摘要：醫(yī)療體系的改革要求醫(yī)院實(shí)現(xiàn)高效管理，醫(yī)院固定資產(chǎn)是衡量醫(yī)院實(shí)力的重要標(biāo)準(zhǔn)，但在傳統(tǒng)的醫(yī)院固定資產(chǎn)管理過程中，對醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理和核算還存在很多不足。本文先簡單闡述了醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理現(xiàn)狀，結(jié)合新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》提出了醫(yī)院固定資產(chǎn)科學(xué)管理和核算的策略。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院固定資產(chǎn);管理;核算

一、醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理現(xiàn)狀

目前我國的醫(yī)院大多數(shù)是公立醫(yī)院，通過國家財(cái)政撥款和自籌資金方式形成了醫(yī)院的固定資產(chǎn)。醫(yī)院的固定資產(chǎn)是衡量醫(yī)院規(guī)模大小的重要依據(jù)。做好醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理，一方面是管理好國家財(cái)產(chǎn)，保障人民的醫(yī)療權(quán)利。另一方面，做好一關(guān)固定資產(chǎn)的管理，能有效提高醫(yī)院固定資產(chǎn)的有效利用率，降低醫(yī)院成本。醫(yī)院固定資產(chǎn)管理涉及人員，項(xiàng)目繁多，管理起來也很復(fù)雜。國內(nèi)大多數(shù)的醫(yī)院是公立醫(yī)院，對固定資產(chǎn)管理方法不夠先進(jìn)，導(dǎo)致在醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理過于混亂。

1.在醫(yī)院的日常管理中，常把醫(yī)療水平，醫(yī)療項(xiàng)目研究作為管理的重要方向，忽視固定資產(chǎn)管理。受這方面觀念的影響，醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理比較粗放。大部分醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理停留在記賬管理了層面。但由于醫(yī)院資材項(xiàng)目繁多，管理起來復(fù)雜，因此在很多醫(yī)院存在固定資產(chǎn)與實(shí)際資產(chǎn)情況不相符的現(xiàn)象。

2.醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理和核算的工作量大，與其他行業(yè)的固定資產(chǎn)管理和核算工作相比，傳統(tǒng)的醫(yī)院固定資產(chǎn)管理和核算方式要占用大量的人力和物力，而且效率低。這也是醫(yī)院固定資產(chǎn)管理一直難以突破的原因。

3.醫(yī)院的固定資產(chǎn)中重要的是有許多大型醫(yī)療器械。醫(yī)院設(shè)立有省級，市級的劃分，每個(gè)市，小到縣級單位，還劃分各類醫(yī)院。醫(yī)院之間為了各自醫(yī)院利益，以為追求購進(jìn)先進(jìn)醫(yī)療儀器以增加醫(yī)院實(shí)力，但從整體醫(yī)院固定資產(chǎn)利用率角度來看，醫(yī)院固定資產(chǎn)利用率是很低，很多地區(qū)還出現(xiàn)資源浪費(fèi)。有些醫(yī)院雖購進(jìn)了先進(jìn)的儀器，由于沒有相關(guān)的人才操作使用，或者需要使用醫(yī)患數(shù)量很少導(dǎo)致沒有利用好。

4.醫(yī)院會(huì)計(jì)核算制度已經(jīng)不能有效適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理了。在醫(yī)院固定資產(chǎn)成本核算制度中，沒有設(shè)置“累計(jì)折舊”項(xiàng)目，“修購基金”科目的設(shè)計(jì)缺乏科學(xué)性，對購置的固定資產(chǎn)因市場價(jià)格因素導(dǎo)致的價(jià)值變更沒有做有效的核算處理，導(dǎo)致在固定資產(chǎn)折舊中的成本不能真實(shí)反映到會(huì)計(jì)核算中在固定資產(chǎn)在使用過程中出現(xiàn)的使用，維修等等缺乏相應(yīng)的制度管理，對已經(jīng)報(bào)廢的固定資產(chǎn)不能及時(shí)報(bào)廢處理。以上原因?qū)е铝藭?huì)計(jì)核算結(jié)果失真。

二、醫(yī)院固定資產(chǎn)的科學(xué)管理與核算策略

隨著對醫(yī)療體系的不斷改革和管理的不斷完善，如何做好醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理成為了醫(yī)院管理的重要內(nèi)容。結(jié)合醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中出現(xiàn)的問題，本文提出了以下醫(yī)院固定資產(chǎn)科學(xué)管理與核算的策略。

