徐寧路

·臨床研究·

尺骨鷹嘴骨折合并橈骨頭骨折手術治療分析

徐寧路

尺骨鷹嘴骨折;橈骨頭骨折;手術治療

尺骨鷹嘴骨折合并橈骨頭骨折是臨床上常見的較復雜的肘關節(jié)損傷。尺骨鷹嘴是構成肘關節(jié)的重要部分，因其為松質骨，并被強有力的肱三頭肌附著，故尺骨鷹嘴在受暴力沖擊時是一個薄弱點，容易骨折，作為其緊鄰的橈骨頭也經常受影響而骨折，對肢體功能影響較大［1］。尺骨鷹嘴骨折多見于成人，兒童的尺骨鷹嘴短而粗，同時亦較肱骨下端的骨質為強，故較少見。此類骨折還常伴有肘內、外側副韌帶和前臂骨間膜的撕裂，因此整個肘部和前臂顯得十分不穩(wěn)定［2］。治療上只有重建肘部結構的穩(wěn)定性并早期活動，才能獲得較好的功能效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年7月至2011年7月在我院治療的尺骨鷹嘴骨折合并橈骨小頭骨折患者14例，其中男9例，女4例;年齡19～65歲，平均年齡46.6歲。損傷原因:車禍傷7例，墜落傷3例，摔傷3例，撞擊傷1例。

1.2 方法 14例患者中手術治療13例，未手術治療1例。13例手術者中行尺骨鷹嘴行鋼板固定5例，行鋼絲張力帶固定的6例，行交叉克氏針固定者2例。13例手術中，橈骨小頭未行特殊處理6例，處理7例，包括鋼板固定2例，螺釘固定3例，克氏針固定1例，行橈骨小頭切除1例。手術患者術后均采用石膏或肘關節(jié)支具外固定3～5周，拆除外固定后積極行功能鍛煉，對1例合并前臂骨間膜損傷的病例也單純行橈骨頭切除加石膏外固定3周，所有患者創(chuàng)面均一期愈合。

1.3 療效標準 從臨床指標及放射學指標進行評估，將關節(jié)功能及疼痛不適分為四級。輕度:關節(jié)功能接近正常、疼痛不妨礙娛樂活動。中度:肘關節(jié)較大功能障礙、疼痛輕微影響娛樂活動，但不妨礙日常生活。重度:發(fā)生關節(jié)僵硬、既妨礙娛樂活動，又妨礙日常生活。

1.4 典型病例 患者，男，41歲，因高處墜落傷致右尺骨鷹嘴、橈骨頭粉碎性骨折，入院時右肘關節(jié)腫脹，畸形明顯，等腫脹稍退后立即在臂叢麻醉下行尺骨鷹嘴切開復位勾狀鋼板內固定加橈骨小頭切除術，采用右肘后側縱切口，從尺側腕屈肌和肘肌間隙進入，向內外側分別暴露尺骨鷹嘴和橈骨頭，見尺骨鷹嘴粉碎性骨折，冠狀突近側有較大骨塊移位，間有數(shù)塊碎骨塊，在直視下將骨折塊復位，選用長度適中的勾狀鋼板予以固定，盡量保證關節(jié)面的完整與光滑;橈骨頭自頸部呈粉碎性骨折，環(huán)狀韌帶破裂，橈骨小頭有大于1/2骨塊劈裂移位，考慮到固定不穩(wěn)及術后發(fā)生橈骨頭壞死可能性大，將橈骨頭予以切除，并將切除下的骨塊剪碎后回植于尺骨鷹嘴缺損部位，術中被動活動肘關節(jié)良好，因肢體腫脹較重，為防止骨筋膜室高壓綜合癥的發(fā)生，于右前臂前側切開減壓。術后石膏托固定肘關節(jié)于屈曲位，術后5周復查拆除石膏進行功能鍛煉，術后6個月復查見右肘關節(jié)功能恢復良好，伸直及屈曲時教正?；顒佣壬圆?10～15度角)，旋轉功能輕度受限。術前及術后X線片比較見圖1。

圖1 術前及術后X線片比較

2 結果

14例患者中，未做手術1例及13例手術患者術后均采用石膏固定后經過功能鍛煉，對本組14例患者進行2～4年(平均3.6年)的隨訪，評估為輕度9例，中度3例，重度1例(為未行手術者)。

3 討論

尺骨鷹嘴骨折合并橈骨頭骨折屬復雜的關節(jié)內骨折，成人多見。此類骨折常使得構成肘關節(jié)的三個關節(jié):肱尺關節(jié);肱橈關節(jié)和橈尺近側關節(jié)皆受到損傷，若得不到及時治療，易造成前臂旋轉功能障礙，或引起創(chuàng)傷性關節(jié)炎，故而對肘關節(jié)功能影響較大［3］。只有通過手術盡量恢復關節(jié)面的完整和光滑，選擇較堅強牢固的內固定后早期功能鍛煉，才能取得好的效果。同時應注意過度鍛煉又可引起骨化性肌炎。一般于術后第2天即可開始練習上臂、前臂肌肉舒縮運動。第3天開始恢復初期肘關節(jié)屈、伸和腕關節(jié)的主動運動，肱三頭肌抗阻練習。第7天增加前臂旋轉的抗阻肌力練習和前臂旋轉的關節(jié)被動運動及肩部擺鐘樣運動［4］。不宜作強力的引起劇烈疼痛的被動運動及手法治療。對于橈骨頭的切除應慎重，橈骨頭的功能是傳導應力和維持肘關節(jié)的穩(wěn)定性。試驗結果表明，如果切除橈骨頭，肘關節(jié)承受外翻應力的能力將下降30%，假體置換最多只能替代50%橈骨頭的作用。在處理橈骨頭骨折時，應盡可能行骨折復位內固定術.以恢復橈骨頭、頸部的完整性。如果橈骨頭骨折修復已不可能而尺側副韌帶同時損傷時，則首先考慮行橈骨頭假體置換術，最后才考慮切除橈骨頭。

1 胥少汀，葛寶豐主編.實用骨科學.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.289-295.

2 張如明，馮責喜.尺骨鷹嘴骨折的分型與治療.中華醫(yī)學研究與實踐，2004，4:14-17.

3 范天宏，蔣中海.可吸收棒治療橈骨頭骨折18例體會.浙江臨床醫(yī)學，2004，10:916-917.

4 胡曉冬.雙重建鋼板內固定治療肱骨髁間粉碎性骨折32例.臨床誤診誤治，2011，24:25-26.

R 683.41

A

1002－7386(2012)17－2661－02

10.3969/j.issn.1002－7386.2012.17.060

430064 武漢市，武漢科技大學附屬天佑醫(yī)院骨科

2012－02－20)