【摘要】 2009年，我國(guó)頒布實(shí)施了《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009—2011年）》，新的醫(yī)改政策為醫(yī)院的發(fā)展帶來(lái)了新的機(jī)遇與挑戰(zhàn)，促使醫(yī)院朝著現(xiàn)代化管理的方向不斷邁進(jìn)。財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院日常管理的核心內(nèi)容，它貫穿于醫(yī)院管理經(jīng)營(yíng)的各個(gè)環(huán)節(jié)當(dāng)中，占據(jù)十分重要的地位，近年來(lái)逐漸引起醫(yī)院內(nèi)部的重視。本文即對(duì)新醫(yī)改政策對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作帶來(lái)的影響進(jìn)行探討，同時(shí)結(jié)合醫(yī)院日常工作的實(shí)際狀況，有針對(duì)性地提出提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的一系列對(duì)策與措施，希望能為相關(guān)同行提供一些借鑒。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院 新醫(yī)改 財(cái)務(wù)管理

一、引言

改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)的衛(wèi)生醫(yī)療體制出現(xiàn)了很大變化，伴隨市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，醫(yī)院傳統(tǒng)的純公益性質(zhì)逐漸消失，而向著市場(chǎng)化與商業(yè)化進(jìn)行轉(zhuǎn)變。這些變化雖然同改革的大體方向是一致的，但由于醫(yī)院在社會(huì)存在的特殊作用，導(dǎo)致老百姓出現(xiàn)了“看病貴、看病難”的問(wèn)題與現(xiàn)象，這就將改革中的醫(yī)院推到了輿論的浪尖，醫(yī)院逐漸引起社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。為了改變這一現(xiàn)象，我國(guó)于2009年頒布實(shí)施了《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009—2011年）》（下簡(jiǎn)稱為“新醫(yī)改”）。新醫(yī)改政策為醫(yī)院提出了總體改革思路：必須健全與完善管理體制、監(jiān)管機(jī)制、運(yùn)行機(jī)制，既要改革公共醫(yī)療的服務(wù)體系，也要切實(shí)減輕個(gè)人所支付的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)，這樣一來(lái)，就很好地體現(xiàn)出了公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)所特有的公益性質(zhì)；在堅(jiān)持管辦分開(kāi)、政事分開(kāi)方向的同時(shí)，也要對(duì)醫(yī)院的日常經(jīng)營(yíng)管理進(jìn)行規(guī)范，從而促使醫(yī)院獲得較為合理、科學(xué)的經(jīng)營(yíng)收益，保障醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，不斷提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，乃至社會(huì)效益。

二、新醫(yī)改政策給醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作帶來(lái)的影響

就目前情況而言，我國(guó)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作并不十分理想，伴隨新醫(yī)改政策的頒布與實(shí)施，這一問(wèn)題逐漸得到了改善，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理是一項(xiàng)十分復(fù)雜、繁瑣的系統(tǒng)工程，貫穿于醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)院各領(lǐng)域的始終。新的醫(yī)改政策為醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理帶來(lái)了新的機(jī)遇與挑戰(zhàn)，具體而言，表現(xiàn)在下述幾個(gè)方面。

1、轉(zhuǎn)變了財(cái)務(wù)管理的觀念

伴隨新醫(yī)改政策的頒布實(shí)施與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革深化，醫(yī)院逐步被推向市場(chǎng)，現(xiàn)如今，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理也受到廣泛關(guān)注，醫(yī)院必須不斷提升自己的財(cái)務(wù)工作水平，不斷提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益乃至社會(huì)效益，找到二者利益的最佳平衡點(diǎn)，促進(jìn)醫(yī)院的穩(wěn)定生存與持久發(fā)展。在新醫(yī)改的背景下，醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作者與管理人員應(yīng)該不斷提升自己的思想觀念意識(shí)，認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)工作在醫(yī)院占據(jù)的重要作用與地位。醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員應(yīng)該發(fā)揮出應(yīng)有的作用，在加強(qiáng)思想認(rèn)識(shí)的同時(shí)，還要不斷提升自己的財(cái)務(wù)基礎(chǔ)知識(shí)，將新的理念與財(cái)務(wù)知識(shí)較好地融合在一起，使其更好地為醫(yī)院進(jìn)行服務(wù)。

