［摘 要］ 本文提出在大中型醫(yī)院設(shè)立總會計師的重要性，并對總會計師在醫(yī)院財務(wù)管理中的作用進(jìn)行分析和闡述。

［關(guān)鍵詞］ 醫(yī)院；總會計師；財務(wù)管理

doi : 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2012 . 09. 013

［中圖分類號］ F23 ［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］ A ［文章編號］ 1673 - 0194（2012）09- 0018- 02

國家財政部、衛(wèi)生部共同制定的新《醫(yī)院財務(wù)制度》中提出：醫(yī)院實行“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財務(wù)管理體制。醫(yī)院的財務(wù)活動在醫(yī)院負(fù)責(zé)人及總會計師領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院財務(wù)部門集中管理。三級醫(yī)院須設(shè)置總會計師。醫(yī)院引進(jìn)全新的經(jīng)營管理理念和經(jīng)濟(jì)運行機(jī)制，對保證醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展尤為重要。伴隨著我國醫(yī)療保險制度改革的逐步實施，以及醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動日益增加，資金來源呈多元化發(fā)展趨勢，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運行環(huán)境也發(fā)生了深刻的變化，從醫(yī)院外部環(huán)境的復(fù)雜化和內(nèi)部管理嚴(yán)密科學(xué)化的客觀要求來看，會計工作在醫(yī)院管理、決策、監(jiān)督、控制中起著越來越重要的作用，建立總會計師制度，發(fā)揮總會計師的作用，對不斷推進(jìn)公立醫(yī)院改革與發(fā)展，提高醫(yī)院經(jīng)營管理水平是十分必要的。隨著內(nèi)外環(huán)境的變化，總會計師的角色定位已從傳統(tǒng)的會計核算分析者轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院經(jīng)營管理的決策參與者，對醫(yī)院的經(jīng)營管理起著不可或缺的重要作用［１］。

１ 醫(yī)院建立總會計師的重要性

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，直接關(guān)系到人民群眾的身體健康和生命安全，是社會進(jìn)步和全面發(fā)展的重要標(biāo)志，也是落實科學(xué)發(fā)展觀、構(gòu)建社會主義和諧社會的具體體現(xiàn)。國有大中型醫(yī)院是構(gòu)成市場不可缺少的重要組成部分，它一方面提供醫(yī)療服務(wù)，另一方面是商品和勞務(wù)的消費者，其經(jīng)營管理必然要按照市場經(jīng)濟(jì)的一般規(guī)律來操作。因此，建立國有大中型醫(yī)院總會計制度，對醫(yī)院進(jìn)行宏觀經(jīng)濟(jì)管理，使財務(wù)管理逐漸科學(xué)化、規(guī)范化，實現(xiàn)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)、高效的可持續(xù)發(fā)展，同時對深化醫(yī)療改革，降低醫(yī)療服務(wù)成本，協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系，爭奪醫(yī)療市場等方面都具有十分重要的作用。

２ 醫(yī)院總會計師的概念及職能

國務(wù)院１９９０年發(fā)布的《總會計師條例》對總會計師的定位是：“總會計師是單位行政領(lǐng)導(dǎo)成員，協(xié)助單位主要行政領(lǐng)導(dǎo)人工作，主要對單位主要行政領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)。凡設(shè)置總會計師的單位，在單位行政領(lǐng)導(dǎo)成員中，不設(shè)與總會計師職權(quán)重疊的副職”。

總會計師參與醫(yī)院的重大決策，負(fù)責(zé)醫(yī)院的投資和資金調(diào)度方案，管理醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險，負(fù)責(zé)與經(jīng)濟(jì)有關(guān)的對外和對內(nèi)策略性工作，制定醫(yī)院帶有全局性、策略性的長遠(yuǎn)經(jīng)濟(jì)方針、政策和發(fā)展計劃，把每一項決策的具體方案分析提交給院長，讓院長從這些分析的結(jié)果中選擇對醫(yī)院有利的方案作為決策依據(jù)，總會計師也應(yīng)參與重大經(jīng)濟(jì)合同的研究審查。這樣在資金、效益上保證醫(yī)院重大經(jīng)濟(jì)技術(shù)方案的可行性，從而使醫(yī)院實現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益最大化。

