王安亭 呂艷利

1）河南洛陽(yáng)市中心醫(yī)院口腔科 洛陽(yáng) 471000 2）河南洛陽(yáng)市職業(yè)技術(shù)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)系 洛陽(yáng) 471000

暫時(shí)性面癱在頜面外科手術(shù)后較易發(fā)生，其原因多為面神經(jīng)醫(yī)源性損傷，主要表現(xiàn)為患側(cè)額紋消失、鼻唇溝變淺、口角歪向健側(cè)、閉目不全及鼓腮漏氣等。面神經(jīng)功能多在受損后3個(gè)月開(kāi)始恢復(fù)，9個(gè)月時(shí)改善較明顯?；謴?fù)期內(nèi)，患者日常生活及社會(huì)活動(dòng)均受較大影響，進(jìn)而可能會(huì)出現(xiàn)心理健康問(wèn)題。臨床上多考慮暫時(shí)性面癱的藥物及物理治療，而對(duì)患者的心理健康往往缺乏關(guān)注，本文對(duì)本科室出現(xiàn)的33例暫時(shí)性面癱患者進(jìn)行了心理測(cè)試，了解其心理健康狀況，探討采用心理干預(yù)的必要性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008－08—2011－11于本院口腔頜面外科行手術(shù)治療并出現(xiàn)暫時(shí)性面癱的患者33例，男19例，女14例；年齡17～69歲，中位年齡31歲。其中原發(fā)性腮腺多形性腺瘤9例，復(fù)發(fā)性腮腺多形性腺瘤6例，腮腺黏液表皮樣癌5例，慢性腮腺炎1例，下頜骨骨折7例，顴骨骨折1例，鰓裂囊腫1例，慢性頜下腺炎3例。所有患者術(shù)前未發(fā)現(xiàn)面癱癥狀，術(shù)中面神經(jīng)主干及分支保護(hù)完整，術(shù)后出現(xiàn)面癱表現(xiàn)并在9個(gè)月內(nèi)有明顯改善或完全恢復(fù)正常。

1.2 方法 測(cè)試方法：采用癥狀自評(píng)量表（Symptom Checklist 90，SCL－90）［1］對(duì)患者進(jìn)行心理健康狀況測(cè)試。該表共有90個(gè)項(xiàng)目，反映9個(gè)因子的存在情況，嚴(yán)重程度分5級(jí)，1為沒(méi)有癥狀，5為極嚴(yán)重，按嚴(yán)重程度計(jì)1～5分。調(diào)查采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，于術(shù)后發(fā)生暫時(shí)性面癱1周內(nèi)根據(jù)自己的實(shí)際情況獨(dú)立完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)輸入SPSS 13.0軟件包進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（BZ_15_1694_320_1782_360）表示，與國(guó)內(nèi)常模比較，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

暫時(shí)性面癱SCL－90測(cè)試結(jié)果顯示，患者軀體化、人際關(guān)系和焦慮3個(gè)因子得分均值皆明顯高于國(guó)內(nèi)常模，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；強(qiáng)迫、敵對(duì)和恐怖3個(gè)因子得分均值亦高于國(guó)內(nèi)常模，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而抑郁、偏執(zhí)和精神病性3個(gè)因子得分均值與國(guó)內(nèi)常模相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 暫時(shí)性面癱患者SCL－90各因子得分與國(guó)內(nèi)常模比較 （BZ_15_1694_320_1782_360）

3 討論

在口腔頜面部手術(shù)過(guò)程中，面神經(jīng)常常不可避免受到損傷而出現(xiàn)面癱。手術(shù)操作過(guò)程中的機(jī)械牽拉、血管鉗誤夾、電刀電凝擊灼、干燥或缺氧以及神經(jīng)外血管系的破壞等均可造成面神經(jīng)不同程度的損傷［2］。國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)對(duì)于面神經(jīng)損傷發(fā)生率報(bào)道不盡相同，其中腮腺切除術(shù)后暫時(shí)性面癱發(fā)生率達(dá)20%～60%［3］，本組病例中腮腺手術(shù)亦占大多數(shù)。

永久性面癱給患者帶來(lái)極大痛苦，暫時(shí)性面癱對(duì)患者的生活、工作亦產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響。臨床上對(duì)出現(xiàn)暫時(shí)性面癱的患者往往較多關(guān)注其藥物及物理治療［4－5］，對(duì)于可能出現(xiàn)的心理健康問(wèn)題則相對(duì)忽視。

本科室經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，暫時(shí)性面癱出現(xiàn)后，患者常訴頭痛、頭暈、心慌、胸悶及肌肉酸困等，表現(xiàn)出軀體化癥狀，多數(shù)患者出現(xiàn)緊張、易激怒、失眠及神經(jīng)過(guò)敏等焦慮表現(xiàn)?；颊吲c醫(yī)護(hù)人員關(guān)系敏感性明顯增高，產(chǎn)生敵對(duì)情緒，與其朋友及家屬相處關(guān)系亦表現(xiàn)不太融洽。經(jīng)過(guò)術(shù)前的醫(yī)患溝通，雖然患者對(duì)所患疾病有所了解，已知出現(xiàn)面癱并發(fā)癥的可能性，但心理還是上缺乏足夠的承受能力。面癱使患者自身形象變差而羞于見(jiàn)人，面部表情的異常影響其日常交流及維持正常的人際關(guān)系。面癱發(fā)生后，醫(yī)務(wù)人員對(duì)預(yù)后常常難以做出確定的答復(fù)，而暫時(shí)性面癱很少能在短期內(nèi)完全恢復(fù)，致使患者對(duì)預(yù)后缺乏信心而擔(dān)憂成為永久性面癱。術(shù)后患者處于應(yīng)激狀態(tài)，情緒不穩(wěn)定，心理負(fù)擔(dān)加重及出現(xiàn)的種種沖突極可能使其產(chǎn)生心理障礙并導(dǎo)致消極態(tài)度，對(duì)治療產(chǎn)生不利影響。

本文結(jié)果顯示，術(shù)后暫時(shí)性面癱患者存在心理健康問(wèn)題，以軀體化、人際關(guān)系和焦慮較為突出，在強(qiáng)迫、敵對(duì)和恐怖方面亦存在較明顯陽(yáng)性表現(xiàn)。根據(jù)以上結(jié)果，本文認(rèn)為臨床上應(yīng)對(duì)此采取綜合性治療，采取相應(yīng)的心理干預(yù)治療，并使患者對(duì)病程及預(yù)后有較深入的了解，協(xié)助患者樹(shù)立痊愈的信心，緩解內(nèi)心壓力，以健康的心態(tài)積極配合康復(fù)治療。

［1］張明圓主編 .精神科評(píng)定量表手冊(cè)［M］.2版 .長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998：16.

［2］歐新榮，粟紅兵 .腮腺良性腫瘤手術(shù)方式與面神經(jīng)分支功能性損傷［J］.湖南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，26（4）：371－373.

［3］Laccourreye H，Laccourreye O，Cauchois R，et al.Total conservative parotidectomy for primary benign pleomorphic adenoma of the parotid gland：a 25－year experience with 229patients［J］.Laryngoscope，1994，104（12）：1 487－1 494.

［4］俞光巖 .腮腺切除術(shù)中的面神經(jīng)處理［J］.口腔頜面外科雜，2006，16（1）：1－4.

［5］劉西懷，李佳賓，范保娣 .治療急性周圍性面癱的體會(huì)［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（8）：51－52.