1.醫(yī)院固定資產(chǎn)項(xiàng)目涉及的人，科室眾多，管理起來工作量大，僅依靠傳統(tǒng)的人力統(tǒng)計(jì)盤點(diǎn)是不夠的。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，在醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中可以引入計(jì)算機(jī)技術(shù)，現(xiàn)在也新興了條碼技術(shù)也可以為醫(yī)院固定資產(chǎn)管理提供有效的技術(shù)支持。在固定資產(chǎn)管理中，從資產(chǎn)的購進(jìn)之日便可以使用條碼技術(shù)給每項(xiàng)固定資產(chǎn)編號(hào)，借助條碼和計(jì)算機(jī)技術(shù)就可以對固定資產(chǎn)的任何使用，維修隨時(shí)關(guān)注了解，直至其報(bào)廢也可以及時(shí)獲知。而且現(xiàn)在，也有成熟的醫(yī)院固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)和醫(yī)院固定資產(chǎn)管理軟件，醫(yī)院只需要根據(jù)醫(yī)院自身情況合理加以選擇，有實(shí)力的醫(yī)院完全可以自己研發(fā)相關(guān)的技術(shù)。

2.要做好醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理，除了要在管理技術(shù)上做創(chuàng)新之外，還要在醫(yī)院的管理中樹立嚴(yán)格把控管理好固定資產(chǎn)的重要性，認(rèn)真嚴(yán)肅對待固定資產(chǎn)管理工作，積極配合管理資產(chǎn)核算審查工作。首先，在建立健全醫(yī)院固定資產(chǎn)管理制度。從設(shè)備或物質(zhì)的采購和購進(jìn)開始就要有完善的制度規(guī)范醫(yī)院的采購工作，避免人為因素造成的浪費(fèi)。一般性的采購要公開招標(biāo)，對大型設(shè)備的采購要先做好市場調(diào)研和科學(xué)論證，做好大型設(shè)備采購后相關(guān)人員配置的調(diào)研，降低采購風(fēng)險(xiǎn)，理智采購而不盲目采購。其次，建立完善的固定資產(chǎn)入庫制度。對采購回的固定資產(chǎn)要及時(shí)入庫入賬，如采用了條碼管理的要及時(shí)分配條碼入庫管理。對采購回的固定資產(chǎn)要及時(shí)劃分都各個(gè)醫(yī)院科室，分配到相關(guān)責(zé)任人管理使用和維護(hù)。對資產(chǎn)的入庫出庫都要有標(biāo)準(zhǔn)的出入庫單據(jù)進(jìn)行管理，保存好單據(jù)以便日后管理。最后，對醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的重要內(nèi)容是日常管理和維護(hù)。醫(yī)院固定資產(chǎn)大多以高精度的醫(yī)療儀器為主，針對這些醫(yī)療器械要建立完善的醫(yī)療器械保養(yǎng)制度和日常使用規(guī)范，對違規(guī)操作和使用要嚴(yán)格批評甚至懲罰，同時(shí)做好醫(yī)療器械員工的使用培訓(xùn)。建立完善的固定資產(chǎn)報(bào)廢手續(xù)，嚴(yán)格把控固定資產(chǎn)報(bào)廢審批手續(xù)，有效提高資產(chǎn)的利用率。對于報(bào)廢的固定資產(chǎn)要及時(shí)在財(cái)務(wù)帳上予以及時(shí)報(bào)銷。

