摘要：自2010年12月我國(guó)財(cái)政部門提出新的國(guó)內(nèi)醫(yī)院關(guān)于獨(dú)立核算的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》以來(lái)，我國(guó)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作發(fā)生了重大變化。本文首先對(duì)當(dāng)前國(guó)內(nèi)的醫(yī)院財(cái)務(wù)工作現(xiàn)狀進(jìn)行分析，然后，根據(jù)這些現(xiàn)狀，提出醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作改革方案。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院改革；財(cái)務(wù)管理；管理改革

改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)的各項(xiàng)事業(yè)都取得了長(zhǎng)足的發(fā)展。醫(yī)院作為服務(wù)型單位，在2010年12月財(cái)政部門頒布醫(yī)院財(cái)務(wù)管理新制度之后，更是對(duì)財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行了大刀闊斧的改革。其中在醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理、成本管理以及核算、內(nèi)控等方面都進(jìn)行了深入研究與實(shí)踐。本文在此改革背景下，對(duì)當(dāng)前醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀進(jìn)行分析，并根據(jù)其管理發(fā)展，提出相應(yīng)的改革建議。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作現(xiàn)狀

財(cái)務(wù)管理作為醫(yī)院管理工作的重要內(nèi)容之一，其管理水平的高低直接關(guān)系到公立醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力的強(qiáng)弱。在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，公立醫(yī)院在管理體制、醫(yī)療價(jià)格以及人員安排等方面都受到了嚴(yán)重制約，長(zhǎng)期初期劣勢(shì)狀態(tài)，為醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)發(fā)展帶來(lái)了嚴(yán)重的壓力。近年來(lái)，我國(guó)的公立醫(yī)院大多同時(shí)具備計(jì)劃經(jīng)濟(jì)與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的雙重特點(diǎn)，在管理理念以及方法上，出現(xiàn)了一些與社會(huì)發(fā)展脫節(jié)的地方。具體有以下幾個(gè)方面：

1.財(cái)務(wù)管理制度有待于進(jìn)一步健全

在2009年醫(yī)療改革之前，我國(guó)一直以來(lái)都是沿用1998年國(guó)家頒布的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，該制度在會(huì)計(jì)核算行為規(guī)范，提升管理水平上起到了重要作用。但是，新醫(yī)改之后，很多條款已經(jīng)不再適合新的發(fā)展需求。2010年頒布的新制度在2011年7月開(kāi)始實(shí)施，但是，醫(yī)院內(nèi)部尚需要時(shí)間進(jìn)行適應(yīng)與改進(jìn)。

2.缺乏科學(xué)的預(yù)算編制方法

(1)盡管現(xiàn)有的預(yù)算管理制度較為完善，但是并沒(méi)有設(shè)立專門的監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)，進(jìn)行有效監(jiān)督，并且，對(duì)執(zhí)行者的約束力度過(guò)低。

(2)現(xiàn)有的財(cái)務(wù)預(yù)算編制大多是以上一年財(cái)務(wù)情況為參考，進(jìn)行一定的增加，這種方法根本就不能對(duì)最新的項(xiàng)目以及技術(shù)等預(yù)算做出合理評(píng)估，致使預(yù)留的資金與實(shí)際需求差距過(guò)大，進(jìn)而導(dǎo)致實(shí)際收支失衡。

3.成本核算不夠全面，管理制度亦達(dá)不到統(tǒng)一

新醫(yī)改之前，大多數(shù)的公立醫(yī)院在成本核算方面，基本上是以科室為基本單元的不完全成本核算；醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值沒(méi)有體現(xiàn)出來(lái)，加之福利性質(zhì)，導(dǎo)致醫(yī)院虧損嚴(yán)重。進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部的成本核算管理工作積極性不高。

4.內(nèi)控體制尚不健全

現(xiàn)有的一些醫(yī)院中，對(duì)財(cái)務(wù)的控制管理方面，尚存在一些嚴(yán)重的漏洞。由于缺乏完善的財(cái)務(wù)管控制度，常常造成一些違規(guī)違紀(jì)現(xiàn)象的發(fā)生。

(1)很多公立醫(yī)院的內(nèi)部控制制度基本上是以內(nèi)部牽制為主，構(gòu)建不相容職務(wù)互相分離模式。管理者由于缺乏對(duì)內(nèi)控制度的認(rèn)識(shí)，所以，很難結(jié)合醫(yī)院發(fā)展制定出合理的約束制度，導(dǎo)致財(cái)務(wù)的不規(guī)范操作，管理陷入混亂狀態(tài)。

(2)缺乏完善的財(cái)務(wù)審批制度。很多公立醫(yī)院財(cái)務(wù)在資金支出的審批以及審核等方面，尚未建立完善的相關(guān)制度，常出現(xiàn)資金不明去向，審批不合理等現(xiàn)象，導(dǎo)致很多資金被挪用，該到位的資金無(wú)法到位等現(xiàn)象。

5.財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)水平偏低

隨著我國(guó)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的快速發(fā)展，企業(yè)的管理也逐漸的步入網(wǎng)絡(luò)化管理模式。然而，在很多的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)中，現(xiàn)有的財(cái)務(wù)管理軟件相對(duì)較為簡(jiǎn)單，在許多方面還需要進(jìn)一步完善。而且，一些單位的財(cái)務(wù)軟件更是僅僅停留在憑證錄入的基礎(chǔ)上，財(cái)務(wù)人員的電算化水平亦較為落后。另外，一些醫(yī)院未能對(duì)已購(gòu)的固定資產(chǎn)進(jìn)行有效管理，導(dǎo)致?lián)p壞、報(bào)廢狀況頻發(fā)。還有些醫(yī)院的基建項(xiàng)目早已經(jīng)投入使用，但還沒(méi)有辦理相應(yīng)的竣工結(jié)算等手續(xù)，這樣在固定資產(chǎn)的核算上無(wú)法得以體現(xiàn)。

