張國(guó)芳 權(quán)永志 張新彥

·中醫(yī)·中西醫(yī)結(jié)合·

三黃散加芒硝加壓外敷在預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化中的應(yīng)用價(jià)值

張國(guó)芳 權(quán)永志 張新彥

切口脂肪液化;三黃散;芒硝;中藥外敷;應(yīng)用價(jià)值

剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥之一，隨著人們生活水平的提高，肥胖人群的增加，剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化發(fā)生率呈現(xiàn)增高趨勢(shì)，以往臨床上除換藥和頻譜治療儀照射治療外無(wú)特殊治療，采取必要的措施干預(yù)減少其切口脂肪液化率，對(duì)減輕患者痛苦、住院時(shí)間及經(jīng)濟(jì)費(fèi)用變得尤為必要，為此我院2004年1月至2011年6月采用三黃散加芒硝加壓外敷預(yù)防剖宮產(chǎn)患者術(shù)口切口脂肪液，取得了良好的療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2004年1月至2011年6月在趙縣婦幼保健院婦產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)手術(shù)患者340例，根據(jù)術(shù)后不同切口換藥方法隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，三黃散加芒硝加壓外敷治療200例，作為治療組，年齡21～40歲，平均年齡27.4歲;單純常規(guī)換藥治療140例，作為對(duì)照組，年齡21～39歲，平均年齡26.8歲;2組所有患者術(shù)前均無(wú)明顯合并癥，在使用電刀、年齡等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 目前術(shù)后切口脂肪液化的診斷尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為有以下表現(xiàn)者可診斷為切口脂肪液化［1］:(1)多發(fā)生在術(shù)后2～3 d，多數(shù)患者除訴切口有較多滲液外，無(wú)其他自覺(jué)癥狀;部分患者在檢查切口時(shí)發(fā)現(xiàn)敷料上有黃色滲液，擠壓切口可見(jiàn)較多皮下滲液滲出;(2)切口愈合不良，皮下脂肪游離，滲液中可見(jiàn)飄浮的脂肪滴;(3)與切口感染不同，切口無(wú)紅腫及疼痛，邊緣及皮下組織無(wú)壞死征象;(4)涂片鏡檢滲出液可見(jiàn)大量脂肪滴，并連續(xù)3次培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。

1.3 治療措施 用黃連、黃芩、黃柏各15 g，芒硝30 g，研末后，用雙層無(wú)菌紗布包好，切口常規(guī)用乙醇消毒，換藥前常規(guī)擠壓切口并將滲出物擦拭干凈，先于切口表面覆蓋一層無(wú)菌紗布，然后將包有上述藥物的紗布包硝蓋在無(wú)菌紗布上，膠布固定腹帶加壓包扎，換藥1次/d，治療期間若出現(xiàn)切口化膿或明顯液化，給予引流。對(duì)照組每天常規(guī)碘伏消毒，換藥、引流、擴(kuò)創(chuàng)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］2組均于術(shù)后7 d觀(guān)察切口愈合分級(jí)。甲級(jí)愈合:愈合優(yōu)良，無(wú)不良反應(yīng);乙級(jí)愈合:愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)，但未化膿;丙級(jí)愈合:切口切口脂肪液化并化膿，需要做切開(kāi)引流等處理。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗(yàn)和方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后切口脂肪液化率的比較 治療組中發(fā)生切口脂肪液化1例，切口脂肪液化率為0.5%，而對(duì)照組中發(fā)生脂肪液化11例，切口脂肪液化率為7.9%，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 2組術(shù)后切口愈合分級(jí)及切口平均愈合時(shí)間比較 治療組甲級(jí)愈合率為91.0%，乙級(jí)愈合率為8.5%，對(duì)照組甲級(jí)愈合率為82.1%，乙級(jí)愈合率為9.3%，2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療組丙級(jí)愈合率為0.5%，對(duì)照組丙級(jí)愈合率為8.6%，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組切口平均愈合時(shí)間為(7.0±1.2)d，低于對(duì)照組切口平均愈合時(shí)間(11.0±1.4)d，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表2 2組術(shù)后切口愈合情況的比較 例(%)

