盧運蘭 趙秀管

·中醫(yī)·中西醫(yī)結合·

益宮顆粒和米索前列醇及縮宮素聯(lián)合治療剖宮產(chǎn)術后宮腔積血臨床分析

盧運蘭 趙秀管

益宮顆粒;米索前列醇;縮宮素;剖宮產(chǎn);宮腔積血

多年臨床觀察發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)術后宮腔積血時有發(fā)生，宮腔積血若不能及時清除可繼發(fā)感染導致晚期產(chǎn)后出血［1］，給患者身心帶來嚴重危害。本文采用益宮顆粒與米索前列醇及縮宮素聯(lián)合治療剖宮產(chǎn)術后宮腔積血，取得了滿意效果，減少了晚期出血的發(fā)生。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2008年5月至2011年1月收治子宮下段剖宮產(chǎn)者共2 103例，術后5 d超聲檢查提示宮腔積血者148例(臀位14例，雙胎19例，產(chǎn)前子癇10例，羊水過多25例，瘢痕子宮37例，巨大兒16例，社會因素27例)，年齡20～38歲;孕周37+4～41+6周。隨機分為試驗組(n=737)和對照組(n=75)。2組孕周、產(chǎn)次、年齡、新生兒體重、妊娠合并癥差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，且手術經(jīng)過均順利，均無產(chǎn)后出血(早期)發(fā)生。納入標準:(1)剖宮產(chǎn)術中及術后5 d未發(fā)生產(chǎn)后出血。(2)剖宮產(chǎn)術后無發(fā)熱等感染征象。(3)臨產(chǎn)后剖宮產(chǎn)者，未發(fā)生先兆子宮破裂或子宮破裂。(4)未合并血液系統(tǒng)疾病。(5)無益宮顆粒、米索前列醇及縮宮素用藥藥物禁忌癥。

1.2 方法 試驗組與對照組均從剖宮產(chǎn)術后5 d開始服藥。試驗組:米索前列醇及縮宮素與益宮顆粒三藥聯(lián)合應用，米索前列醇(北京紫竹藥業(yè)有限公司 批準文號:國藥準字H20000668)200 μg/8 h，連用5 d?？s宮素(安徽宏業(yè)藥業(yè)有限公司批準文號:國藥準字H34022979)10 U肌內注射2次/d，連用5 d。益宮顆粒10 g，2次/d，連用5 d，(益宮顆粒藥物組成:黃芪、當歸、續(xù)斷、黨參、益母草、丹參、敗醬草、香附。陜西健民制藥有限公司生產(chǎn)。批準號:國藥準字Z20080025)。對照組:米索前列醇與縮宮素二藥聯(lián)用，用法用量同試驗組。產(chǎn)后14 d來院復查子宮超聲，觀察宮腔積血的治療效果及用藥后不良反應的差異情況。

1.3 療效判定 積血仍持續(xù)存在且最大徑線＞1.5 cm者為無效;積血仍然持續(xù)存在，但最大徑線≤1.5 cm為好轉;宮腔積血完全消失為治愈。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用Ridit分析，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組子宮復舊的比較 2組產(chǎn)婦在產(chǎn)后5 d未用藥前，超聲測量宮腔深度無明顯差別(P＞0.05)。經(jīng)用藥5 d治療，術后14 d超聲測量宮腔深度均較前顯著復舊縮小，但試驗組較對照組復舊效果好(P＜0.01)。B超測量宮腔縮小程度試驗組優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 2組子宮復舊的對比 cm，±s

表1 2組子宮復舊的對比 cm，±s

組別 宮腔深度術后5 d(A) 術后14 d(B) 差值(A－B)試驗組(n=73)21.1±0.7 18.4±0.6 2.7±0.8對照組(n=75) 21.0±0.8 18.6±0.4 2.4±0.9 t值0.819 2.885 2.563 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.05

2.2 2組宮腔內積血療效比較 術后14 d超聲檢查宮腔內積血情況，試驗組患者宮腔持續(xù)積血情況明顯減少，療效優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 2組宮腔內積血治療情況比較 例(%)

2.3 2組不良反應的比較 試驗組6例(8.22%)輕度惡心，未做特殊處理，未停藥，自行緩解，無嘔吐、腹瀉病例發(fā)生。肝腎功能無異常改變。對照組10例(13.33%)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉，其中9例對癥處理后好轉，未停藥，1例嘔吐、腹瀉較重者停藥。

