摘要：目的 探討愉快因子療法對老年慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者心理康復(fù)的影響。方法 將104例老年COPD患者按入院先后順序者隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各52例，對照組給予傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理，而實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上同時(shí)輔以愉快因子療法，觀察兩組患者焦慮、抑郁自評量表評分及睡眠指標(biāo)的差異。結(jié)果 兩組患者焦慮、抑郁評分均較干預(yù)前降低，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后SAS、SDS評分與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對照組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者覺醒時(shí)間和覺醒次數(shù)顯著低于對照組，睡眠維持率及睡眠效率顯著高于對照組。結(jié)論在老年COPD患者護(hù)理康復(fù)的過程中，輔以愉快因子療法，可顯著改善老年COPD患者不良情緒及睡眠質(zhì)量，對提高患者的生活質(zhì)量具有十分重要的意義。

關(guān)鍵詞：快樂因子；老年；COPD；心理；康復(fù)；效果

我國老年人口慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）的患病率和死亡率近年來有顯著增加的傾向，已成為全球一個(gè)重大的公共衛(wèi)生問題，已列為全球死亡原因的第4位[1]。長期以來，對老年COPD的治療方式主要側(cè)重于藥物治療，而往往忽視他們的心理健康狀況。國外有研究顯示，COPD患者中抑郁情緒/抑郁癥的患病率平均達(dá)50%[2]。其中，加拿大的一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其患病率高達(dá)75%[3]。心理障礙嚴(yán)重影響COPD患者的生活質(zhì)量，是導(dǎo)致COPD患者死亡的重要原因之一。因此，老年COPD患者的心理護(hù)理成為COPD護(hù)理的重要內(nèi)容。2010年7月～2013年6月，我院將愉快因子療法運(yùn)用到老年COPD患者的護(hù)理中，收到了滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 根據(jù)病史、查體、肺功能及胸片均符合中華醫(yī)學(xué)會制定的全國COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，選取2010年7月～2013年6月60歲及以上老年COPD患者104例，均有不同程度的肺功能損害和輕度的低氧血癥。將104例老年COPD患按入院先后順序者隨機(jī)分為對照組（男性25例，女性27例）和實(shí)驗(yàn)組（男性26例，女性26例）各52例。對照組老年COPD患者給予傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理，而實(shí)驗(yàn)組老年COPD患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上同時(shí)輔以愉快因子療法。兩組患者在年齡、性別、職業(yè)、受教育年限、伴發(fā)疾病及既往疾病上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1選擇愉快因子 通過交談及觀察，以患者家庭、文化背景、職業(yè)、人生閱歷為重點(diǎn)，向患者及其家屬、親朋好友收集有關(guān)能使患者感到愉快、滿足和自豪的人生經(jīng)歷，以此作為愉快因子，如子女的孝順及親屬和朋友的關(guān)心、工作期間的個(gè)人成就、年輕時(shí)的趣事、人生中的重要轉(zhuǎn)折、優(yōu)美舒適的環(huán)境等等，并為每名干預(yù)組患者制作愉快因子小冊子。

1.2.2具體治療步驟 以每位患者的快樂因子為交流主題，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的專職康復(fù)醫(yī)師每天刺激患者，交談20～30min，交談時(shí)要互動，營造高層次的服務(wù)理念和人文關(guān)懷，指導(dǎo)患者做一些力所能及的康復(fù)運(yùn)動，15d為1個(gè)療程。

1.2.3評價(jià)指標(biāo) ①評價(jià)患者心理狀態(tài)：通過比較分析對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)前后的心理狀態(tài)。心理狀態(tài)采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進(jìn)行評價(jià)，對患者問卷調(diào)查，評價(jià)患者焦慮抑郁情況；②評價(jià)患者睡眠質(zhì)量：由護(hù)士目測患者的睡眠效果。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析，其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者焦慮、抑郁評估 采用SAS、SDS自評量表，兩組患者焦慮、抑郁評分均較干預(yù)前降低，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后SAS、SDS評分與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對照組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2兩組患者睡眠質(zhì)量評估 通過夜班護(hù)士觀察兩組患者睡眠覺醒時(shí)間及覺醒次數(shù)，比較他們的睡眠效率，見表2。實(shí)驗(yàn)組患者平均覺醒時(shí)間和覺醒次數(shù)顯著低于對照組，睡眠維持率及睡眠效率顯著高于對照組（P<0.05）。

