自我防護(hù)意識(shí)淡漠是發(fā)生針刺傷的根本原因。在對(duì)護(hù)生進(jìn)行理論知識(shí)授課的同時(shí)應(yīng)將職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)教育納入教學(xué)計(jì)劃，并請(qǐng)專業(yè)人員進(jìn)行講課。護(hù)生在下臨床科室實(shí)習(xí)之前應(yīng)先有經(jīng)驗(yàn)豐富的帶教老師再次給予講解職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)，并結(jié)合以前的帶教經(jīng)驗(yàn)詳細(xì)說(shuō)明容易發(fā)生職業(yè)暴露的問(wèn)題，指出有效的預(yù)防措施。讓護(hù)生進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)針刺傷的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化自我防護(hù)意識(shí)，了解發(fā)生職業(yè)暴露后正確的處理方法，盡量減少針刺傷的發(fā)生。

3.2 關(guān)心護(hù)生，因材施教 護(hù)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中渴望得到關(guān)心和重視，臨床帶教老師在護(hù)生剛到科室時(shí)，應(yīng)多關(guān)心學(xué)生，多講解有關(guān)安全防護(hù)的知識(shí)及處理流程，適當(dāng)調(diào)整護(hù)生的工作量，消除護(hù)生的緊張情緒。對(duì)于特殊病情的患者，如乙肝、艾滋病、梅毒等，在保護(hù)患者隱私的前提下，應(yīng)提醒護(hù)生重視，以提高其防護(hù)意識(shí)。在護(hù)生為特殊患者進(jìn)行一般操作時(shí)，帶教老師應(yīng)做到放手不放眼，而對(duì)于特殊患者的復(fù)雜操作，老師則應(yīng)親自動(dòng)手，一旦護(hù)生發(fā)生職業(yè)暴露，應(yīng)積極處理傷口，關(guān)心其心理變化，按流程匯報(bào)院感辦。讓護(hù)生感到被重視和關(guān)懷，使帶教更人性化。

3.3 重視操作訓(xùn)練，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程 護(hù)生剛進(jìn)臨床，經(jīng)驗(yàn)不足，操作不熟練。帶教老師應(yīng)該具備一定的資歷，具有熟練的操作技術(shù)，在帶教過(guò)程中認(rèn)真講解相關(guān)理論知識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，強(qiáng)化操作細(xì)節(jié)，如拔針前先叮囑患者勿動(dòng)，給小兒拔針時(shí)讓其家屬握住患兒的雙手，拔針后第一時(shí)間將針頭插入輸液瓶口塞內(nèi)以封閉針頭，防止患者手動(dòng)和在取回過(guò)程中不慎碰撞引起刺傷。

3.4 增加護(hù)理人員編制，確保帶教到位 對(duì)護(hù)生操作時(shí)做到放手不放眼，及時(shí)糾正護(hù)生的不良工作習(xí)慣，減少護(hù)生工作忙亂而引起的針刺傷。

3.5 針刺傷后的應(yīng)對(duì)措施 ①當(dāng)發(fā)生針刺傷時(shí)，盡可能用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜 在傷口的稍上方輕輕擠出破損處的血液，傷口應(yīng)用消毒液(如70%酒精、0.2%碘酊等)浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。②對(duì)乙肝或丙肝陽(yáng)性患者的血液污染的針刺傷后應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)抽血查乙肝丙肝抗體，必要時(shí)查患者的血比對(duì)，同時(shí)注射乙肝免疫球蛋白、乙肝疫苗等。③針刺傷發(fā)生后啟用針刺傷應(yīng)急處理程序。確定被HIV污染的針刺傷做局部處理的同時(shí)應(yīng)及時(shí)向HIV職業(yè)暴露安全藥品儲(chǔ)備點(diǎn)報(bào)告，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確定用藥的必要性和方案，處理情況向主管行政部門(mén)報(bào)告，暴露后6周、12周、6個(gè)月、12個(gè)月定期檢測(cè)HIV抗體。

針刺傷發(fā)生后給護(hù)生的身心會(huì)造成不良影響，加重護(hù)生的思想負(fù)擔(dān)。若處理不及時(shí)，有可能傳播血源性傳染病。而加強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)教育和培訓(xùn)，制定完善的教學(xué)計(jì)劃對(duì)減少針刺傷尤為重要。分析在護(hù)理工作發(fā)生針刺傷的原因，從而制定相應(yīng)的預(yù)防應(yīng)對(duì)措施是十分必要的，可有效減少針刺傷的發(fā)生。針刺傷發(fā)生后及時(shí)執(zhí)行針刺傷的應(yīng)急預(yù)案及處理程序可有效控制血源性傳染病的傳播，降低傳染率，最大限度的保證護(hù)生的身心健康，提高臨床護(hù)生的工作積極性。

［1］ 李長(zhǎng)英，鄧云模，林代瓊.護(hù)生針刺傷的調(diào)查分析［J］.西部醫(yī)學(xué)，2010，22(2)：375-376.

［2］ 陳瓊芳，王惠珍，廖玉聯(lián).護(hù)理人員的職業(yè)健康問(wèn)題與職業(yè)健康促進(jìn)研究進(jìn)展［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)：護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2005，24(4)：151-153.

［3］ 梁曉芬，楊桂勇，陳向坤，等.在臨床實(shí)習(xí)帶教中加強(qiáng)職業(yè)暴露防護(hù)教育［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2010，18(6)：183-183.

［4］ 王海燕，胡艷，趙君健.實(shí)習(xí)護(hù)生針刺傷及傷后心理反應(yīng)調(diào)查分析［J］.中國(guó)感染控制雜志，2006，5(3)：237-238.

［5］ 胡聶，陳博，沈端端，等.護(hù)理專業(yè)學(xué)生針刺傷后真實(shí)感受的質(zhì)性研究［J］.中華護(hù)理雜志，2012，47(2)：129-131.