王越 張華 郭珈彤 鄭中偉 王碩 佟佳梅

雙音節(jié)詞表是普通話言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)詞匯表(Mandarin speech test materials,MSTMs)中的一部分，主要用于臨床評(píng)估言語(yǔ)識(shí)別能力，該詞表均通過(guò)可靠性及有效性的測(cè)試，具有等價(jià)性[1，2]，已在聽(tīng)力正常人中應(yīng)用[3]。但臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)50個(gè)詞的詞表測(cè)試時(shí)間較長(zhǎng)，受試者易疲勞，對(duì)測(cè)試效果可能產(chǎn)生潛在的影響，國(guó)外的聽(tīng)力學(xué)家也意識(shí)到詞表過(guò)長(zhǎng)會(huì)影響測(cè)試結(jié)果，曾嘗試縮減詞表，以解決全詞表測(cè)試時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的問(wèn)題，并比較用半詞表及全詞表進(jìn)行言語(yǔ)測(cè)試的結(jié)果[4]。因此，本研究擬通過(guò)應(yīng)用普通話雙音節(jié)詞表前半張表25個(gè)詞(半詞)及全詞表50個(gè)詞(全詞)，分別對(duì)45例聽(tīng)力正常人進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)比分析其結(jié)果，探討聽(tīng)力正常人應(yīng)用普通話雙音節(jié)半詞表及全詞表的識(shí)別-強(qiáng)度函數(shù)曲線(performance-intensity.P-I)之間的關(guān)系，為選用適合臨床應(yīng)用的普通話雙音節(jié)詞表提供參考。

1 資料與方法

1.1測(cè)試對(duì)象 45例受試對(duì)象均為醫(yī)院工作人員，男25人，女20人，文化程度為中專以上學(xué)歷，日常交流方式為漢語(yǔ)普通話。受試者均無(wú)耳疾史、無(wú)耳聾家族史，納入對(duì)象的年齡分組及不同年齡組的氣導(dǎo)聽(tīng)閾標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1，受試者至少有一耳達(dá)到氣導(dǎo)聽(tīng)閾標(biāo)準(zhǔn)。全部對(duì)象鼓室導(dǎo)抗圖為A型，同側(cè)、對(duì)側(cè)聲反射閾75～95 dB HL。

表1 各年齡組不同頻率氣導(dǎo)聽(tīng)閾標(biāo)準(zhǔn)(dB HL)

1.2測(cè)試材料 選用MSTMs中難度等價(jià)性一致的9張雙音節(jié)詞匯表，每張表50個(gè)雙音節(jié)詞，共450個(gè)詞，使用詞表舉例見(jiàn)表2。

1.3測(cè)試地點(diǎn)及設(shè)備 測(cè)試在雙間隔聲室進(jìn)行，環(huán)境噪聲<20 dB(A)，測(cè)試設(shè)備為丹麥Madsen Conera臨床診斷聽(tīng)力計(jì)。為降低音源輸入信號(hào)干擾，言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)材料轉(zhuǎn)錄成聲音波形文件(wave格式)通過(guò)聽(tīng)力計(jì)內(nèi)置播放器輸出，直接由Conera聽(tīng)力計(jì)和TDH-39耳機(jī)傳遞給受試者，選取內(nèi)置播放的聲源A作為聽(tīng)力計(jì)中言語(yǔ)輸出通道。將1 000 Hz純音作為校準(zhǔn)音，參考國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，將言語(yǔ)聽(tīng)力級(jí)(0 dB SHL)校準(zhǔn)為20 dB的言語(yǔ)聲壓級(jí)(dB SPL)[5]。

1.4測(cè)試方法 聽(tīng)力檢查：在言語(yǔ)識(shí)別閾測(cè)試之前，進(jìn)行常規(guī)的電耳鏡檢查、純音聽(tīng)閾(pure tone average,PTA)測(cè)試和聲導(dǎo)抗檢查，取500、1 000、2 000和4 000 Hz平均聽(tīng)閾，選取較好耳作為測(cè)試耳。