3 討論

臨床發(fā)現(xiàn)，因剖宮產(chǎn)術后發(fā)生宮腔積血引起宮腔感染導致剖宮產(chǎn)術后晚期出血的病例時有發(fā)生。剖宮產(chǎn)術后晚期出血的特征:發(fā)病時間較晚，以術后3周以上為多，甚至發(fā)生在產(chǎn)褥期以后［2］。其中，子宮切口感染，血栓脫落，潰瘍形成是剖宮產(chǎn)術后晚期出血的主要原因，其次才是子宮復舊不良和胎盤胎膜殘留等。一旦發(fā)生術后晚期出血臨床處理往往很被動，有的需要輸血，有的需要清宮，如果遇到不好控制的大出血，必要時還有二次手術的可能，不但給患者帶來較重的經(jīng)濟負擔，更帶來了身心方面的痛苦。所以，宮腔積血為剖宮產(chǎn)術后一種嚴重并發(fā)癥［3，4］，重視剖宮產(chǎn)術后宮腔積血，防患于未然，有利于減少術后晚期出血的發(fā)生。

臨床上有米索前列醇及縮宮素聯(lián)合應用治療剖宮產(chǎn)術后宮腔積血的報道，取得了一定效果，但由于米索前列醇的不良反應較多，且為尋求療效更好的治療方法，本研究的目的在于:增強剖宮產(chǎn)術后宮腔積血的治療效果，減少米索前列醇及縮宮素引起的不良反應的發(fā)生。在前二者的基礎上與益宮顆粒聯(lián)合應用。米索前列醇是一種天然前列腺素E1的類似藥物，是公認的促進子宮收縮的有效制劑，但米索前列醇有它的局限性。用藥后有的出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、眩暈、乏力，有的出現(xiàn)面部潮紅、手掌瘙癢，有的患者出現(xiàn)不同程度的肝腎功能損害，且心腦血管病變者不宜用［5，6］;縮宮素價格低廉，起效快，臨床應用廣泛，但由于個體敏感性不同，且量效關系明顯，其應用受到限制。其單獨應用受到限制。益宮顆粒為一中藥組方，君藥:黃芪與當歸。黃芪補氣養(yǎng)血，當歸補血活血。臣藥:黨參、丹參、益母草、香附及敗醬草。黨參健脾和胃，丹參與益母草、香附、敗醬草可活血行氣，去瘀血。川芎補益肝脾為佐藥?？傊?，益宮顆粒有益氣攝血、養(yǎng)血化瘀之功效，主治產(chǎn)后血性惡露不絕［7］。

1 樂杰主編.婦產(chǎn)科學.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.217.

2 Alexander J，Thomas P，Sanghera J.Treatment for secondary postpartum haemorrhage.Cochrane Syst Rev，2002，2:2867.

3 李喜英.米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引產(chǎn)的療效觀察.河北醫(yī)藥，2011，33:1695-1696.

4 許秀華.剖宮產(chǎn)后并發(fā)癥的診治及相關因素分析.中國實用醫(yī)藥，2009，4:16-18.

5 王璐璐.米索前列醇135例不良反應回顧性分析.藥學與臨床研究，2010，18:390-391.

6 胡玉春.米索前列醇120例不良反應分析.中國實用醫(yī)藥，2009，4: 160-161.

7 焦晨莉，劉東平.益宮顆粒治療產(chǎn)后惡露不絕(氣虛血瘀證)的療效觀察.實用心腦肺血管病雜志，2011，19:1226-1227.

R 719.8

A

1002－7386(2012)17－2692－02

10.3969/j.issn.1002－7386.2012.17.082

053800 河北省深州市醫(yī)院婦產(chǎn)一科

本研究試驗組采用益宮顆粒與米索前列醇及縮宮素三藥聯(lián)合，對照組采用米索前列醇與縮宮素二藥聯(lián)合。試驗組73例中總有效率94.52%，4例治療效果差行清宮術，僅占5.48%，試驗組6例輕度惡心，未做特殊處理，未停藥，自行緩解，無嘔吐、腹瀉病例發(fā)生。肝腎功能無異常改變。對照組總有效率88.00%，9例治療效果差行清宮術，10例出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉，其中8例對癥處理后好轉，未停藥，1例嘔吐、腹瀉較重者停藥，1例出現(xiàn)輕度肝功能損害，轉氨酶輕度升高，停藥，1個月后復查肝功能正常。總之，試驗組效果明顯優(yōu)于對照組，且不良反應發(fā)生率低。

綜上所述，益宮顆粒與米索前列醇及縮宮素三者聯(lián)合應用，中西結合，標本兼治，療效確切，副反應小，簡便，經(jīng)濟，可以在臨床上推廣。

2012－02－25)