屈建新 李學(xué)靈 張繼濤 王艷紅 耿寒松 劉艷江 劉榮芹

·臨床研究·

度洛西汀與舍曲林治療抑郁癥伴軀體疼痛障礙的療效比較

屈建新 李學(xué)靈 張繼濤 王艷紅 耿寒松 劉艷江 劉榮芹

抑郁癥;軀體疼痛障礙;度洛西汀;舍曲林

抑郁患者伴疼痛障礙的發(fā)生率為69%，兩者相互影響，度洛西汀是一種平衡高效5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑，對抑郁癥的療效已得到廣泛認(rèn)同，同時(shí)發(fā)現(xiàn)其對抑郁伴發(fā)疼痛癥狀有較好的療效［1］。筆者以舍曲林為對照再次進(jìn)行了臨床驗(yàn)證，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年8月至2011年12月就診于我院門診或住院患者，入組標(biāo)準(zhǔn):(1)符合ICD-10精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)抑郁發(fā)作和持續(xù)性疼痛障礙的診斷;(2)病程≥6個(gè)月;(3)年齡18～60歲;(4)未用抗抑郁藥，已用者停藥清洗1周。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)精神活性物質(zhì)濫用者;(2)嚴(yán)重軀體疾病及高血壓患者;(3)有自殺傾向者;(4)哺乳期或妊娠女性。符合以上標(biāo)準(zhǔn)的患者86例，其中度洛西汀組46例，男21例，女25例;平均年齡(36±9)歲，平均病程(25±5)個(gè)月;舍曲林組40例，男19例，女21例;平均年齡(34±9)歲;平均病程(24±5)個(gè)月。2組性別比、年齡及病程差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 度洛西汀(廠家:美國禮來，批號(hào):A858915D)為常用量60 mg/d，舍曲林(廠家:上海新亞藥業(yè)閔行有限公司，批號(hào):120201)起始量為50 mg/d，1～2周根據(jù)病情增至150～200 mg/d，治療期間禁用ECT及其他抗抑郁劑，對失眠患者可適當(dāng)合并苯二氮類藥物，采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、不良反應(yīng)量表(TESS)，分別在治療后第1、2、4、8周各評定1次;醫(yī)學(xué)結(jié)局研究用疼痛量表(MOSPM)在治療前及治療結(jié)束后各評定一次(防止治療期間患者接受暗示)。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) HAMD減分率≥75%為痊愈，≥50%為有效，＜50%為無效;對疼痛療效評定MOSPM減分率≥75%為痊愈，＞50%為顯效，＜25%為無效。治療前、中、后分別進(jìn)行血、尿、便常規(guī)、心電圖、肝腎功能檢查各1次。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 2組8周末療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。

2.2 MOSPM評定結(jié)果 2組MOSPM治療前后評分比較，本組間治療后比較癥狀有明顯改善(P＜0.01)，同時(shí)2組間比較度洛西汀組優(yōu)于舍曲林組(P＜0.05)。見表2。

表1 2組治療疼痛障礙臨床療效比較 例(%)

表2 2組治療前后MOSPM評分比較 分，±s

表2 2組治療前后MOSPM評分比較 分，±s

注:與治療前比較，*P＜0.01;與度洛西汀組比較，#P＜0.05

組別 治療前 治療后度洛西汀組(n=46) 26±6 12±5*舍曲林組(n=40) 26±6 18±6*#

2.3 HAMD評定結(jié)果 2組HAMD評分均呈逐漸下降，且隨治療時(shí)間延長而下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或 ＜0.01)，2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 2組治療前后HAMD評分比較 分，±s

表3 2組治療前后HAMD評分比較 分，±s

注:與治療前比較，*P＜0.05，#P＜0.01

組別 治療前 治療后1周末 2周末 4周末 8周末度洛西汀組(n=46) 29±6 23±4* 15±4# 10±3# 6±3#舍曲林組(n=40) 30±4 28±5* 24±5# 15±4# 7±6*#