表2 雙音節(jié)詞匯表之五

言語(yǔ)識(shí)別閾測(cè)試：測(cè)試人員統(tǒng)一在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院 北京市耳鼻咽喉科研究所言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)課題組進(jìn)行培訓(xùn)，掌握該9張雙音節(jié)詞匯表的測(cè)試方法及測(cè)試程序，進(jìn)行言語(yǔ)測(cè)試之前，鼓勵(lì)受試者精神放松，可以對(duì)詞表進(jìn)行猜測(cè)，疲勞時(shí)允許稍作休息。首先，使用練習(xí)表，讓受試者理解具體測(cè)試過(guò)程及方法，以口頭復(fù)述作為反應(yīng)方式，隨機(jī)選雙音節(jié)詞匯表，測(cè)試初始給聲強(qiáng)度為PTA上20 dB,以5 dB為步距，逐步降低給聲強(qiáng)度，每一給聲強(qiáng)度下給出一個(gè)測(cè)試詞語(yǔ)，當(dāng)出現(xiàn)第一個(gè)錯(cuò)誤反應(yīng)時(shí)，將步距減小為2 dB，逐步升高給聲強(qiáng)度，直至出現(xiàn)第一個(gè)正確反應(yīng)，再以2 dB為步距降低給聲強(qiáng)度，直至出現(xiàn)一個(gè)錯(cuò)誤反應(yīng)，再以2 dB為步距升高給聲強(qiáng)度，以此步驟反復(fù)測(cè)試13次，第一次的下降趨勢(shì)無(wú)效，取12次上升或下降的給聲強(qiáng)度的平均值獲得言語(yǔ)識(shí)別閾(speech recognition threshold,SRT)。

識(shí)別-強(qiáng)度函數(shù)測(cè)試：以本次得出的SRT為初始給聲強(qiáng)度,完成一張?jiān)~匯表測(cè)試后，以2 dB為步距升高或降低給聲強(qiáng)度,進(jìn)行下一詞表的測(cè)試，每名受試者測(cè)試6張?jiān)~表，在進(jìn)行前半張?jiān)~表(25個(gè)詞)和全詞表(50個(gè)詞)測(cè)試時(shí)，分別記錄各給聲強(qiáng)度和所對(duì)應(yīng)的言語(yǔ)識(shí)別率，最后得到識(shí)別率小于20%及大于90%所對(duì)應(yīng)的給聲強(qiáng)度。為降低由于對(duì)測(cè)試不熟悉和受試者疲勞對(duì)測(cè)試結(jié)果造成的影響,采用循環(huán)排列測(cè)試詞表順序法,以避免同一詞匯表總是出現(xiàn)在測(cè)試的最初或最后。按照受試者測(cè)試詞正確與否計(jì)分。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部資料錄入Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)管理，使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料符合正態(tài)分布用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，差異比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，用曲線擬合和線性回歸分析的方法對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

不同年齡組的P-I函數(shù)曲線見(jiàn)圖1～4，不同年齡組的PTA、SRT及P-I斜率見(jiàn)表3，其中，P值為同一年齡組中半詞與全詞P-I斜率的比較。對(duì)其函數(shù)的線性部分進(jìn)行線性回歸分析，四個(gè)年齡組的半詞與全詞回歸系數(shù)經(jīng)同組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