2、優(yōu)化了激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境

新的醫(yī)改政策引入了市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的機(jī)制，進(jìn)一步擴(kuò)大了競(jìng)爭(zhēng)的范圍，這就給醫(yī)院的生存與發(fā)展帶來(lái)了嚴(yán)峻考驗(yàn)。醫(yī)院必須創(chuàng)建一個(gè)全新的外部環(huán)境，積極參與到市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)當(dāng)中，才能不斷緩解醫(yī)患?jí)毫?、提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益、樹(shù)立良好的醫(yī)院形象。另一方面，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)大環(huán)境給醫(yī)院也帶來(lái)了較大影響，這一影響通常是通過(guò)市場(chǎng)主體確立與市場(chǎng)要素介入而體現(xiàn)出來(lái)的。第一，醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制逐步趨于完善。這主要表現(xiàn)在醫(yī)保體系的不斷規(guī)范與健全方面，它涉及到了城鎮(zhèn)職工與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)村合作醫(yī)療等制度的全面覆蓋與運(yùn)行，同時(shí)又對(duì)醫(yī)院展開(kāi)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的體系進(jìn)行了確立與規(guī)范，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理內(nèi)容進(jìn)行了明確。第二，醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)主體更加明確。我國(guó)的醫(yī)患矛盾長(zhǎng)期存在，為了較好地解決這一問(wèn)題，醫(yī)院就要積極地參與到市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中去，明晰自身的地位與角色，按照服務(wù)對(duì)象（醫(yī)保病人等）的實(shí)際需求，不斷強(qiáng)化醫(yī)院的資金結(jié)算，完善醫(yī)保費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)等環(huán)節(jié)，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的職能進(jìn)行明確。第三，醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)急需滲透。新的醫(yī)改政策加大了市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的激烈程度，打破了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理傳統(tǒng)的封閉狀態(tài)，因此，財(cái)務(wù)管理的標(biāo)準(zhǔn)化應(yīng)用、創(chuàng)新水平、競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)等諸多問(wèn)題，都需要重新加以考慮，適時(shí)調(diào)整。

3、塑造了新的風(fēng)險(xiǎn)防范理念

新的醫(yī)改政策加大了醫(yī)院財(cái)務(wù)工作多重變動(dòng)的因素，同時(shí)也增加了財(cái)務(wù)預(yù)期收益與現(xiàn)期收益出現(xiàn)偏離的概率，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范工作提出了新的挑戰(zhàn)。一方面，醫(yī)院的收入方式產(chǎn)生了變化，新醫(yī)改政策不但明確了政府財(cái)政給醫(yī)院的補(bǔ)助范圍，呈現(xiàn)出比重不斷降低的趨勢(shì)，同時(shí)取消了傳統(tǒng)運(yùn)營(yíng)管理下的“以藥養(yǎng)醫(yī)”模式，藥品價(jià)格被大幅度地降低，產(chǎn)生了其與醫(yī)院收入間的“脫鉤”，因此，醫(yī)院必須對(duì)自身的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行強(qiáng)化，努力提升內(nèi)涵建設(shè)，加強(qiáng)服務(wù)效益保障收支平衡，從而對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)起到較好地防范作用。另一方面，以負(fù)債經(jīng)營(yíng)的角度考慮，依賴財(cái)政撥款來(lái)化解醫(yī)院負(fù)債的傳統(tǒng)方法不再適用，政府補(bǔ)償資金已經(jīng)關(guān)閉，伴隨新醫(yī)改政策的實(shí)施，藥品逐漸實(shí)現(xiàn)零差價(jià)，這使得醫(yī)院的資本注入更加艱難，而債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)卻成倍放大，所以，醫(yī)院應(yīng)該對(duì)資金保有量、還貸能力、銀行的信貸條件、重大設(shè)備的采購(gòu)能力等問(wèn)題進(jìn)行充分考慮，實(shí)現(xiàn)對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)源頭與過(guò)程的綜合控制，不斷降低醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)。

