劉曉玲，黃慧

（四川省攀枝花市中心醫(yī)院，四川 攀枝花 617000）

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎高危因素分析及預(yù)防

劉曉玲，黃慧

（四川省攀枝花市中心醫(yī)院，四川 攀枝花 617000）

目的 探討呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）高危因素的預(yù)防及降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率的對策。方法隨機(jī)選取我院2010年9月至2011年9月66例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者，66例患者采用經(jīng)口插管進(jìn)行機(jī)械通氣，均進(jìn)行了痰液標(biāo)本的細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗，總結(jié)使用呼吸機(jī)時間與致病菌的檢出率是否呈正相關(guān)。結(jié)果使用呼吸機(jī)的時間越長，致病菌的檢出率越多，肺炎的發(fā)病率也越高。結(jié)論降低肺炎發(fā)生率的關(guān)健是護(hù)理人員對機(jī)械通氣的患者做好各項預(yù)防措施。

呼吸機(jī);肺炎;機(jī)械通氣;高危因素

使用呼吸機(jī)搶救各種類型的呼吸衰竭是臨床上行之有效的方法。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，呼吸機(jī)在臨床上的應(yīng)用更加廣泛，VAP是應(yīng)用呼吸機(jī)時常見并發(fā)癥之一［1］。VAP的發(fā)生率的高低與護(hù)理人員的重視程度密切相關(guān)，因此我科制訂出有效的預(yù)防措施，現(xiàn)將隨機(jī)選取我院2010年9月至2011年9月66例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者分析結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:隨機(jī)選取我院2010年9月至2011年9月66例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者，男性39例，女性27例，年齡61～89歲，平均年齡73.4歲;原發(fā)病為慢性阻塞性肺炎為50例，占75.76%;重型顱腦損傷致急性呼吸窘迫綜合征7例，占10.61%;支氣管哮喘3例，占4.55%;其他6例，占9.09%。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn):①機(jī)械通氣48 h后及脫機(jī)72 h內(nèi)發(fā)生肺部感染且X線胸片示肺部有浸潤性病灶;②體溫≥38℃及WBC≥10×109/L;③咳出膿性氣道分泌物或分泌物較前增加［2］。

1.3 方法:對收集的資料使用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件包處理，統(tǒng)計學(xué)處理采用t檢驗，χ2檢驗，P＜0.05為有差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

66份痰液中分離出細(xì)菌和真菌33份，見表1;人工氣道建立時間與病原菌檢出率，見表2。

表1 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病原菌分布

表2 人工氣道建立時間與病原菌檢出率

由表1可看出發(fā)生肺炎時革蘭氏陰性桿菌的檢出率最高;表2資料經(jīng)統(tǒng)計:r=0.42，P＜0.01，證明機(jī)械通氣時間與致病菌檢出率有一定的關(guān)系（呈正相關(guān)）。

3 討論

3.1 VAP的危險因素:①免疫功能低下，發(fā)生VAP的患者多數(shù)是老年人，老年人的體質(zhì)弱，基礎(chǔ)病較多，如糖尿病、腫瘤、腎病等［3］;②定植于口咽部病原體的誤吸，咳嗽、吞咽反射抑制時，口咽部分泌物不能經(jīng)口吐出或咽下;③外源性細(xì)菌感染，呼吸機(jī)管路中積聚的冷凝水是重要的污染源，而供氧濕化瓶中的水、霧化器、復(fù)蘇囊、吸痰器等都可能成為感染源;④口腔護(hù)理不到位，對于氣管插管的患者，護(hù)理人員在消毒時，怕氣管導(dǎo)管脫出，導(dǎo)致消毒不徹底［4］;⑤營養(yǎng)狀況低，VAP患者不能正常進(jìn)食。

3.2 VAP護(hù)理措施:①科室制定有效的護(hù)理制度并嚴(yán)格執(zhí)行，如室內(nèi)溫度適宜;嚴(yán)格控制陪護(hù);進(jìn)出病室時，醫(yī)護(hù)人員穿隔離衣、戴帽子、口罩;病室用紫外線消毒機(jī)消毒等［5］;②在機(jī)械通氣后4～7 d應(yīng)高度警惕是否有VAP的發(fā)生，若發(fā)生VAP的昏迷患者應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù);③應(yīng)加強(qiáng)人工氣道的管理和規(guī)范無菌操作技術(shù)，預(yù)防感染的發(fā)生;④徹底呼吸機(jī)管道消毒及減少更換氣路管道（一般7 d為宜）;⑤加強(qiáng)病原菌的監(jiān)測，合理使用抗生素;⑥加強(qiáng)口腔護(hù)理，防止誤吸;⑦呼吸道的護(hù)理:呼吸道濕化、合理有效吸痰、持續(xù)聲門下吸引等;⑧合理營養(yǎng)，提高免疫功能［6］。

VAP的發(fā)生率與機(jī)械通氣時間的長短有關(guān)一定關(guān)系，做好護(hù)理操作對降低VAP的發(fā)生率有著重要的意義。因此護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)病房護(hù)理管理，用正確的方法做好呼吸機(jī)及呼吸道的管理，防止口腔和胃內(nèi)容物的誤入，是降低VAP的幾個關(guān)鍵步驟。

［1］張衛(wèi)東，范秋萍，張會芹，等.內(nèi)外科患者下呼吸道感染危險因素比較［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，1999，9（4）:215.

［2］趙暉，陳美芬.昏迷病人肺部感染的護(hù)理重點及對策探討［M］.當(dāng)代護(hù)士，2000，4:22.

［3］錢燕，張姿英，楊錦江，等.新生兒呼吸道革蘭氏陰性桿菌感染.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2000，10（2）:83.

［4］俞森洋.現(xiàn)代機(jī)械通氣的理論和實踐［M］.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2003:461－483.

［5］王辰.正壓機(jī)械通氣的并發(fā)癥及其防治［M］.中華結(jié)核和呼吸雜志，1993，6:327－330.

［6］郎雁嫻，陳琴.氣道管理的護(hù)理進(jìn)展［M］.中華護(hù)理雜志，1997，32（12）:731.

R563.1

B學(xué)科分類代碼32024

1001－8131（2012）04－0271－01

2012－04－24