靳 榮

(天津市第二醫(yī)院，天津 300141)

中成藥是祖國醫(yī)學(xué)的重要組成部分，大多中成藥是在傳統(tǒng)方劑基礎(chǔ)上，以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，按規(guī)定的處方和標(biāo)準(zhǔn)加工而成，避免了中草藥因煎煮煩瑣、體積大、服用不方便等缺點(diǎn)，受到患者歡迎。近年來，隨著人們對用藥安全意識的提高，國家對中醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的高度重視，中成藥銷售份額遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了飲片。因此，從中成藥的使用情況中就可大致了解整個(gè)中藥的使用情況。但是，目前對中成藥使用的評價(jià)仍只停留在安全有效上，對藥品的經(jīng)濟(jì)性卻很少考慮。因此，有必要進(jìn)行中成藥的利用分析研究，以達(dá)到合理安全經(jīng)濟(jì)用藥?，F(xiàn)就本院2009—2010年中成藥應(yīng)用情況進(jìn)行回顧性分析，為臨床安全有效，經(jīng)濟(jì)合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1資料來源 數(shù)據(jù)來源于本院網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫的藥房管理系統(tǒng)，檢索2009年10月1日—2010年9月30日一年中的中成藥應(yīng)用的相關(guān)數(shù)據(jù)，對藥品名稱、銷售量、銷售金額DDDs、DDC等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.2DDDs與DDC的計(jì)算 限定日劑量(DDD)是指為達(dá)到主要治療目的用于成人的平均日劑量，其是根據(jù)《中國藥典》(2005年版)、臨床常用劑量、藥品說明書等確定。用藥頻度(DDDs)可反映藥物的使用結(jié)構(gòu)及使用頻率等，DDDs的值越大，則表明這種藥物的使用頻率越大，DDDs的計(jì)算公式為：DDDs=某藥的總消耗量/該藥的DDD值。DDC是指患者應(yīng)用某種藥物的平均日費(fèi)用，代表著藥物的總體水平，DDC的計(jì)算公式為：DDC=某藥全年的銷售總金額/該藥的DDDs值[1]。

1.3方法 采用Excel軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，包括數(shù)據(jù)匯總、排序等，并采用金額排序法和用藥頻度排序方法對用藥金額、用藥頻度(DDDs)進(jìn)行分析，以反映該中成藥的使用動態(tài)及藥物使用劑量合理性。見表1。

表1 2010年度中成藥金額排序和用藥頻度排序

2 結(jié)果與分析

2.1DDDs和銷售金額排序分析 2009—2010年度銷售的中成藥品種為355種，其中銷售總金額為14 319 596.54元，DDDs總計(jì)為2 378 345。銷售金額前30位的銷售金額總計(jì)為9 375 137.06元， 占全年總銷售金額的65.47%。DDDs排序前3O位的DDDs累計(jì)為1 283 039.41， 占全年DDDs總計(jì)的53.94%。說明前30位中成藥的銷售在總的中成藥銷售中占有較大份額。

金水寶膠囊、復(fù)方丹參滴丸、血府逐瘀膠囊、參芪降糖顆粒、舒腦欣滴丸和腦心通膠囊在銷售金額排序位居前10位的中成藥中，有7個(gè)品種在DDDs排序前10位中，說明療效肯定、不良反應(yīng)小的中成藥始終會受到廣大患者的歡迎。其中金水寶膠囊、復(fù)方丹參滴丸和參芪降糖顆粒屬于糖尿病用藥，說明糖尿病的就診率較高，使用頻度較大，同時(shí)體現(xiàn)了糖尿病科為本院的優(yōu)勢?？?。

血塞通滴丸、速效救心丸和心可舒片的DDDs排序分別位于第3、8和l4位，而銷售金額排序卻分別位于第7、25和21位，與以上三種藥的價(jià)格相對較低有關(guān)，造成銷售金額排序靠后。

金天格膠囊、黃葵膠囊和清肺消炎丸的銷售金額排序分別位于第9、10和15位，而其DDDs排序分別位于第23、22和26位，因其價(jià)格較高而致。

總之，從排序表來看，證明了本院消耗藥品的豐富化，各種疾病的治療藥物不再局限于少數(shù)品種中。DDDs排序前30位的中成藥以膠囊、片劑、滴丸和顆粒等現(xiàn)代劑型為主，這些劑型服用方便，劑量容易掌握，傳統(tǒng)的丸劑、散劑等所占比例較小。這提示中成藥劑型的改進(jìn)和質(zhì)量的提高促進(jìn)了中成藥的競爭力，并有力的推動了中成藥現(xiàn)代化發(fā)展。

2.2DDC分析 從DDC排序上看，大部分藥品的日均費(fèi)用在10元以內(nèi)， 5元以內(nèi)的有3個(gè)品種，如速效救心丸、血塞通滴丸和復(fù)方丹參滴丸。 DDC最低的是速效救心丸，只要2.25元；5～10元的有l(wèi)5個(gè)品種，如銀杏葉片、舒腦欣滴丸、腦血栓片、穩(wěn)心顆粒和腦心通膠囊等；超過10元的有12個(gè)品種，如痹祺膠囊、通脈養(yǎng)心丸和參芪降糖顆粒等，DDC最高的是金天格膠囊，為22.01元。

3 討論

本院藥事部門在選擇中成藥時(shí)，更傾向于選擇中標(biāo)的醫(yī)保范圍藥品，能減輕患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，但個(gè)別藥品依然價(jià)格較高，日均費(fèi)用較大，醫(yī)院藥事部門應(yīng)加強(qiáng)藥品臨床使用監(jiān)測，進(jìn)行定期評估，以促其合理應(yīng)用[2]。同時(shí)，醫(yī)師和藥師也要做好臨床中藥學(xué)的服務(wù)工作，讓醫(yī)患人員對中成藥的合理應(yīng)用有更為深刻的認(rèn)識，從而讓有效的資金發(fā)揮更大的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益

1 楊曉敬，房德敏，李潔.門診患者應(yīng)用非甾體抗炎藥物調(diào)查分析.天津藥學(xué)，2011，23(1)：35

2 張萬智．9819張門診處方抗菌藥物應(yīng)用分析．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(15)：186