3.醫(yī)院固定資產(chǎn)的會(huì)計(jì)核算是做好固定資產(chǎn)管理的重要環(huán)節(jié)。隨著醫(yī)療體系的不管改革，為完善醫(yī)院固定資產(chǎn)管理，財(cái)政部會(huì)同衛(wèi)生部有關(guān)部門頒布了新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，并于2012年1月1日在全國執(zhí)行。新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》為完善醫(yī)院固定資產(chǎn)核算提供了有效的參考依據(jù)。首先，新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度取消了修購基金項(xiàng)目，對固定資產(chǎn)的折舊，資產(chǎn)負(fù)債處理更加符合實(shí)際。以這樣的參考指導(dǎo)下，醫(yī)院要及時(shí)建立本單位的固定資產(chǎn)目錄，固定資產(chǎn)分類方法，固定資產(chǎn)的折舊方法和折舊年限標(biāo)準(zhǔn)。建立這樣的標(biāo)準(zhǔn)是有效實(shí)施新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的前提。設(shè)置“固定資產(chǎn)登記薄”和“固定資產(chǎn)卡片”，建立醫(yī)院固定資產(chǎn)明細(xì)賬。其次，在固定資產(chǎn)登記標(biāo)準(zhǔn)上，不通過基本建設(shè)取得的固定資產(chǎn)以取得時(shí)的實(shí)際成本為成本登入固定資產(chǎn)。建造中的工程項(xiàng)目以工程完成預(yù)定使用狀態(tài)時(shí)的建造成本為成本計(jì)入固定資產(chǎn)。已經(jīng)完成的原有固定資產(chǎn)按照原固定資產(chǎn)賬面價(jià)值計(jì)入，如有改建、擴(kuò)建，則在原有資產(chǎn)賬面值上加上或減去改建、擴(kuò)建的成本支出。無償調(diào)入或接受捐贈(zèng)的固定資產(chǎn)采用市場估價(jià)的方式計(jì)入固定資產(chǎn)。最后，在固定資產(chǎn)折舊方法選擇上，年限平均法、工作量法、雙倍余額遞減法和年數(shù)總和法都是可供選擇的方式。選擇的原則要符合固定資產(chǎn)的使用特性，比如對病房，床鋪等物料折舊可以采用平均年限折舊法，對儀器設(shè)備的折舊則可采用工作量折舊法。這樣的折舊符合的固定資產(chǎn)的使用特性，真實(shí)的反映的固定資產(chǎn)的使用情況。同時(shí)在折舊核算中要注意折舊方法一經(jīng)確定，不得隨意變更，這樣才能保障固定資產(chǎn)核算的持續(xù)性和連續(xù)性。新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度對固定資產(chǎn)的折舊也提出了要求。對于出售，報(bào)廢，毀損，對外投資，無償調(diào)出，對外捐贈(zèng)導(dǎo)致的固定資產(chǎn)處置要及時(shí)反映到固定資產(chǎn)核算中，并對處置過程中要支付的相關(guān)稅費(fèi)，成本做詳細(xì)申報(bào)，將折舊成本，處置成才除開后剩下的固定資產(chǎn)收入也要及時(shí)計(jì)入固定資產(chǎn)科目中。新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度要求醫(yī)院對固定資產(chǎn)要定期盤點(diǎn)，每年至少盤點(diǎn)一次。

4.做好醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的重要目標(biāo)是要實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源利用的最大化。在我國醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中，建立醫(yī)院間固定資產(chǎn)資源共享體系，尤其是醫(yī)療設(shè)備資源的共享，一方面可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院間的強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，使醫(yī)療設(shè)備發(fā)揮最大的使用價(jià)值，避免設(shè)備因缺乏醫(yī)患造成的資源閑置。另一方面可以發(fā)揮每個(gè)醫(yī)院的強(qiáng)項(xiàng)，在醫(yī)院所擅長的領(lǐng)域做的更好，醫(yī)療水平穩(wěn)定提升，同時(shí)降低醫(yī)院購置過剩醫(yī)療設(shè)備導(dǎo)致成本上升。在地區(qū)區(qū)域內(nèi)，通過網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，現(xiàn)實(shí)醫(yī)院固定資產(chǎn)資源的共享，通過資源的優(yōu)化管理實(shí)現(xiàn)整體醫(yī)院固定資產(chǎn)管理水平也是未來要發(fā)展的重要方向。

三、結(jié)束語

做好醫(yī)院固定資產(chǎn)管理不僅能提升醫(yī)療資源的有效利用，還能提高醫(yī)院的管理水平，降低醫(yī)院經(jīng)營成本，是我國現(xiàn)階段醫(yī)療改革的重要環(huán)節(jié)。在醫(yī)院內(nèi)部重視醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理，建立和完善固定資產(chǎn)管理制度，堅(jiān)持實(shí)施新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》下的醫(yī)院固定資產(chǎn)核算標(biāo)準(zhǔn)，通過建立醫(yī)療體系的醫(yī)療資源共享，是能有效實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院固定資產(chǎn)的科學(xué)管理的。

參考文獻(xiàn):

[1]滑茂善:關(guān)于深化醫(yī)院成本核算管理的思考[J].人民軍醫(yī)，2010(01).

[2]李 敏:完善中小醫(yī)院固定資產(chǎn)內(nèi)控管理的對策和建議[A].中國社會(huì)工作協(xié)會(huì)康復(fù)醫(yī)學(xué)工作委員會(huì)第二屆會(huì)員代表大會(huì)暨全國醫(yī)院管理高級論壇論文匯編[C]，2009.

[3]馬麗陽:淺析醫(yī)院固定資產(chǎn)帳實(shí)不符的原因及對策[J].中外醫(yī)療，2010(01).

[4]呂 華:我國醫(yī)院固定資產(chǎn)會(huì)計(jì)核算中的問題及對策[J].金融經(jīng)濟(jì)，2010(06).