３ 總會計師在醫(yī)院財務(wù)管理中的作用

３．１ 建立健全醫(yī)院的財務(wù)制度，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)核算和監(jiān)督管理

醫(yī)院是承擔(dān)一定福利的社會公益事業(yè)單位，不以營利為目的，但醫(yī)院維持生存發(fā)展的基本條件是以收抵支，力求保持用收入補(bǔ)償支出，減少破產(chǎn)的風(fēng)險，并可以提高資金使用效率來取得效益。建立健全的醫(yī)院財務(wù)制度，使醫(yī)院的各種經(jīng)濟(jì)行為都做到有法可依、有章可循、照章辦事，實現(xiàn)規(guī)范化管理，讓醫(yī)院利用有限的衛(wèi)生資源提供優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)。

３．２ 對醫(yī)院財務(wù)收支進(jìn)行審批，監(jiān)督醫(yī)院執(zhí)行國家經(jīng)濟(jì)政策、法規(guī)、制度的情況，杜絕各種違法亂紀(jì)事項的發(fā)生

對每項開支，總會計師都要審查其合理、合法性，審查其是否遵守國家的有關(guān)法津、法規(guī)，是否在預(yù)算范圍內(nèi)?？倳嫀熀炇鸷螅侔词跈?quán)審批權(quán)限進(jìn)行審批。

３．３ 加強(qiáng)預(yù)算管理，建立全面預(yù)算制度

總會計師組織醫(yī)院全面預(yù)算的建立，規(guī)范預(yù)算編制程序，加強(qiáng)預(yù)算管理的執(zhí)行監(jiān)督力，構(gòu)建科學(xué)的預(yù)算管理模型，有效實現(xiàn)醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略。

編制預(yù)算首先應(yīng)與醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略和年度計劃結(jié)合起來，對于需要調(diào)整的預(yù)算，要按照醫(yī)院法定的程序予以辦理。建立一套科學(xué)、合理的預(yù)算編制方法，針對不同預(yù)算項目的特點及規(guī)律，綜合采用增量預(yù)算法、零基預(yù)算法等方法進(jìn)行編制。

同時，將預(yù)算收支的權(quán)利和責(zé)任落實到具體的職能部門和責(zé)任人，加強(qiáng)預(yù)算的約束力，建立預(yù)算執(zhí)行績效評價系統(tǒng)，以便對預(yù)算項目執(zhí)行情況進(jìn)行跟蹤、考核，對整體財務(wù)預(yù)算收支項目進(jìn)行監(jiān)督管理。

３．４ 建立健全內(nèi)部會計控制制度

建立健全醫(yī)院內(nèi)部會計控制制度，保證醫(yī)院財務(wù)會計和經(jīng)營信息的準(zhǔn)確性和可靠性，同時，有效保護(hù)醫(yī)院財產(chǎn)物資的完整和安全，確保醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動協(xié)調(diào)、有序地進(jìn)行。

內(nèi)部控制制度約束著醫(yī)院全體人員，任何個人所擁有的權(quán)力都不得超越內(nèi)部會計控制的權(quán)力。為確保資產(chǎn)的安全，降低資金成本和財務(wù)風(fēng)險，醫(yī)院應(yīng)對現(xiàn)金收支、采購、驗收及保管業(yè)務(wù)建立嚴(yán)格的授權(quán)審批制度，加強(qiáng)對物品和收款情況的管理。嚴(yán)格制定財務(wù)預(yù)算，建立定期分析檢查制度，分析發(fā)生額與預(yù)算產(chǎn)生差異的原因，并做出及時的控制與調(diào)整。

