王合啟

河南平輿縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科 平輿 463400

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009－06—2010－09本院神經(jīng)內(nèi)科住院的缺血性卒中患者137例，診斷符合1995年第4屆腦血管病會議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，既往無精神病史，檢查合作滿意，抑郁癥狀符合中國精神障礙分類與診斷（CCMD）有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，按HAMD評分≤7分正常，7～24分輕中度，≥24分重度。

1.2 方法 將137例病例按投擲硬幣的方法分為對照組（B組）67例，治療組（A組）70例，再將A、B分別按投擲硬幣的方法分為Aa刺五加聯(lián)合阿米替林組32例，Ab刺五加組38例，Ba阿米替林組37例，Bb常規(guī)缺血性卒中治療組30例。1.3 療效評定 分別于治療前后采用HAMD評定4組患者療效，療效評定標(biāo)準(zhǔn)為：治愈：治療后HAMD評分減少＞75%；有效：HAMD評分減少25%～75%；無效：HAMD評分減少＜25%?？傆行剩?）＝（治愈＋有效）／總例數(shù)×100%，同時記錄患者的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 10.0電子軟件進(jìn)行t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 4組患者抑郁癥狀HAMD評分變化 見表1。

表1 4組患者抑郁癥HAMD評分變化 （BZ_15_1694_320_1782_360）

表2 4組治療2周療效對比 ［n（%）］

2.2 療效 治療2周4組療效對比，見表2。

2.3 不良反應(yīng) 本研究提示，Ab組不良反應(yīng)為頭暈2例，注射局部疼痛1例均較輕微，減慢用藥速度后均在6h內(nèi)緩解，Ba組尿滯留2例，口干3例，便秘1例，嗜睡頭暈等3例。

3 討論

腦卒中后抑郁癥是腦卒中常見并發(fā)癥，其發(fā)生機制可能為：（1）卒中后神經(jīng)生物學(xué)改變：多巴胺能神經(jīng)元受損；（2）反應(yīng)性機制學(xué)說：家庭、社會、生理多因素影響導(dǎo)致卒中后生理、心理平衡失調(diào)而致反應(yīng)性抑郁狀態(tài)［1］。

中醫(yī)理論上講，缺血性卒中為肝氣郁滯證范疇之氣慮血瘀（凝）證半身不遂?；颊叨嗲橹疽钟簦矅@息［2］。刺五加功效為平補肝腎、益精壯骨、活血化瘀、養(yǎng)血安神、抗疲勞；西醫(yī)上則具有促進(jìn)細(xì)胞免疫和體液免疫，保護(hù)多巴胺神經(jīng)元的功能，提高神經(jīng)細(xì)胞的抗凋亡能力，促進(jìn)突觸生長，改善神經(jīng)發(fā)生功能。因此，刺五加在缺血性卒中并發(fā)抑郁癥狀的治療作用是通過多層次、多途徑實現(xiàn)的，既有中醫(yī)基礎(chǔ)，又有西醫(yī)研究依據(jù)。相對比西藥阿米替林等的不良反應(yīng)及相對較多的禁忌證，如嚴(yán)重心臟病等，刺五加的不良反應(yīng)多較輕微，禁忌證少，增加了用藥途徑選擇。聯(lián)合阿米替林與刺五加，療效更好，顯效快，縮短療程，減少不良反應(yīng)發(fā)生率，從而為中成藥或中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性卒中并發(fā)輕中度抑郁提供了新的選擇，且安全有效。

［1］季波，何龍錦，唐涌，等 .黛力欣治療腦卒中后抑郁療效觀察［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（2）：116－117.

［2］鄭守曾 .中醫(yī)學(xué)［M］.5版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：279－283.