張世全

河南固始縣人民醫(yī)院 固始 465200

進(jìn)展性缺血性腦卒中是臨床上較為常見的一種腦血管疾病，其發(fā)病率約占腦卒中患者的30%以上［1］。進(jìn)展性缺血性腦卒中是指患者發(fā)病6h后，腦局部病灶出現(xiàn)神經(jīng)缺損癥，并持續(xù)加重，進(jìn)而發(fā)生進(jìn)行性發(fā)展的一種急性腦卒中，該疾病的臨床發(fā)病率和病死率較高。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 本次實(shí)驗(yàn)以我院2010－01—2011－01所收治的60例進(jìn)展性缺血性腦卒中患者為實(shí)驗(yàn)對象，男34例，女26例；年齡在36～74歲，平均（54.6±1.5）歲。所有患者接受治療前均根據(jù)全國腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床檢查，MRI和CT檢查結(jié)果均確診為進(jìn)展性缺血性腦卒中。腔隙性腦梗死18例，血栓性腦梗死42例；合并感染23例，糖尿病18例，高血壓19例。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組各30例，2組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組患者接受能量合劑、川芎嗪及胞二磷膽堿等靜滴，同時(shí)口服維生素E、維生素C及尼莫地平，以及其他支持性對癥治療，對于存在腦水腫征象的患者，還要使用20%的甘露醇脫水進(jìn)行顱內(nèi)降壓治療。

實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，使用5 000U的低分子肝素進(jìn)行治療，每12h進(jìn)行一次2cm臍旁皮下注射，且兩側(cè)交替進(jìn)行，連續(xù)用藥7～10d。患者接受治療的過程中要停止使用抗血小板和溶栓劑類的藥物。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)全國腦血管疾病學(xué)會(huì)制定的腦卒中病人神經(jīng)功能缺損評定標(biāo)準(zhǔn)，對2組患者臨床治療后的神經(jīng)功能和治療效果進(jìn)行評定：治愈：指患者病殘水平為0級，神經(jīng)功能缺損評分降低90%以上；顯效：指患者病殘水平為1～3級，神經(jīng)功能缺損評分降低46%以上；有效：指患者神經(jīng)功能缺損評分降低18%以上；無效，指患者神經(jīng)功能缺損評分變化程度在18%之內(nèi)；惡化，指患者神經(jīng)功能缺損評分提高18%以上。同時(shí)，要對患者接受治療期間所發(fā)生的不良反應(yīng)現(xiàn)象進(jìn)行嚴(yán)密觀察和記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用卡方檢驗(yàn)2組患者之間數(shù)據(jù)資料，對計(jì)量數(shù)據(jù)使用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 經(jīng)過治療，2組臨床癥狀都有所緩解，其中，實(shí)驗(yàn)組接受治療后，神經(jīng)功能缺損評分顯著降低，起效迅速，臨床治療效果顯著優(yōu)于對照組，2組的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組患者的臨床治療效果對比分析

2.2 相關(guān)因素分析 經(jīng)過治療和觀察發(fā)現(xiàn)，進(jìn)展性缺血性腦卒中的相關(guān)因素主要包括Barthel指數(shù)、頸動(dòng)脈斑塊、梗死面積、年齡、并發(fā)癥、康復(fù)治療和營養(yǎng)支持等，以上因素對患者的預(yù)后情況的影響差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 進(jìn)展性缺血性腦卒中的相關(guān)因素分析

3 討論

進(jìn)展性缺血性腦卒中是一種會(huì)給患者生存質(zhì)量和生命安全帶來嚴(yán)重影響的全身性疾病，具有較高的病死率和致殘率，發(fā)病24h后各項(xiàng)臨床癥狀仍會(huì)持續(xù)進(jìn)展，該疾病的相關(guān)因素和預(yù)后情況分析，會(huì)為其臨床診斷和治療提供科學(xué)的依據(jù)，因而具有十分關(guān)鍵的作用［2］。本次臨床實(shí)踐的結(jié)果顯示，Barthel指數(shù)評分、并發(fā)癥、頸動(dòng)脈斑塊、年齡、梗死面積、康復(fù)治療和營養(yǎng)支持是進(jìn)展性缺血性腦卒中預(yù)后情況的主要影響因素，所以，對于進(jìn)展性缺血性腦卒中患者提供縮小頸動(dòng)脈斑塊、防止并發(fā)癥、改善缺血區(qū)供血、早期康復(fù)介入、積極營養(yǎng)支持等臨床治療，已經(jīng)逐漸成為了進(jìn)展性缺血性腦卒中臨床治療過程中最為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)［3］。

進(jìn)展性缺血性腦卒中的并發(fā)癥較多，且發(fā)生幾率較大，會(huì)嚴(yán)重影響患者的預(yù)后情況，主要的并發(fā)癥類型包括繼發(fā)性癲、多器官功能衰竭、上消化道出血和感染等，各種并發(fā)癥的發(fā)生都會(huì)嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，因而應(yīng)得到應(yīng)有的重視［4］。早期的診斷和治療對于進(jìn)展性缺血性腦卒中的臨床治療十分重要。本次臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，進(jìn)展性缺血性腦卒中的早期診斷和治療，能夠獲得較為有效的臨床治療效果，且預(yù)后情況更為理想，同時(shí)在臨床治療過程中要充分考慮各項(xiàng)相關(guān)因素，控制相關(guān)因素對患者預(yù)后的影響，從而提高臨床治療的有效率［5］。

［1］吳凌峰.132例缺血性腦血管病患者DSA分析［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（1）：1－3.

［2］李紅文 .進(jìn)展性缺血性腦卒中相關(guān)因素臨床分析［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2010，18（3）：154.

［3］李建玲 .進(jìn)展性缺血性腦卒中預(yù)后影響因素分析［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（1）：124.

［4］張華 .進(jìn)展性缺血性腦卒中危險(xiǎn)因素分析［J］.北華大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，11（6）：1 223.

［5］任雪梅 .進(jìn)展性缺血性腦卒中相關(guān)因素及護(hù)理體會(huì)［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（3）：465.