醫(yī)院應(yīng)根據(jù)適度授權(quán)原則，建立嚴(yán)格的財務(wù)收支審批制度，對相關(guān)人員授權(quán)批準(zhǔn)范圍、權(quán)限和所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任進(jìn)行明確規(guī)定，使其依法依制履行職責(zé)，切實承擔(dān)自己應(yīng)負(fù)的責(zé)任。為防止違法違紀(jì)現(xiàn)象的發(fā)生，總會計師應(yīng)對其收支活動的合法性進(jìn)行監(jiān)督和控制。同時，實行財務(wù)年度審計制，定期聘請會計師事務(wù)所對醫(yī)院進(jìn)行財務(wù)審計，有效地堵塞漏洞，保證醫(yī)院財務(wù)活動的真實性與合法性。

３．５ 建立全成本核算系統(tǒng)

醫(yī)院要以低耗高效實現(xiàn)效益最大化，就需要實施全成本核算，正確反映醫(yī)院的經(jīng)營狀況?？倳嫀熆蓭ьI(lǐng)自已的團(tuán)隊，通過成本分析和成本控制，來降低醫(yī)療服務(wù)成本和醫(yī)院運營成本，提高醫(yī)院整體經(jīng)濟(jì)效益。將成本考核與績效考核相結(jié)合，強(qiáng)化醫(yī)院全體人員的成本意識，倡導(dǎo)勤儉辦院的方針，優(yōu)化資源配置，減少衛(wèi)生資源浪費，形成醫(yī)院成本管理與控制機(jī)制［２］。

３．６ 對醫(yī)院項目投資進(jìn)行財務(wù)可行性分析

醫(yī)院總會計師參與醫(yī)院的基建計劃、大型設(shè)備購置、項目開發(fā)等重大決策。在資金投入前進(jìn)行可行性論證，要會同業(yè)務(wù)科室、財務(wù)、內(nèi)部審計等部門，在充分考慮自身的資金實力與技術(shù)實力、設(shè)備的使用率、投資回報率的基礎(chǔ)上，對其技術(shù)可行性、經(jīng)濟(jì)可行性、投資的可行性做出正確的分析和評價。防止盲目決策，避免投資失誤，選擇最優(yōu)投資方案，保證資金的合理配置，充分發(fā)揮資金的使用效益［３］。

３．７ 加強(qiáng)資金管理

擬訂資金籌措和使用方案，有效使用資金，加強(qiáng)籌備資金管理，降低籌資費用。對于新項目所需的資金，要求最佳的籌資渠道和資金結(jié)構(gòu)，保證籌資成本最低。

加強(qiáng)存貨資金管理，醫(yī)院應(yīng)盡量降低藥品、物資采購成本和儲存成本，對衛(wèi)生材料購進(jìn)實行招投標(biāo)采購、比價采購等方法。最大化降低儲存定額，將其貨物采購、訂購等流程所用成本降至最低。

４ 結(jié) 論

現(xiàn)代醫(yī)院應(yīng)設(shè)置總會計師崗位，從財務(wù)角度參與醫(yī)院決策。

總會計師作為財務(wù)會計方面的專家，在醫(yī)院的財務(wù)戰(zhàn)略、財務(wù)控制、投融資管理、業(yè)績管理、預(yù)算管理、成本管理等方面都具有關(guān)鍵性作用。按照現(xiàn)代管理模式進(jìn)行改革的中國當(dāng)代醫(yī)院的經(jīng)營，不能缺少總會計師的參與。總會計師真正的價值應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子中財務(wù)專家的身份和作用，總會計師應(yīng)當(dāng)為醫(yī)院的資本運作、戰(zhàn)略決策、經(jīng)營風(fēng)險管理、企業(yè)業(yè)績的衡量與控制等重大經(jīng)營行為提供財務(wù)技術(shù)支持。

主要參考文獻(xiàn)

［１］鄭建國．試論總會計師在醫(yī)院經(jīng)營和管理中的作用［Ｊ］．中國總會計師，２０１１（３）：９８.

［２］嚴(yán)實．淺論醫(yī)院總會計師制度［Ｊ］．財會通訊，２０１０（５）.

［３］張道明．淺議醫(yī)院總會計師在醫(yī)院管理中的作用［Ｊ］．致富時代，２０１１（７）：１４０．