鄭清芬 趙德運(yùn) 張古英 李現(xiàn)力 孔祥武

·臨床研究·

硫必利和肌苷及賴氨肌醇維生素B12治療兒童抽動(dòng)癥療效觀察

鄭清芬 趙德運(yùn) 張古英 李現(xiàn)力 孔祥武

硫必利;肌苷;賴氨肌醇維生素B12;抽動(dòng)癥;療效觀察

抽動(dòng)癥是以面部、四肢、軀干部肌肉復(fù)發(fā)性、不自主、快速無(wú)目的抽動(dòng)伴喉部異常發(fā)音及猥穢語(yǔ)言為特征的綜合癥候群。該病與遺傳因素、神經(jīng)遞質(zhì)失衡、心理因素和環(huán)境因素等諸多方面有關(guān)。我院采用硫必利(泰必利)、肌苷并輔以賴氨肌醇維生素B12的綜合治療方案治療患兒138例，效果良好，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將138例患兒隨機(jī)分為硫必利治療組與氟哌啶醇治療組。硫必利治療組70例，其中男43例，女27例;起病年齡2～14歲，平均年齡5.9歲;平均病程1年8個(gè)月;氟哌啶醇治療組68例，其中男40例，女28例;起病年齡2～13歲，平均5.6歲;平均病程為1年6個(gè)月。2組年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合參考文獻(xiàn)［1］。

1.3 治療方法 硫必利治療組開始劑量為每次25～50 mg，口服，3次/d，使用1周后若癥狀控制欠佳，可逐漸加量最高至300～400 mg/d，控制癥狀后維持劑量為50～200 mg/d。同時(shí)口服肌苷片7歲以下0.1 g/次，3次/d，7歲以上0.2 g/次，3次/d;賴氨肌醇維生素B12口服溶液，7歲以下3次/d，1次2.5 ml，7歲以上3次/d，1次5 ml，3個(gè)月為1個(gè)療程，隨訪6個(gè)月。氟哌啶醇治療組，由小劑量開始口服氟哌啶醇，每次0.025～0.05 mg/kg，2次/d，然后調(diào)整劑量，逐漸加量，直至效果滿意，同時(shí)口服等量苯海索。病情穩(wěn)定后可逐漸減量至維持量，療程和隨訪同硫必利治療組。

2組除使用藥物治療外，還針對(duì)個(gè)體的不同情況，分別給予相應(yīng)的咨詢，盡可能減少發(fā)病誘因，同時(shí)指導(dǎo)家長(zhǎng)努力為患兒提供一個(gè)良好而又寬松的家庭和學(xué)習(xí)環(huán)境，不歧視打罵患兒，鼓勵(lì)其自控異常動(dòng)作。并給家長(zhǎng)發(fā)放登記卡，對(duì)抽動(dòng)障礙發(fā)作次數(shù)，每2小時(shí)登記1次。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:抽動(dòng)障礙次數(shù)較治療前減少50%以上。有效:抽動(dòng)障礙次數(shù)較治療前減少25%～50%。無(wú)效:抽動(dòng)障礙次數(shù)較治療前減少25%以下。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 硫必利治療組總有效率91.4%，氟哌啶醇治療組總有效率83.8%，2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

2.2 藥物不良反應(yīng) 硫必利治療組未發(fā)生錐體外系癥狀，出現(xiàn)輕度嗜睡現(xiàn)象1例，遞減劑量后癥狀改善;出現(xiàn)輕度頭暈、惡心、乏力癥狀2例，不影響日常生活，未作處置，自行緩解，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.3%(3/70)。氟哌啶醇治療組主要有嗜睡、認(rèn)知遲鈍、錐體外系不良反應(yīng)等，同服苯海索主要是為了減少錐體外系不良反應(yīng)，但仍發(fā)生3例錐體外系不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為肌張力增強(qiáng)，或有伸舌、歪頸等表現(xiàn)，發(fā)生嗜睡等不良反應(yīng)2例，雖然以上患者未停用氟哌啶醇，但引起了患者情緒的波動(dòng)，經(jīng)綜合治療得以平息，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.4%(5/68)。2組比較不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

硫必利系一種含甲砜基的鄰茴香酰衍生物，屬苯甲酰胺類，是新型神經(jīng)精神安定藥。因其作用于中腦邊緣區(qū)，具有抗多巴胺能活性，成為治療感覺運(yùn)動(dòng)方面的神經(jīng)系統(tǒng)疾病和精神運(yùn)動(dòng)行為障礙的有效藥物。吳北燕等［2］1997年報(bào)道泰必利應(yīng)用于多發(fā)性抽動(dòng)癥患者療效確切，但療效不及氟哌啶醇。肌苷是嘌呤類代謝的中間產(chǎn)物，活體內(nèi)的肌苷主要來(lái)自腺苷脫氨降解，能快速通過(guò)血腦屏障，進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。程焱［3］曾于1990年報(bào)道單用肌苷治療36例TS患者，近期有效率75%。賴氨肌醇維生素B12口服溶液，可加快神經(jīng)細(xì)胞代謝過(guò)程，提高腦組織的生理功能，有極強(qiáng)的透過(guò)血腦屏障的功能。本研究結(jié)果顯示，硫必利治療組總有效率高于氟哌啶醇治療組，原因是肌苷和賴氨肌醇維生素B12都能透過(guò)血腦屏障進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，幫助神經(jīng)組織修復(fù);而在不良反應(yīng)方面硫必利治療組也低于氟哌啶醇治療組。

1 吳家驊.DSM-IV關(guān)于抽動(dòng)障礙的分類與診斷標(biāo)準(zhǔn).中華兒科雜志，1996，34:352.

2 吳北燕，畢偉.氟哌啶醇與泰必利治療多發(fā)性抽動(dòng)綜合征的近期療效評(píng)價(jià).汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1997，10:48-49.

3 程焱.肌苷治療慢性多發(fā)性抽動(dòng)癥的療效觀察及其機(jī)制.中華神經(jīng)精神科雜志，1990，23:90-92.

R 748

A

1002－7386(2012)17－2666－01

2011－10－25)

10.3969/j.issn.1002－7386.2012.17.065

050031 石家莊市，河北省兒童醫(yī)院藥劑科