4、加強(qiáng)了醫(yī)院的籌資功能

醫(yī)院應(yīng)該從整體上加強(qiáng)自身服務(wù)性的收費(fèi)能力，從而彌補(bǔ)由于藥品加成政策的消除、政府財(cái)政撥款的減少等而帶來(lái)的資金缺口，所以，醫(yī)院必須加大人才隊(duì)伍的建設(shè)力度，健全設(shè)備技術(shù)條件，而這一系列的措施主要依靠籌資功能。醫(yī)院可以考慮采用“銀行信貸當(dāng)主體、資源重組當(dāng)手段、社會(huì)融資當(dāng)補(bǔ)充”的籌資方式，深入了解與掌握國(guó)家政策所包含的信息，由于銀行信貸擁有資金集中、利率較低、周期穩(wěn)定的特點(diǎn)，醫(yī)院可以適度擴(kuò)大信貸的規(guī)模，對(duì)資金匱乏的問(wèn)題予以解決。同時(shí)還要積極跟進(jìn)政策扶持的節(jié)奏，利用社會(huì)融資靈活與利益共享優(yōu)勢(shì)，找尋有實(shí)力的企業(yè)作為醫(yī)院的合作對(duì)象，由傳統(tǒng)的“醫(yī)院辦社會(huì)”（大而全）轉(zhuǎn)變成為“社會(huì)辦醫(yī)院”（集約化），完善資源重組，實(shí)現(xiàn)利益貫通。同時(shí)，還可以考慮新醫(yī)改對(duì)地方醫(yī)院并購(gòu)提出的有利條件，不斷加強(qiáng)醫(yī)院現(xiàn)金儲(chǔ)備和市場(chǎng)占有率，采取設(shè)備融資租賃與經(jīng)營(yíng)租賃的方式，改善技術(shù)條件較為落后的現(xiàn)狀，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)金流擴(kuò)充與資產(chǎn)盤(pán)活的有機(jī)結(jié)合。

5、明確了會(huì)計(jì)核算的責(zé)任

新醫(yī)改政策提出了考核醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的要求，要明確會(huì)計(jì)核算工作在醫(yī)院發(fā)展中發(fā)揮的重要作用，不斷完善財(cái)務(wù)管理機(jī)制，健全核算監(jiān)督體系。結(jié)合會(huì)計(jì)核算工作的綜合性特征，完善院科二級(jí)核算體制，從綜合整體核算擴(kuò)展成為專業(yè)分級(jí)核算，可以直接了解各專業(yè)科室經(jīng)濟(jì)動(dòng)態(tài)，對(duì)醫(yī)院各經(jīng)濟(jì)指標(biāo)變化進(jìn)行及時(shí)反映，提高財(cái)務(wù)管理科學(xué)化程度；要實(shí)施會(huì)計(jì)核算的責(zé)任制度，對(duì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的利弊進(jìn)行衡量，考核勞動(dòng)所得與耗費(fèi)，遵循分期核算、權(quán)責(zé)發(fā)生制等原則，提升專業(yè)科室的成本管理理念；會(huì)計(jì)核算應(yīng)以質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)量化考核，處理好醫(yī)院聲譽(yù)維護(hù)與經(jīng)營(yíng)成本降低二者間的關(guān)系，將會(huì)計(jì)核算作為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重點(diǎn)內(nèi)容。

三、與醫(yī)療體制改革相結(jié)合，完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的對(duì)策與措施

