于緒金，張瑩

（天津市西青醫(yī)院，天津 300380）

剖宮產(chǎn)術中同時行子宮肌瘤剔除116例臨床分析

于緒金，張瑩

（天津市西青醫(yī)院，天津 300380）

目的 探討妊娠合并子宮肌瘤在剖宮產(chǎn)術中同時行子宮肌瘤剔除術的可行性及安全性。方法回顧性分析我院自2007年1月至2010年12月在剖宮產(chǎn)中同時行肌瘤剔除術的116例患者及58例合并子宮肌瘤未行肌瘤剔除術的臨床資料。結果宮產(chǎn)中同時行肌瘤剔除術組較觀察組手術時間長，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）;兩組對象的術中出血量、產(chǎn)后24 h內(nèi)陰道出血量及產(chǎn)后恢復差異均無統(tǒng)計學意義。隨訪至產(chǎn)后2年，剖宮產(chǎn)術時行子宮肌瘤剔除術，患者產(chǎn)后子宮肌瘤的復發(fā)率及子宮切除率均低于對照組。結論由有經(jīng)驗的醫(yī)師選擇性的對妊娠并發(fā)子宮肌瘤患者在剖宮產(chǎn)術中同時行子宮肌瘤剔除術是安全可行的，并可減少患者再次手術的痛苦及風險。

剖宮產(chǎn)術;子宮肌瘤;肌瘤剔除術

子宮肌瘤是婦科常見病，妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)生率為0.05%～5%［1］。本文回顧性分析我院116例妊娠合并子宮肌瘤患者剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術的臨床資料，探討其安全性及可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組116例，其中漿膜下肌瘤92例，肌壁間肌瘤24例，剖宮產(chǎn)術時剔除子宮肌瘤116例（觀察組），多發(fā)子宮肌瘤86例，平均（32±5）歲。肌瘤直徑＜5 cm者105例，≥5 cm者11例，患者均具備剖宮產(chǎn)指征，以同期58例剖宮產(chǎn)時肌壁間肌瘤未行剔除者為對照，肌瘤直徑＜5 cm的34例，≥5 cm的24例，多發(fā)肌瘤31例。

1.2 手術方法:兩組均為硬膜外麻醉，均采用腹膜內(nèi)子宮下段橫行剖宮產(chǎn)術。觀察組待子宮漿肌層連續(xù)縫合后，將子宮提出腹腔行肌瘤剔除術。對照組在剖宮產(chǎn)同時對子宮肌瘤未作特殊處理。在肌瘤基底部及周圍注射縮宮素20 U（用生理鹽水10～20 mL稀釋），漿膜下肌瘤于其基底部做梭形切除即可，肌壁間肌瘤做與肌纖維平行、小于瘤體1 cm的線形或梭形切口，深至包膜與肌核間隙，銳/鈍性分離剝出瘤核，剪除多余包膜，用0號可吸收線“8”字縫合或快速連續(xù)縫合肌壁關閉瘤腔后連續(xù)褥式包埋縫合。近處多發(fā)肌瘤采取同一切口挖除。若無滲血，則將子宮送回腹腔，若針眼處有滲血，予以局部按壓。術后兩組對象均切口壓砂袋6 h，連用2 d縮宮素。

1.3 觀察指標:兩組對象術中出血量（術后用稱重法計算出血量）、手術時間、術后24 h內(nèi)出血量和術后抗生素使用時間、術后體溫恢復（＜38℃）時間、術后恢復肛門排氣時間、產(chǎn)褥病率、術后病率、手術切口愈合情況、術后住院天數(shù)以及產(chǎn)后42 d復查惡露干凈時間、子宮復舊情況。

1.4 統(tǒng)計學處理:數(shù)值型變量的比較采用t檢驗，非連續(xù)型變量的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 觀察組與對照組術中出血量，手術時間比較，經(jīng)t檢驗觀察組手術時間較對照組時間長，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。術中出血量比較差異無統(tǒng)計學意義。

表1 兩組術中情況比較

2.2 兩組術后恢復情況比較，具體見表2。

表2 兩組術后恢復情況比較

3 討論

妊娠期子宮肌瘤軟化，與周圍組織界限不清，而且足月妊娠時子宮高度充血，可能造成術中難以控制的大出血，增加產(chǎn)后失血量及感染率，多數(shù)經(jīng)典產(chǎn)科學指出，剖宮產(chǎn)同時不宜行子宮肌瘤剔除術。但近年來，文獻屢次報道剖宮產(chǎn)時行肌瘤切除術是可行的，預后良好。近年觀點是縮宮素、米索前列醇能有效的使子宮收縮，防止產(chǎn)后出血;又因抗生素的不斷更新，能有效的預防產(chǎn)褥感染，因此，認為剖宮產(chǎn)術時行肌瘤切除是可行的。本研究回顧了我院116例妊娠合并子宮肌瘤患者在剖宮產(chǎn)時行子宮肌瘤剔除術，與對照組相比除手術操作時間略有延長，有統(tǒng)計學意義。術中出血量及術后恢復情況差異無統(tǒng)計學意義，說明在剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術并不增加手術難度。術中出血量及術后并發(fā)癥，而且剖宮產(chǎn)同時切除較大的子宮肌瘤，有利于產(chǎn)后子宮復舊、惡露排出。因此，對于有經(jīng)驗的產(chǎn)科醫(yī)生，根據(jù)患者子宮肌瘤位置、大小、患者的全身情況等，選擇性的行剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤切除術是有必要且安全、可行的。剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤切除術雖可能延長一些手術操作時間，但不明顯增加手術難度和出血量以及術后并發(fā)癥，有利于產(chǎn)后恢復，減少再次手術的風險及降低經(jīng)濟負擔。

［1］M ichalas SP.O reopoulouFV.Papegeorgim rJS.M yomectomy during pregnancy and cesarean section［J］.H um an Reproduction，1999，10:1869.

［2］GabbeSG.NiebylJR.SimpsunJL.Editor.Obstetrics:nomral and problem pregnancies［M］.New York:Church ilL iv ingstone，2002:59.

［3］孫選.剖宮產(chǎn)時行子宮肌瘤切除55例臨床分析［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2004，13（6）:470－471.

R719.8

B學科分類代碼32031

1001－8131（2012）04－0284－01

2012－03－27