6.財(cái)務(wù)人員素質(zhì)有待加強(qiáng)，理念以及方法需要及時(shí)更新

公立醫(yī)院在人事安排上面還存在著諸多約束，其無(wú)法完全根據(jù)實(shí)際需求選擇適當(dāng)?shù)娜瞬胚M(jìn)行補(bǔ)充，從而導(dǎo)致其年齡結(jié)構(gòu)偏大、現(xiàn)代化的管理理念以及方法掌握不足。很多現(xiàn)代化的財(cái)務(wù)軟件也無(wú)法全面引入，從而導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理效率不高。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作改革

1.健全醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理

(1)強(qiáng)化預(yù)算管理理念，明確管理思路。預(yù)算管理是實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)的重要前提，財(cái)務(wù)人員要對(duì)其的管理理念進(jìn)行強(qiáng)化，并確定執(zhí)行路線。對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)診療業(yè)務(wù)進(jìn)一步了解，并對(duì)預(yù)算管理中的收支預(yù)算進(jìn)行系統(tǒng)認(rèn)識(shí)，為構(gòu)建預(yù)算管理體制打下基礎(chǔ)。

(2)加強(qiáng)部門之間合作，有效保證預(yù)算管理順利。醫(yī)院中的各個(gè)預(yù)算執(zhí)行部門要對(duì)其重要性充分認(rèn)識(shí)，并積極配合，實(shí)現(xiàn)預(yù)算指標(biāo)；在預(yù)算的編制過(guò)程中，有關(guān)部門要確保提供可靠、準(zhǔn)確的相關(guān)信息，財(cái)務(wù)部門也要積極主動(dòng)的與各部門進(jìn)行有效溝通。

(3)建立完善的預(yù)算管理結(jié)構(gòu)以及激勵(lì)機(jī)制。隨著公立醫(yī)院的分工細(xì)化，醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門要利用相應(yīng)的管理軟件建立全面的預(yù)算管理體系，借此提升醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)能力以及核心競(jìng)爭(zhēng)力。另外，在執(zhí)行的過(guò)程中，有建立適當(dāng)?shù)念A(yù)算管理激勵(lì)機(jī)制。以績(jī)效考核的形式，調(diào)動(dòng)各部門的預(yù)算指標(biāo)實(shí)現(xiàn)積極性，不僅如此，激勵(lì)機(jī)制還能有效的加強(qiáng)職工的預(yù)算意識(shí)。

2.完善成本管理及核算體系

(1)提高陳本核算意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)藥成本與價(jià)格配比。根據(jù)新醫(yī)改的要求，公立醫(yī)院之間應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)溝通協(xié)作，縮小不同醫(yī)院間的醫(yī)藥價(jià)格差異，盡可能建立統(tǒng)一的醫(yī)藥定價(jià)機(jī)制，增加公立醫(yī)院醫(yī)藥成本的可比性，減少公立醫(yī)院中不必要發(fā)生的成本，促使成本核算工作能夠在公立醫(yī)院中順利進(jìn)行。

(2)建立全成本管理核算體系。根據(jù)公立醫(yī)院的自身情況，可以借鑒企業(yè)對(duì)成本管理的經(jīng)驗(yàn)建立全成本管理核算體系，但要明確，醫(yī)院全成本核算體系主要是對(duì)服務(wù)項(xiàng)目、責(zé)任單位、責(zé)任人進(jìn)行的全成本核算。其目標(biāo)為了完成醫(yī)院科室成本核算、成本分析與預(yù)測(cè)、成本計(jì)劃與控制系統(tǒng)，制訂成本核算報(bào)表。

3.健全公立醫(yī)院內(nèi)部控制的措施

(1)進(jìn)一步提高財(cái)務(wù)工作人員素質(zhì)，增強(qiáng)內(nèi)控意識(shí)。加強(qiáng)財(cái)務(wù)部門人員的崗位培訓(xùn)，全方位地提高工作人員對(duì)相關(guān)工作的專業(yè)素質(zhì)，提升工作人員的政治修養(yǎng)，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制的認(rèn)識(shí)。

(2)制定符合醫(yī)院發(fā)展要求的內(nèi)部控制制度。參照2008年財(cái)政部頒布的企業(yè)內(nèi)部控制規(guī)范，制定出符合醫(yī)院自身發(fā)展的控制規(guī)章制度；建立科學(xué)合理的財(cái)務(wù)崗位以及機(jī)構(gòu)，并對(duì)其人員進(jìn)行合理配備。在不同機(jī)構(gòu)和崗位之間建立責(zé)權(quán)明確、互相監(jiān)督制約的有效機(jī)制；根據(jù)崗位職責(zé)，制定具體的業(yè)務(wù)流程，全面實(shí)現(xiàn)內(nèi)部牽制。

三、總結(jié)

隨著我國(guó)社會(huì)體制改革的不斷發(fā)展，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度盡管還存在諸多問(wèn)題，但是，已經(jīng)取得了重大成果?！翱床‰y”和藥價(jià)居高不下等問(wèn)題已經(jīng)在很大程度上得以緩解。我們有理由相信，在社會(huì)的不懈努力下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作一定會(huì)實(shí)現(xiàn)質(zhì)的飛躍。

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