白秀艷 林玲 張華 王靜 常玉杰

·護(hù)理園地·

小角度緩慢進(jìn)針法在靜脈采血中的應(yīng)用

白秀艷 林玲 張華 王靜 常玉杰

靜脈采血;小角度進(jìn)針法;應(yīng)用

門診靜脈采血是門診診療過程常用的操作技術(shù)，常遇到各種各樣靜脈采血困難的患者。2010年10月至2011年2月，秦皇島市第三醫(yī)院接收靜脈采血者中有421人次血管表淺、血管細(xì)或充盈差、彈性差、活動(dòng)度大，穿刺難度大。面對(duì)這些疑難血管，為了提高一次靜脈采血成功率，減少患者的痛苦，我們采用小角度緩慢進(jìn)針的靜脈采血方法，收到滿意效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 421人次疑難血管中，男70人次，女351人次;有靜脈吸毒史合并慢性丙型肝炎患者20人次;肥胖女性321人次;年老者80人次。按照患者血管特點(diǎn)和就診先后順序分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，2組患者在年齡、性別、病情、血管特點(diǎn)等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。均采用真空采血管和7 G采血針。

1.2 方法 試驗(yàn)組患者取舒適坐位，在進(jìn)針點(diǎn)上方8～10 cm處扎止血帶，碘伏消毒皮膚。左手拇指固定穿刺部位的皮膚，對(duì)于年老者用左手的拇指與其余四指繃緊穿刺部位的皮膚，右手拇指與食指分別捏住針柄上下兩面，針頭斜面向上，針梗與皮膚成10°角緩慢進(jìn)針，在血管上方直刺血管，邊進(jìn)針邊觀察回血，見回血后進(jìn)針少許，保證針頭斜面全部進(jìn)入血管就可以，將采血針尾端針頭斜刺真空采血管中，使血液沿采血管壁流入采血管中，按要求完成采集血量，松止血帶，拔針，指導(dǎo)患者或者其家屬用棉簽壓針眼3～5 min。凝血功能障礙者可延長壓迫時(shí)間。對(duì)照組患者采用常規(guī)的采血方法，在進(jìn)針點(diǎn)上方6 cm處扎止血帶，以20°～30°角快速進(jìn)針，見回血后松止血帶，再完成所需采集血量。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 一次成功率以一針見血并完成采集所需的血量為準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組靜脈采血方法一次采血成功率比較 試驗(yàn)組采血方法一次采血成功率為94.8%明顯高于對(duì)照組的51.4%(P＜0.01)。見表1。

2.2 2組靜脈采血失敗原因 靜脈采血失敗的主要原因是刺穿血管和采血量不足。見表2。

表1 2組靜脈采血方法一次采血成功率比較 例(%)

表2 2組靜脈采血失敗原因 例(%)

3 討論

有吸毒史合并慢性丙型肝炎患者，由于毒品對(duì)血管直接損害，以及毒品雜質(zhì)對(duì)血管壁的化學(xué)刺激而易引發(fā)感染，造成外周靜脈多處發(fā)生靜脈炎、壞死性血管炎等［1］，這些患者常規(guī)能看到的、摸到的血管都已破壞，成條索狀，通過仔細(xì)觸摸常在前臂下段靜脈、手腕部、手背扎止血帶后，可能摸到小的靜脈，有一定彈性;有些肥胖女性，肘部血管很難摸到、看到，但在前臂掌側(cè)面可見表淺細(xì)小的靜脈，用手仔細(xì)觸摸可有一定彈性;有些年老者皮下組織松弛，血管表淺，彈性差、血液充盈差，血管活動(dòng)度大。由于他們的血管特點(diǎn)是血管細(xì)、表淺，或是彈性差、充盈差，進(jìn)針空間小，回血慢，進(jìn)針路徑短，進(jìn)針后沒有針感，所以易采用小角度緩慢進(jìn)針的方法，邊進(jìn)針邊觀察回血，防止刺穿血管，造成采血失敗。進(jìn)針時(shí)思想要集中，要專心，手要穩(wěn)。高扎止血帶以利于血管充盈好些，增加一次采血成功的機(jī)會(huì)。扎止血帶采集血液以增加靜脈壓力，有效完成所需的采集血量，當(dāng)血液流入采血管緩慢時(shí)，可松解止血帶，再從新扎上止血帶，使塌陷血管再次充盈。雖然我們采用小角度緩慢進(jìn)針方法，但因針頭銳利，又采用直刺血管，進(jìn)針路徑短，對(duì)組織損傷小，加上操作熟練，沒有停頓，痛感也很不明顯，患者很滿意。

靜脈采血是一種侵襲性操作，人們都有一種恐懼、緊張的心理。特別是血管條件差，以往有過采血經(jīng)歷，很難一次采血成功的患者。初與患者接觸時(shí)應(yīng)減輕恐懼感，增加信任感和安全感。

采血者首先要調(diào)整好自己的心態(tài)［2］，面對(duì)這些靜脈采血難度較大的群體，不要驚慌，不要急躁，也不要抱著試試看的心理。選擇血管時(shí)認(rèn)真、細(xì)致，在確信有把握的情況下再進(jìn)行穿刺，既以確保采血一次成功［3］。當(dāng)遇到尋找血管真的很困難，心里沒底時(shí)，后面等待的采血人又多時(shí)，我們可以解釋一下，讓其稍等片刻，既可緩解我們的心理壓力，又可緩解患者的緊張情緒。同時(shí)通過對(duì)其他患者的熟練操作，即可以增加自己的信心也可以增加患者對(duì)自己的信任感。

1 丁蘭束，朱燕嫻，孫曉偉.20例靜脈吸毒者靜脈穿刺困難原因分析及對(duì)策.護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5:72.

2 張霞.老年人靜脈采血的常見問題及防范對(duì)策.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7:153-154.

3 吳英，王世英，王進(jìn)華，等.體檢人群對(duì)靜脈采血護(hù)理服務(wù)的需求及改進(jìn)措施.解放軍護(hù)理雜志，2010，27:1128-1129.

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10.3969/j.issn.1002－7386.2012.17.101

066000 河北省秦皇島市第三醫(yī)院檢驗(yàn)科(白秀艷)，結(jié)核科(林玲)，防?？?張華)，人事科(王靜);河北省秦皇島市海港醫(yī)院藥品配送中心(常玉杰)

門診靜脈采血室也是醫(yī)院的窗口科室，我們要以熱情的服務(wù)，嫻熟的操作技能，為患者創(chuàng)造溫馨的環(huán)境。特別是對(duì)這些靜脈采血有一定難度的特殊群體，常規(guī)靜脈采血方法一次成功率較低的患者，根據(jù)他們血管的特點(diǎn)大膽嘗試相應(yīng)的采血技巧，以提高對(duì)患者的服務(wù)質(zhì)量，提高患者就醫(yī)滿意度。

2012－03－04)