張?jiān)手?/p>

（江蘇省東海縣駝峰中心衛(wèi)生院，江蘇 東海 222313）

持續(xù)性胃腸減壓對(duì)重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒“反跳”發(fā)生率的影響

張?jiān)手?/p>

（江蘇省東?？h駝峰中心衛(wèi)生院，江蘇 東海 222313）

目的 探討持續(xù)性胃腸減壓對(duì)重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒“反跳”發(fā)生率的影響。方法將160例重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者隨機(jī)分成2組，兩組均給予有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的常規(guī)處理，治療組加用持續(xù)性胃腸減壓5天，觀察兩組反跳的發(fā)生率。結(jié)果治療組反跳的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論持續(xù)性胃腸減壓可明顯減少重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒反跳的發(fā)生率，增加重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救的成功率。

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒;反跳;持續(xù)性胃腸減壓

“反跳”是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的嚴(yán)重并發(fā)癥，可直接造成患者的死亡，導(dǎo)致?lián)尵仁?，我院?005至2010年通過(guò)采用單次洗胃后持續(xù)性鼻胃管胃腸減壓的方法，治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，觀察其“反跳”的發(fā)生率，收到了較好的效果?，F(xiàn)對(duì)本院收治的重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:所有研究病人均符合文獻(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，確診為重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，隨機(jī)分成兩組，治療組80例，男11例，女69例，年齡18～55歲，平均年齡35.5歲;其中甲胺磷中毒50例，敵敵畏中毒11例，氧化樂果中毒10例，內(nèi)吸磷中毒7例，馬拉硫磷2例，均為口服中毒，中毒量40～250 mL。對(duì)照組80例，其中男9例，女71例，年齡18～50歲，平均年齡35.5歲;其中甲胺磷中毒56例，敵敵畏中毒15例，氧化樂果中毒5例，內(nèi)吸磷中毒2例，馬拉硫磷2例，均為口服中毒，中毒量30～250 mL。

1.2 方法:兩組常規(guī)予洗胃、抗膽堿能藥物與膽堿能復(fù)能劑聯(lián)合使用，對(duì)于呼吸衰竭者，予開放氣道、呼吸支持，以及支持、利尿、對(duì)癥治療。治療組在以上治療基礎(chǔ)上予洗胃后鼻胃管持續(xù)性胃腸減壓5 d。

1.2.1 適應(yīng)癥:經(jīng)口重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒洗胃后的病人。

1.2.2 禁忌癥:①鼻腔阻塞;②食管狹窄病史;③有肝硬化食管胃底靜脈曲張病史;④嚴(yán)重心肺功能不全;⑤支氣管哮喘。

1.2.3 反跳的診斷依據(jù):①血壓驟變，突升或突降;②再次出現(xiàn)流涎、多汗和肺部濕性啰音;③擴(kuò)大的瞳孔又復(fù)縮小;④面色由紅變白，甚至紫紺;⑤神志障礙加重;⑥血膽堿酯酶活性再度降低。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:所得結(jié)果使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組病人“反跳”發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見表1。

表1 兩組患者“反跳”發(fā)生率例，%

3 討論

“反跳”現(xiàn)象可能與殘留在體內(nèi)的有機(jī)磷農(nóng)藥重吸收或解毒藥停用過(guò)早有關(guān)［1］，可在急救后病情好轉(zhuǎn)數(shù)日至1周后突然惡化，重新出現(xiàn)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒癥狀，或肺水腫或突然死亡，可見有機(jī)磷農(nóng)藥的徹底清除，防止蓄積農(nóng)藥不斷吸收是成功搶救的第一關(guān)鍵;有些脂溶性溶劑配置的農(nóng)藥十分粘稠，粘附在胃壁上很難一次用水沖掉［2］，有研究認(rèn)為:如果重度中毒，洗胃不徹底，可因毒物不斷吸收而體內(nèi)膽堿酯酶活力持續(xù)低下，乙酰膽堿不斷蓄積，阿托品用量一直不能減量，稍有不足就會(huì)出現(xiàn)反跳［3］，防止的關(guān)鍵也是徹底洗胃，可見徹底洗胃在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中的重要性，然而，即使是中毒后30 min內(nèi)進(jìn)行洗胃，也僅僅排出毒物的26%～38%［4］，自胃腸道吸收入血的農(nóng)藥，又可分泌到胃中形成血－胃－血循環(huán)，造成血中濃度持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)［5］，以致于復(fù)能劑效果差，從而引起反跳等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，增加臨床工作的救治困難，可造成病人死亡，以致?lián)尵仁?，目前解決以上問(wèn)題的方法多采用洗胃后輔以導(dǎo)瀉或重復(fù)洗胃，但臨床效果并不滿意。

本研究采用洗胃后予鼻胃管持續(xù)性胃腸減壓的方法，對(duì)胃內(nèi)殘留及再分泌的有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)行清除，持續(xù)干預(yù)有機(jī)磷農(nóng)藥血－胃－血循環(huán)，以降低血中農(nóng)藥濃度，5 d后毒物絕大多數(shù)已經(jīng)排出體外或分解，再予以拔管，此方法在重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療中收到了很好的效果。本研究結(jié)果顯示:持續(xù)性胃腸減壓可減少重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒過(guò)程中反跳的發(fā)生，從而增加重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救成功率，在實(shí)際工作中有一定的實(shí)用價(jià)值。

［1］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:928.

［2］趙華，徐文達(dá).對(duì)目前危重型急性中毒救治中的幾個(gè)問(wèn)題的探討［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2004，13（12）:860.

［3］趙德祿.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒反跳與阿托品過(guò)量的鑒別和治療［J］.中華內(nèi)科雜志，1998，37（9）:639－640.

［4］溫加登，史密斯，貝內(nèi)特，邵循道總主譯.西施內(nèi)科學(xué)［M］.19版.西安:世界圖書出版公司，1995:176－177.

［5］趙月華.哈里遜內(nèi)科學(xué).下冊(cè)［M］.12版，北京:人民衛(wèi)生出版社，1994:2544－2547.

R595.4

B學(xué)科分類代碼32024

1001－8131（2012）04－0282－01

2012－05－10