1、健全醫(yī)院的內(nèi)部財(cái)務(wù)控制

首先，強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部的制度建設(shè)。健全與完善的內(nèi)控制度是醫(yī)院展開(kāi)財(cái)務(wù)管理工作的前提與基礎(chǔ)，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理應(yīng)該圍繞著內(nèi)部控制展開(kāi)與實(shí)施。在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院應(yīng)該積極結(jié)合自己日常管理經(jīng)營(yíng)的實(shí)際狀況，引入醫(yī)藥行業(yè)的先進(jìn)經(jīng)營(yíng)理念，努力找出自身內(nèi)部控制存在的不足，從細(xì)節(jié)入手，健全醫(yī)院的內(nèi)部控制體系，具體包含有固定資產(chǎn)的控制制度、票據(jù)審核的控制制度、貨幣資金的控制制度、重大項(xiàng)目投資審核的控制制度、醫(yī)藥收入及成本費(fèi)用的控制制度等。其次，健全與完善監(jiān)督制衡機(jī)制。醫(yī)院應(yīng)該明晰內(nèi)部各部門(mén)與人員的權(quán)力與職責(zé)，對(duì)資金與票據(jù)展開(kāi)有效地監(jiān)督與制約，保障財(cái)務(wù)安全。最后，綜合運(yùn)用法律手段、行政手段、經(jīng)濟(jì)手段，以社會(huì)輿論、政府外部監(jiān)管為輔助，保障醫(yī)院財(cái)務(wù)決策的科學(xué)性與高效性。

2、嚴(yán)格實(shí)施全面預(yù)算管理與計(jì)劃管理

醫(yī)院應(yīng)該合理選取基期數(shù)據(jù)，除去偶然的影響因素，對(duì)醫(yī)院年度的財(cái)務(wù)預(yù)算進(jìn)行精心編制，兼顧常規(guī)的醫(yī)療與科研任務(wù)，重點(diǎn)突出專項(xiàng)資金計(jì)劃或重大投資項(xiàng)目，做好統(tǒng)籌兼顧。在編制完成醫(yī)院的年度預(yù)算和年度計(jì)劃后，還要保障其被切實(shí)執(zhí)行，特別是大型醫(yī)療器械的購(gòu)置與更新，必須要通過(guò)嚴(yán)格的審查，沒(méi)有列入預(yù)算的，財(cái)務(wù)部門(mén)要拒絕付款。醫(yī)療器械重置后，醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門(mén)要及時(shí)對(duì)設(shè)施的經(jīng)濟(jì)效益展開(kāi)記錄、評(píng)價(jià)與審核。

3、做好醫(yī)保資金的管理

首先，醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門(mén)必須嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保法律法規(guī)的政策，并以此為基礎(chǔ)，制定醫(yī)保資金的管理制度，對(duì)醫(yī)保資金的管理流程進(jìn)行規(guī)范。其次，為了加強(qiáng)醫(yī)保資金的回款速度，緩解資金周轉(zhuǎn)的壓力，醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門(mén)要在各科室設(shè)置醫(yī)保專員，由專人負(fù)責(zé)醫(yī)?；乜钍乱耍浜虾冕t(yī)保中心的工作，如果出現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)該做到及時(shí)交流與溝通，最大限度地降低由于醫(yī)院自身的問(wèn)題而造成醫(yī)保資金的滯留。最后，加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)醫(yī)保資金的審核與監(jiān)督，確保?？顚Ｓ?。醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門(mén)要對(duì)醫(yī)保資金的總賬和輔助賬進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)，每月、每季對(duì)各科室進(jìn)行對(duì)賬核查，防止出現(xiàn)資金挪用的現(xiàn)象，提升醫(yī)保資金的使用效率，加速資金周轉(zhuǎn)，確保資金安全，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，新醫(yī)改政策不但為醫(yī)院的發(fā)展帶來(lái)了新的機(jī)遇與挑戰(zhàn)，同時(shí)也對(duì)其財(cái)務(wù)管理工作提出了更高要求，對(duì)多方面工作內(nèi)容產(chǎn)生了影響。醫(yī)院的管理是圍繞著財(cái)務(wù)管理活動(dòng)所展開(kāi)的，就目前情況而言，醫(yī)院應(yīng)該在新醫(yī)改的背景下，適應(yīng)時(shí)代發(fā)展，努力完善經(jīng)營(yíng)，積極做出調(diào)整，醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員與管理者應(yīng)該不斷加強(qiáng)自己的知識(shí)水平與綜合能力素質(zhì)，轉(zhuǎn)變認(rèn)識(shí)，明確財(cái)務(wù)管理工作在醫(yī)院中的核心地位，不斷提升財(cái)務(wù)工作水平，從而不斷提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，乃至社會(huì)效益，保障醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

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