圖1 18～30歲組半詞與全詞的雙音節(jié)P-I函數(shù)曲線 圖2 31～40歲組半詞與全詞的雙音節(jié)P-I函數(shù)曲線

圖3 41～50歲組半詞與全詞的雙音節(jié)P-I函數(shù)曲線 圖4 51～60歲組半詞與全詞的雙音節(jié)P-I函數(shù)曲線

表3 不同年齡組PTA、SRT值及P-I斜率比較

3 討論

言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)(speech audiometry)是一種主觀測(cè)試，諸多因素可以影響其結(jié)果。本研究所采用的普通話雙音節(jié)詞表共9張表450個(gè)詞，測(cè)試時(shí)長(zhǎng)約45分鐘，由于給聲強(qiáng)度較小，接近受試者純音聽(tīng)閾，受試者較易感覺(jué)疲勞。研究表明受試者疲勞會(huì)造成言語(yǔ)識(shí)別率降低[6],針對(duì)該因素的影響，王碩等[7]采取在測(cè)試過(guò)程中允許受試者休息，從而緩解由于測(cè)試時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而產(chǎn)生的疲勞。為了減少臨床檢查時(shí)間，減輕疲勞對(duì)測(cè)試結(jié)果的影響，許多研究者嘗試縮短詞表，Deutsch等[8]隨機(jī)選擇128例受試者，比較CID W-22詞表中25個(gè)詞和全部詞的言語(yǔ)識(shí)別曲線，結(jié)果曲線一致；同樣應(yīng)用PB-50詞表，縮短的測(cè)試詞得出的結(jié)果與全詞表一樣。Bose等[4]的報(bào)告中提到，將CID W-22詞表再行縮短，其詞表中前10個(gè)測(cè)試詞可以用來(lái)作為篩選工具，決定是否需要做25個(gè)詞或者50個(gè)詞的測(cè)試。但也有異議，Thornton[9]指出減少詞語(yǔ)數(shù)，測(cè)試得分的變異會(huì)加大，當(dāng)應(yīng)用25個(gè)詞測(cè)試識(shí)別率為92%時(shí)，變異范圍增大到72%～100%，應(yīng)用50個(gè)詞測(cè)試識(shí)別率為92%時(shí)，變異范圍可降至78%～98%，所以用50個(gè)詞的測(cè)試表得出的結(jié)果是比較可靠的[9]。Hurley等[10]應(yīng)用NU-6詞表的半詞與全詞對(duì)聽(tīng)力正常人和感音性聽(tīng)力損失患者進(jìn)行測(cè)試發(fā)現(xiàn)，用10個(gè)詞和25個(gè)詞先期做篩查，都可以達(dá)到93%～100%的準(zhǔn)確率，得出聽(tīng)力正常人言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)只需要10～25個(gè)詞的研究結(jié)論。

雙音節(jié)詞匯表是用于評(píng)價(jià)SRT的主要測(cè)試材料，從文中結(jié)果看在聽(tīng)力正常人中使用該詞表，無(wú)論應(yīng)用半詞還是全詞，不同年齡組受試者一般都可在測(cè)試25個(gè)詞時(shí)獲得言語(yǔ)識(shí)別閾，而同組的半詞和全詞測(cè)試所得的識(shí)別-強(qiáng)度函數(shù)曲線也基本一致。但對(duì)于聽(tīng)力障礙患者則需測(cè)試50個(gè)詞才能獲得可靠的結(jié)果[10]。

通常認(rèn)為用于言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)的每張測(cè)試詞表包含測(cè)試項(xiàng)的數(shù)目會(huì)影響言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)的信度和靈敏度，每張測(cè)試表內(nèi)包含的測(cè)試項(xiàng)越多，標(biāo)準(zhǔn)誤越小，結(jié)果變異越小，如果縮短詞表以節(jié)約測(cè)試時(shí)間，會(huì)產(chǎn)生信度下降。如何在詞表測(cè)試數(shù)量與信度之間找到一個(gè)平衡點(diǎn)，是重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。目前如何截選詞表，沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，有些研究人員嘗試只用單數(shù)、偶數(shù)或第一個(gè)、中間或最后的詞表的排序來(lái)縮短測(cè)試時(shí)間,也有學(xué)者建議將詞表中的詞進(jìn)行排列，把錯(cuò)誤頻率發(fā)生較高的10個(gè)最難的詞列在詞表最開(kāi)始處，如果受試者對(duì)前10個(gè)詞有了正確反應(yīng)，則不需要行后面詞的測(cè)試[4]。Thornton等[9]探討了利用統(tǒng)計(jì)學(xué)的二項(xiàng)式模型預(yù)測(cè)來(lái)決定實(shí)際上需要測(cè)試的詞表個(gè)數(shù)。本研究選擇全詞表的前半部分詞(半詞)對(duì)受試者進(jìn)行測(cè)試，其測(cè)試結(jié)果顯示同年齡組半詞和全詞測(cè)得的P-I函數(shù)曲線是一致的?？梢?jiàn)對(duì)聽(tīng)力正常人進(jìn)行普通話雙音節(jié)詞表測(cè)試時(shí)，使用前25個(gè)詞測(cè)試可以獲得可靠的結(jié)果。由于本研究所觀察的例數(shù)較少，今后需擴(kuò)大樣本數(shù)來(lái)進(jìn)行一系列的臨床驗(yàn)證，以獲得更有意義的臨床數(shù)據(jù)。

4 參考文獻(xiàn)

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