宋 偉

(江蘇省南通瑞慈醫(yī)院放射科 226010)

目前CT冠狀動(dòng)脈造影技術(shù)已經(jīng)比較成熟，特別是64排螺旋CT的應(yīng)用，是臨床篩選冠狀動(dòng)脈疾病(coronary artery disease CAD)的一種方便、快捷、準(zhǔn)確的方法。在實(shí)踐中我們深切體會(huì)到，冠狀動(dòng)脈造影檢查前的準(zhǔn)備工作，直接關(guān)系到造影后圖像質(zhì)量和后處理的成效。本文對(duì)影響冠狀動(dòng)脈造影的因素進(jìn)行了初步探討。

1 資料與方法

1.1 資料來源 收集2008～2012年我科行64排螺旋CT冠脈檢查患者920例的資料，篩選出后處理圖像質(zhì)量欠佳者的資料。

1.2 掃描設(shè)備采用西門子Sensation 64排螺旋CT、UlrichXD2051高壓注射器。經(jīng)肘靜脈推注碘佛醇(350mg/ml)，注射速度根據(jù)病人情況設(shè)置在4.0～5.5m l/s，總劑量為 60—90ml.注射完畢后，以相同流速追加50ml生理鹽水。由頭向足側(cè)掃描，范圍從氣管隆突至心臟隔面。

1.3 圖像后處理對(duì)采集的圖像行冠狀動(dòng)脈成像后重建，包括心電門控編輯、曲面重建、最大密度投影及容積再現(xiàn)。

1.4問題分類對(duì)后處理圖像質(zhì)量與掃描前準(zhǔn)備工作進(jìn)行回顧性總結(jié)分析，常見問題分類包括:患者基礎(chǔ)心率過快、患者過度緊張、患者呼吸訓(xùn)練不足、醫(yī)患溝通障礙、患者隨意運(yùn)動(dòng)。

2 結(jié)果

對(duì)920例資料篩查后，共發(fā)現(xiàn)42例后處理圖像質(zhì)量欠佳，其中因掃描前準(zhǔn)備不足而導(dǎo)致12例，患者運(yùn)動(dòng)(包括呼吸運(yùn)動(dòng))導(dǎo)致10例(見圖1)，因心率過快所致10例(見圖2)，因掃描監(jiān)測(cè)點(diǎn)選擇失誤所致5例，其他原因5例(見表1)。

表1 42例后處理圖象質(zhì)量欠佳常見問題

3 討論

自2008年我科引入西門子64排螺旋CT以來，已開展冠狀動(dòng)脈造影檢查上千例。在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，冠狀動(dòng)脈造影前的準(zhǔn)備工作對(duì)將要后處理的圖像質(zhì)量有著重要的影響。

3.1 病人的準(zhǔn)備造影前12h內(nèi)叮囑病人不要食用引起心率上升的飲食，如咖啡、茶葉等。病人應(yīng)提前到達(dá)檢查準(zhǔn)備室靜坐休息，待心率穩(wěn)定后方可做碘過敏試驗(yàn)，心率一般需控制在70次/min左右。因?yàn)楣跔顒?dòng)脈造影的圖像質(zhì)量主要取決于成像技術(shù)的時(shí)間分辨率和空間分辨率，雖然時(shí)間分辨率是有限的，但心臟在等容收縮和等容舒張時(shí)，分別存在一個(gè)短暫的“運(yùn)動(dòng)暫?！钡奶攸c(diǎn)，進(jìn)行數(shù)據(jù)的采集和圖像的后處理［1］。所以，當(dāng)心率70次/min時(shí)，檢查前應(yīng)口服倍他樂克25－50mg;對(duì)于心率慢的病人，可在掃描前1－2min舌下含服硝酸甘油，以保證冠脈舒張。

3.2 醫(yī)務(wù)人員的準(zhǔn)備由于冠狀動(dòng)脈的特點(diǎn)是彎曲而細(xì)長，低密度的300的碘劑不利于冠脈遠(yuǎn)端分支的顯示，更不利于斑塊的觀察和測(cè)量。要獲得良好的冠狀動(dòng)脈強(qiáng)化圖像，就必須是冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)對(duì)比劑濃度維持在一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的平臺(tái)期，也就是保證足夠的對(duì)比劑的用量。我科采用350mg/ml的碘佛醇快速大量的團(tuán)注法。用高壓注射器，以5ml/s的速度注入肘靜脈，掃描時(shí)間在10左右即可完成。然后再用生理鹽水30ml沖管，使80m l的碘造影劑完全可以在血管里監(jiān)測(cè)到它的峰值。

3.3 掃描前的準(zhǔn)備 掃描前把病人擺成仰臥位，頭先進(jìn)，雙臂伸直放于頭側(cè)，使病人處于舒適狀態(tài)，露出胸部聯(lián)接心電監(jiān)護(hù)儀的電極和一根地線，這樣就使病人處于隨時(shí)掃描狀態(tài)。另外，對(duì)病人的呼吸訓(xùn)練，在冠狀動(dòng)脈造影檢查中也是非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。通常冠脈的掃描時(shí)間為10左右，為了獲得更穩(wěn)定的心律，我們要求病人實(shí)際的屏氣時(shí)間為13左右，其間從第4以后開始掃描，這樣呼吸屏氣平穩(wěn)，掃描后處理出來的圖像才會(huì)更清晰、更穩(wěn)定?；颊咴趻呙柽^程中若出現(xiàn)呼吸現(xiàn)象，則心臟會(huì)出現(xiàn)整體移位，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈的主干和分支中斷、移位或錯(cuò)位［2］。進(jìn)行呼吸訓(xùn)練時(shí)，要邊觀察心率和心電圖的變化，邊進(jìn)行屏氣訓(xùn)練。如心率加快就應(yīng)給氧，并從心理上給予病人安慰。同時(shí)，也要提前告知病人由于是快速注射對(duì)比劑，有發(fā)熱、口干的感覺是正常反應(yīng)，但對(duì)心慌、胸悶等不良反應(yīng)要及時(shí)示意。檢查者也應(yīng)密切觀察，以便及時(shí)處理搶救。

總之，實(shí)施冠狀動(dòng)脈造影檢查，一定要盡可能保證操作過程的流暢，減少病人在掃描床上的等候時(shí)間，從而避免病人因素而引起心率波動(dòng)。

［1］ BENOIT DESJARDINS，ELLA A K.Review ECG － gated cardiac CT［J］.AJR，2004，182(4):993 －1010.

［2］ 周恩漢，劉元斌，胡曙東.淺談64層螺旋冠狀動(dòng)脈造影掃描技術(shù).實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2008，9(1):24－26.