2.4 不良反應(yīng) 本研究中度洛西汀組出現(xiàn)頭暈3例，失眠2例，視物模糊1例，便秘3例，心動(dòng)過速1例，口干1例，不良反應(yīng)發(fā)生率23.91%;舍曲林組出現(xiàn)頭暈4例，失眠3例，視物模糊2例，便秘2例，心動(dòng)過速2例，不良反應(yīng)發(fā)生率32.50%。2組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，不良反應(yīng)癥狀經(jīng)對癥處理后緩解，未見明顯肝腎功能損害。

3 討論

世界衛(wèi)生組織一項(xiàng)聯(lián)合研究表明，69%的抑郁癥患者主訴為軀體癥狀，且絕大多數(shù)與疼痛有關(guān)，同時(shí)，軀體化障礙患者，合并抑郁或焦慮癥狀是很常見的［2，3］。持續(xù)的軀體形式疼痛障礙是一種不能用生理過程予以合理解釋的。國外有兩項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)軀體癥狀的數(shù)目與精神壓力之間成很強(qiáng)的相關(guān)性，并認(rèn)為軀體癥狀是內(nèi)心壓力的表達(dá)，而不是對外界環(huán)境的防御［4］。情緒沖突或心理社會(huì)問題直接導(dǎo)致了疼痛的發(fā)生，患者過度關(guān)注，但并不存在可以解釋疼痛及其強(qiáng)度的證據(jù)。很多患者由于病程太長，往往在疾病后期放棄了對最初導(dǎo)致自己抑郁情緒的負(fù)性生活事件的憂慮，而總是對自己的軀體癥狀持續(xù)過分的擔(dān)心，患者認(rèn)為其疾病的本質(zhì)是軀體性的，一再要求醫(yī)學(xué)檢查，常有一定程度的尋求注意(戲劇性)的行為［5］。歐洲一項(xiàng)研究表明，正常人群中疼痛癥狀的發(fā)生率約為15%，而在抑郁癥患者中，疼痛發(fā)生率為正常人群的3倍。因此迅速、有效、依從性高以及不良反應(yīng)輕、有效緩解以疼痛為主的軀體癥狀的治療顯得至關(guān)重要。目前軀體形式障礙的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，其治療還處于探討時(shí)期，臨床上缺乏特異性治療。心理治療結(jié)合抗抑郁藥物是比較公認(rèn)的有效方法［6－8］。度洛西汀屬于去甲腎上腺素能和5-羥色胺能抗抑郁劑，具有既增強(qiáng)去甲腎上腺素能遞質(zhì)系統(tǒng)，也增加5-羥色胺能遞質(zhì)系統(tǒng)的神經(jīng)傳導(dǎo)的雙重作用，這種特性是度洛西汀發(fā)揮其全面抗抑郁活性的原因。舍曲林選擇性抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)對5-羥色胺的再攝取，從而使突觸間隙中5-羥色胺濃度增高，發(fā)揮抗抑郁作用。從本研究結(jié)果來看，兩種藥物對抑郁癥狀的改善療效基本相當(dāng)，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而對于軀體化疼痛障礙的治療，度洛西汀組對疼痛障礙有效率86.96%、舍曲林組57.50%，度洛西汀組療效明顯高于舍曲林組(P＜0.01)，醫(yī)學(xué)結(jié)局研究用疼痛量表(MOSPM)評分度洛西汀組優(yōu)于舍曲林組(P＜0.05)，安全性方面兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本研究結(jié)果顯示，度洛西汀治療軀體化疼痛障礙療效顯著，不良反應(yīng)輕微，目前治療軀體化疼痛障礙的相對理想的選擇。

1 江開達(dá)主編.抑郁障礙防治指南.第1版.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007.42-43.

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R 749.42

A

1002－7386(2012)17－2655－02

10.3969/j.issn.1002－7386.2012.17.056

071000 河北省保定市，河北省榮軍醫(yī)院

2012－02－23)