段吉成

湖北鄖縣人民醫(yī)院神經內科 鄖縣 442500

糖尿病周圍神經病變（diabetic peripheral neuropath，DPN）是糖尿病最為常見的并發(fā)癥之一，患者可出現(xiàn)四肢麻木疼痛、喪失行走能力、足潰瘍，嚴重者可導致殘疾或死亡［1］，該病嚴重威脅患者的生命健康和生活質量。由于該病臨床病情較為復雜，因此給治療帶來一定困難，我院自2009－2011年采用甲鈷胺聯(lián)合胰激肽原酶治療糖尿病周圍神經病變，臨床效果滿意，現(xiàn)將相關結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009—2011年收治的104例糖尿病周圍神經病變患者，所有患者均符合WHO于1999年制定的糖尿病診斷標準。觀察組52例中男28例，女24例；年齡43～72歲，平均（54.6±3.5）歲。糖尿病病程2～15a，平均（5.7±1.4）a。對照組52例中男31例，女21例；年齡45～78歲，平均（56.2±3.7）歲。糖尿病病程4～16a，平均（6.2±1.3）a。2組患者在性別、年齡以及糖尿病病程等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準［2］（1）肢體對稱或單側麻木感、燒灼感、異樣感、冷熱感覺異常、感覺減退、自發(fā)性疼痛；（2）膝腱反射減弱或消失，淺感覺減退；（3）肌電圖檢查顯示正中神經及腓總神經傳導速度減慢；（4）排除其他疾病導致的周圍神經病變；（5）心、肝、腎功能正常。

1.3 治療方法 所有患者入院后均給予常規(guī)治療糖尿病，口服降糖藥物或注射胰島素控制血糖，同時結合相關的飲食調節(jié)和健康教育。待患者血糖控制到理想水平時，給予對照組患者甲鈷胺0.5mg＋生理鹽水250mL靜脈注射，1次／d，療程為2周。觀察組患者在此治療基礎上肌內注射胰激肽原酶40U，3次／d，療程為2周。觀察2組患者的臨床療效，詳細記錄治療過程中患者出現(xiàn)的不良反應。

1.4 療效判定標準［3］顯效：自覺癥狀消失或有顯著改善，肌電圖神經傳導速度增加5m／s或恢復正常，腱反射恢復正常；有效：自覺癥狀明顯減輕，肌電圖神經傳導速度較前增加5m／s，腱反射基本恢復正常；無效：自覺癥狀無好轉，肌電圖神經傳導速度無變化，腱反射異常，病情甚至有所加重?？傆行剩剑ㄖ斡龜?shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 16.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，組間總有效率比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

見表1。治療后2組患者的心、肝、腎功能沒有顯著變化，治療過程中均未出現(xiàn)明顯不良反應。

表1 2組患者臨床療效比較 ［n（%）］

3 討論

臨床研究［4］認為：糖尿病周圍神經病變的發(fā)病機制是由于多元醇旁路激活、非酶促糖基化產物沉積、局部血流微循環(huán)發(fā)生障礙、脂代謝紊亂及神經營養(yǎng)因子缺乏等因素共同作用的結果。其中氧化應激在糖尿病神經病變發(fā)生發(fā)展中起重要作用，血糖升高時，機體氧化應激和抗氧化防御間平衡失調，從而促進了糖尿病神經病變的發(fā)展。

目前臨床主要采取甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變，其臨床療效已得到肯定。其作為維生素B12在體內的活性代謝產物，在中央鈷分子上結合了一個甲基基團，因此可參與物質的甲基轉換以及蛋白質和脂質的代謝，促進核酸和蛋白質的合成以及髓鞘的形成，并參與核糖體膜、線粒體、突觸的形成，對神經修復具有重要的意義［5］。

本研究在甲鈷胺治療基礎上加用胰激肽原酶治療取得較好的臨床療效，治療總有效率為96.2%，這一研究結果高于周雪紅［6］等人的研究結果，且治療過程中患者未出現(xiàn)明顯不良反應。胰激肽原酶是人體內激肽酶體系中的一種蛋白水解酶，其能夠迅速提高激肽水平，提高感覺及運動神經體系速度，促進前列環(huán)素的生成，抑制血小板聚集，改善外周血凝狀態(tài)，防止血栓的形成［7］。同時還能起到舒張血管，降低血液黏稠度，改善微循環(huán)，緩解糖尿病患者神經缺血及缺氧狀況的作用。

綜上所述，甲鈷胺聯(lián)合胰激肽原酶是一種安全有效治療糖尿病周圍神經病變的方法，能夠顯著改善患者的臨床癥狀和神經功能，值得臨床進一步推廣使用。

［1］洪浩敏，陳松深，邱浩強.阿托伐他汀聯(lián)合彌可保治療糖尿病周圍神經病變64例療效觀察［J］.海南醫(yī)學，2012，23（6）：10－12.

［2］凌振南，朱豐，李瓊.α－硫辛酸與甲鈷胺治療2型糖尿病周圍神經病變臨床效果對比分析［J］.當代醫(yī)學，2012，18（7）：3－5.

［3］艾新泉 .銀杏達莫聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變的臨床療效研究［J］.吉林醫(yī)學，2012，33（6）：1 188－1 189.

［4］周琳，高方，薛耀明.依帕司他對2型糖尿病周圍神經病變的臨床療效［J］.實用醫(yī)學雜志，2006，22（17）：2 043－2 044.

［5］余敦敏，朱妍，張真穩(wěn)，等 .甲鈷胺聯(lián)合胰激肽原酶治療糖尿病周圍神經病變療效觀察［J］.安徽醫(yī)藥，2011，15（2）：222－223.

［6］周雪紅，趙彥民，王凱 .胰激肽原酶聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變80例臨床分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2012，15（4）：21－22.

［7］孫偉 .甲鈷胺聯(lián)合胰激肽原酶治療糖尿病周圍神經病變療效觀察［J］.中國實用醫(yī)刊，2012，39（4）：74－75.