3 討論

目前對(duì)術(shù)后切口脂肪液化的生理、病理機(jī)制研究尚不完全清晰，國(guó)內(nèi)學(xué)者多數(shù)認(rèn)為切口脂肪液化與肥胖關(guān)系密切，且與目前術(shù)中高頻電刀廣泛應(yīng)用有一定的關(guān)系［3］。我們結(jié)合臨床分析認(rèn)為剖腹產(chǎn)術(shù)后脂肪液化發(fā)生與以下因素有關(guān):(1)肥胖:患者肥胖皮下脂肪層增厚，脂肪組織由于血運(yùn)較差，且皮下脂肪厚度增加了手術(shù)切口的長(zhǎng)度及手術(shù)操作難度，手術(shù)時(shí)間相應(yīng)延長(zhǎng)，均增加了脂肪組織缺血及壞死的機(jī)會(huì)，產(chǎn)生滲液;(2)術(shù)中手術(shù)高頻電刀的應(yīng)用:電刀的原理系熱灼傷，高頻電刀產(chǎn)生高溫足以使皮下脂肪組織淺表燒傷，甚至引起部分脂肪細(xì)胞發(fā)生變性、壞死，致術(shù)后形成較多滲液積聚，且可能引起脂肪組織內(nèi)的毛細(xì)血管熱凝固而導(dǎo)致栓塞;(3)妊娠水腫、糞性羊水污染、滯產(chǎn)增加了切口脂肪液化的機(jī)率;(4)機(jī)械刺激:拉鉤等機(jī)械牽拉;(5)術(shù)后合并癥的影響:如果剖腹產(chǎn)術(shù)后由于麻醉或其他原因出現(xiàn)嘔吐、咳嗽、便秘等，導(dǎo)致腹壓增加，引起切口張力增高，無(wú)疑也影響切口愈合;(6)手術(shù)技術(shù)的影響:如果手術(shù)基本功欠佳，尤其是切開(kāi)與縫合技術(shù)不好，可直接導(dǎo)致術(shù)后切口脂肪液化率的增加，若縫合過(guò)密、過(guò)緊可使本身血運(yùn)欠佳的脂肪組織血運(yùn)更差從而致液化，若縫合過(guò)松、漏縫，會(huì)導(dǎo)致切口皮下遺留死腔，致使?jié)B液易于積聚于皮下引起切口脂肪液化。因此，我們除采取減少電刀使用，糾正營(yíng)養(yǎng)不良、提高縫合技術(shù)等方面入手預(yù)防剖腹產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化外，也從祖國(guó)醫(yī)學(xué)的寶庫(kù)中選擇中藥加壓外敷預(yù)防剖腹產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化。

祖國(guó)醫(yī)藥認(rèn)為黃連、黃柏性苦、寒，黃連有清熱解毒的作用，現(xiàn)代藥理研究表明黃柏有抗菌和增強(qiáng)免疫的作用;黃柏有清熱燥濕，瀉火除蒸的作用，現(xiàn)代藥理研究表明黃柏對(duì)多種桿菌如變形桿菌、大腸桿菌等有抗菌作用;黃芩有燥濕瀉火、解毒止血的功效，現(xiàn)代藥理研究表明有促進(jìn)血液循環(huán)，降低細(xì)胞、血管的通透性，減輕充血、水腫、滲出的功能;芒硝為硫酸鹽類(lèi)礦物芒硝類(lèi)芒硝經(jīng)加工精制而成，味咸、苦，性寒，歸胃、大腸經(jīng)，功效為瀉下、軟堅(jiān)、清熱，現(xiàn)代藥理研究表明外用可治療外科感染、促進(jìn)疤痕吸收［4］;以上四藥合用，可達(dá)清熱瀉火、消腫止血、收濕生肌作用，同時(shí)加壓包扎除加強(qiáng)藥物的吸收外，也起到了減少脂肪層縫合死腔作用，從而減少了細(xì)菌的有利生存空間，達(dá)到了預(yù)防切口感染的目的，已有研究表明，采用大黃加芒硝預(yù)防切口脂肪液化，取得了良好的療效［5］。我們選擇三黃散加芒硝加壓外敷用于預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后切口液化，對(duì)照組切口脂肪液化率為8.6%，治療組切口感染率為0.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，使患者切口脂肪液化率明顯下降。

綜上所述，三黃散加芒硝加壓外敷在預(yù)防剖宮產(chǎn)切口脂肪液化方法簡(jiǎn)便、療效確切，值得臨床進(jìn)一步研究及推廣。

1 吳河水，黃廣文，史顯武.腹部切口脂肪液化的原因和防治原則(附95例分析).中國(guó)實(shí)用外科雜志，2000，20:680.

2 吳在德主編.外科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.143.

3 徐桂芳，朱端平.剖宮產(chǎn)手術(shù)腹部切口脂肪液化臨床分析.河北醫(yī)藥，2011，33:1529-1530.

4 沈映君主編.中藥藥理學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.339-342.

5 任翠玲，劉青，劉開(kāi)江，等.大黃加芒硝預(yù)防手術(shù)切口脂肪液化效果觀(guān)察.人民軍醫(yī)，2009，52:95-96.

R 719.8

A

1002－7386(2012)17－2694－02

10.3969/j.issn.1002－7386.2012.17.084

051530 河北省趙縣婦幼保健院(張國(guó)芳);河北省趙縣人民醫(yī)院(權(quán)永志、張新彥)

2012－02－28)