張靜茹 馮建玲 李文霞

·護理園地·

計劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑在基層醫(yī)院中的應(yīng)用

張靜茹 馮建玲 李文霞

臨床路徑;剖宮產(chǎn)，計劃性;縣級醫(yī)院;應(yīng)用

臨床護理路徑(CNP)是指臨床醫(yī)師、護理人員及其他專業(yè)人員，針對某病種或手術(shù)，目的是提高醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全，制定有嚴格工作順序和準確時間要求的程序化、標準化診療計劃，可減少患者康復(fù)延遲時間及資源浪費，能使患者獲得最佳的護理服務(wù)［1］。該模式可保證醫(yī)療質(zhì)量、減少醫(yī)療資源浪費，同時還能達到單病種質(zhì)量管理。隨著人民群眾不斷提高的健康意識和健康需求，其對護理服務(wù)質(zhì)量的期望值也逐漸增高，迫切需求護理工作者優(yōu)化服務(wù)流程、規(guī)范臨床護理行為，不斷提高護理工作質(zhì)量和患者滿意度。計劃性剖宮產(chǎn)在產(chǎn)前孕婦結(jié)構(gòu)中占有一定比例，是解除母嬰不安全環(huán)境的重要方法和治療手段。臨床路徑管理可有效控制患者住院費用和住院時間，使患者滿意率增高［2］。我院通過對收治的180例擇期剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦應(yīng)用CNP，收到良好的護理效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5至12月我院擇期行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦360例，隨機分為試驗組和對照組，每組180例。試驗組年齡21～38歲，平均年齡(27.9±2.8)歲;對照組年齡22～37歲，平均年齡(28.3±2.5)歲。均無產(chǎn)前、產(chǎn)后及產(chǎn)時合并癥。入選標準:(1)足月單胎;(2)無妊娠內(nèi)外科合并癥及并發(fā)癥; (3)無保胎、試產(chǎn)、引產(chǎn)、術(shù)前治療史;(4)均為硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉下子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。2組年齡、孕周、胎次、手術(shù)方式等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組:采用傳統(tǒng)醫(yī)療護理方法，即自孕婦入院之時開始，不指定醫(yī)師、護理人員全程負責實施，而由值班醫(yī)師、護理人員按照常規(guī)診療進行處理，確定診療方式，實施護理計劃。診療護理計劃、時間、步驟不做規(guī)范統(tǒng)一。

1.2.2 試驗組:依據(jù)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的需要以及治療和護理的特點，并結(jié)合縣級醫(yī)院的實際情況，制訂以住院時間為橫軸和以產(chǎn)前評估、檢查和化驗、監(jiān)護、護理措施、用藥、飲食指導(dǎo)、活動等為縱軸的臨床護理路徑表，同時標出護理目標。實施過程中有變異者在變異情況登記表上記錄并行變異分析，出院后由CNP小組成員(醫(yī)院及科室成立臨床路徑發(fā)展小組，由主管院長、醫(yī)務(wù)科主任、產(chǎn)科主任、主管醫(yī)師以及責任護士組成)作效果評價。

1.3 觀測指標 觀察2組住院時間、住院總費用以及藥品費用。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用 SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗組住院時間短于對照組(P＜0.05)，住院總費用及藥品費用少于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 2組觀測指標比較 n=180，±s

表1 2組觀測指標比較 n=180，±s

注:與對照組比較，*P＜0.05

組別 住院時間(d) 住院總費用(元) 藥品費用(元)試驗組 6.2±0.5* 2 910±102* 1 025±68*對照組7.3±0.6 3 381±115 1 435±87

3 討論

CNP是一種科學(xué)、綜合、高效及標準化的醫(yī)學(xué)護理學(xué)管理模式，該模式充分體現(xiàn)了“以患者為中心”的服務(wù)理念，據(jù)患者實際情況從入院到出院制訂日程護理計劃，為患者提供有序性、預(yù)見性和時間性的護理服務(wù)，是繼整體護理后的又一新的醫(yī)療護理模式。臀位、胎兒宮內(nèi)窘迫、相對頭盆不稱、胎膜早破、巨大胎兒、漏斗骨盆、瘢痕子宮、骨盆狹窄、羊水過少，是發(fā)生剖宮產(chǎn)的主要原因。

我院360例擇期剖宮產(chǎn)孕婦住院總費用為(2 910±102)元明顯少于對照組的(3 381±115)元，有效地控制了醫(yī)療成本。我院自施行CNP管理產(chǎn)科部分病種以來，未發(fā)生醫(yī)療費用糾紛，使患者滿意度獲得了提高［3，4］。

我院自2011年5月始應(yīng)用CNP對產(chǎn)科病種進行管理，臨床科室醫(yī)護人員已在實際工作中廣泛應(yīng)用CNP。依據(jù)臨床路徑的要求，以患者住院時間為序，把患者具體的檢查、治療、護理項目細化到患者住院的每一天，并規(guī)定其詳細的次數(shù)和實施時間。本結(jié)果顯示，試驗組藥品費用較對照組明顯降低，主要是抗生素使用費用明顯降低。我院嚴格按照衛(wèi)生部頒發(fā)的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》應(yīng)用抗生素，術(shù)前0.5～2 h靜脈使用抗生素，48～72 h后停藥?；颊咭暂^低的住院費用得到了相同的治療效果，同時還控制了抗菌藥物濫用的現(xiàn)象，保護了患者的利益，提高了患者的滿意度。

總之，在縣級醫(yī)院中，對計劃性剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實施CNP，可使產(chǎn)婦明確預(yù)知每天的治療護理內(nèi)容和進程，提高其積極性，主動配合治療與護理，促進產(chǎn)婦康復(fù)，從而縮短住院時間，降低住院費用，同時能提高醫(yī)療、護理質(zhì)量和患者的滿意度，帶來良好的社會及經(jīng)濟效益。

1 陶紅兵，劉鵬珍，梁婧，等.實施臨床路徑的醫(yī)院概況及其成因分析.中國醫(yī)院管理，2010，30:28-30.

R 473.71

A

1002－7386(2012)17－2715－02

10.3969/j.issn.1002－7386.2012.17.099

050200 河北省鹿泉市婦幼保健院婦產(chǎn)科

2 陳曉燕，達述春，張仕瓊，等. 臨床路徑應(yīng)用于計劃性剖宮產(chǎn)術(shù)的效果評價. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009， 25: 2298-2230.

3 程利娟. 臨床路徑在剖宮產(chǎn)150 例中應(yīng)用分析. 中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2009，11: 108-109.

4 劉琳，譚躍，賴昌生，等. 臨床路徑應(yīng)用于計劃性剖宮產(chǎn)的效果評價.中國社區(qū)醫(yī)師: 醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13: 150，152.

2012 － 01 － 07)