3討論

我國老年人口COPD的患病率和死亡率近年來有顯著增加的傾向。國外研究顯示，COPD患者中抑郁情緒/抑郁癥的患病率平均達(dá)50%。抑郁已成為老年心理問題的主要癥狀。心理障礙嚴(yán)重影響COPD患者的生活質(zhì)量，是導(dǎo)致COPD患者死亡的重要原因之一[4]。老年COPD患者因其機(jī)能器官功能的老化和生理環(huán)境的改變，對生活的適應(yīng)能力減弱，當(dāng)出現(xiàn)呼吸困難等一系列臨床癥狀時(shí)，身心極度痛苦，易引起焦慮?？梢?，我國老年COPD患者的心理健康問題日益凸顯，對他們的治療不應(yīng)僅局限于生理疾病的治療，他們的心理健康同樣需要得到特別的關(guān)注，尤其以抑郁、焦慮為主的心理問題。

積極心理學(xué)（positive psychology）是一門從關(guān)注人類的疾病和弱點(diǎn)轉(zhuǎn)向關(guān)注人類的優(yōu)秀品質(zhì)，其目標(biāo)是發(fā)現(xiàn)使得個(gè)體和團(tuán)體、社會良好發(fā)展的因素，并運(yùn)用這些因素來增進(jìn)人類的健康、幸福，促進(jìn)社會繁榮的科學(xué)。積極心理學(xué)是Seligman Csikszentmihalyi在2000年美國心理學(xué)家（American Psychologist）上刊登的《積極心理學(xué)導(dǎo)論》一文中正式提出來的。Seligman博士認(rèn)為積極心理學(xué)的力量，是幫助人們發(fā)現(xiàn)并利用自己的內(nèi)在資源，進(jìn)而提升個(gè)人的素質(zhì)和生活的品質(zhì)[5]。而\"愉快因子\"作為積極心理學(xué)三大支柱之一的積極情緒體驗(yàn)的載體，在西方心理學(xué)界引起了普遍關(guān)注和研究熱情，而國內(nèi)這方面研究尚處于起步階段。\"愉快因子\"是基于積極心理學(xué)的具體的心理護(hù)理方式，在國際上被定義為使人感到自豪、滿足和愉快的人生事件或期望[6]。醫(yī)護(hù)人員在收集\"愉快因子\"后，作為護(hù)患溝通的橋梁，不斷跟患者回輸并刺激\"愉快因子\"，使雙方都感覺愉快，以達(dá)到心理護(hù)理與治療的目的。

愉快因子作為積極心理學(xué)中積極情緒體驗(yàn)的載體，國內(nèi)尚處于起步階段?？鞓芬蜃颖欢x為使人感到自豪、滿足和愉快的人生事件或期望。孫素俠等[7]對80歲離休住院患者50例實(shí)施愉快因子療法，刺激前后患者在表情、需要、注意力與記憶力、自理能力方面均有明顯改善。吳衛(wèi)英等[8]對80例住院治療的血管性癡呆（VD）患者實(shí)施\"愉快因子\"刺激療法，研究顯示使用快樂因子刺激療法治療VD，患者在治療第3w末及治療結(jié)束時(shí)漢密爾頓抑郁量表（HAMA）和漢密爾頓焦慮量表（HAMD）評分均好于未實(shí)施快樂因子刺激的常規(guī)對照組，說明\"愉快因子\"刺激療法能改善血管性癡呆患者的情緒癥狀及社會功能?？梢娪淇煲蜃又委熓且豁?xiàng)簡單、有效的心理康復(fù)新方法。

然而，愉快因子刺激療法對老年COPD患者的治療作用，尚未有相關(guān)研究報(bào)道。我們對52例老年COPD患者采取快樂因子療法，與52例常規(guī)護(hù)理的對照組患者焦慮、抑制評分及睡眠情況進(jìn)行比較，結(jié)果顯示采用SAS、SDS自評量表，兩組患者焦慮、抑郁評分均較干預(yù)前降低，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后SAS、SDS評分與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對照組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者平均覺醒時(shí)間和覺醒次數(shù)顯著低于對照組，睡眠維持率及睡眠效率顯著高于對照組。由此可見，愉快因子療法可顯著改善老年COPD患者的不良情緒及睡眠治療，值得在臨床工作中應(yīng)用和推廣。

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[7]孫素俠，王艷.高齡離休患者實(shí)施快樂因子刺激療法的效果觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，34（7）：640-642.

[8]吳衛(wèi)英.血管性癡呆患者實(shí)施快樂因子刺激療法的療效觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2011，5（18）：23-24.

編輯/王海靜