王笑艷 王永閣

·臨床研究·

不同剖宮產(chǎn)術(shù)式對(duì)再次剖宮產(chǎn)的影響研究

王笑艷 王永閣

再次剖宮產(chǎn);術(shù)中問(wèn)題;處理措施

隨著剖宮產(chǎn)率提高，再次剖宮產(chǎn)者也相應(yīng)增多。因第一次剖宮產(chǎn)時(shí)機(jī)，麻醉選擇，手術(shù)并發(fā)癥及技術(shù)問(wèn)題不同，術(shù)中出現(xiàn)的問(wèn)題也越來(lái)越多［1］，如腹腔粘連、膀胱高吊、子宮下段菲薄、子宮原手術(shù)切口破裂等，如處理不好，會(huì)造成付損傷，既增加患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又增加醫(yī)患矛盾，故術(shù)中仔細(xì)操作，正確處理術(shù)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題很重要。我院2005至2010年行再次剖宮產(chǎn)1 016例患者存在的問(wèn)題及處理措施報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院收治的再次剖宮產(chǎn)孕婦1 016例，年齡25～43歲，平均年齡(28±4)歲;孕齡36～42周，平均(38± 4)周;二次剖宮產(chǎn)1 003例，三次剖宮產(chǎn)13例;距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間1～18年。記錄患者上次剖宮產(chǎn)術(shù)方式，根據(jù)手術(shù)形式的不同分為3組:A組420例采用子宮下段剖宮產(chǎn)，B組245例采用Pfannenstiel切口式，C組351例采用新式剖宮產(chǎn)。3組孕婦年齡、孕齡、孕次、距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 處理措施 (1)術(shù)中發(fā)現(xiàn)有腹壁、腹腔粘連、無(wú)法進(jìn)腹者，于子宮下段部位，小心分離各組織，不進(jìn)入腹腔，于子宮下段橫行打開(kāi)一足夠大切口，取出胎兒，再依次縫合各層，此時(shí)無(wú)論哪一步驟一定密切注意勿損傷膀胱，時(shí)刻注意導(dǎo)尿管顏色及導(dǎo)尿量。(2)膀胱高吊于子宮前壁下段者，先松解膀胱，膀胱腹膜反折與子宮間粘連，下推膀胱，再于子宮下段打開(kāi)一橫切口，取出胎兒。(3)大網(wǎng)膜與子宮、腹膜有粘連者，盡力分離其粘連，致使子宮下段暴露，娩出胎兒。如粘連緊密、廣泛，請(qǐng)勿過(guò)度分離，防止再次加重粘連發(fā)生。(4)子宮下段菲薄或成膜狀者，于子宮下段橫行打開(kāi)一長(zhǎng)2 cm切口，小心弧形剪開(kāi)子宮下段，取出胎兒，下段切口仔細(xì)加厚縫合。術(shù)后常規(guī)用促宮縮藥縮宮素20 U，1次/d，入液靜脈滴注10 U肌內(nèi)注射，6 h 1次，共3次。(5)子宮下段切口破裂者，自破裂口處剪開(kāi)子宮下段，取出胎兒，據(jù)破口情況，決定是修補(bǔ)縫合或者次全切除子宮。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 問(wèn)題分析 術(shù)中發(fā)現(xiàn)有腹壁、腹腔粘連，無(wú)法進(jìn)腹腔者11例，大網(wǎng)膜與子宮、腹膜粘連35例，膀胱高吊于子宮前壁下段50例，子宮下段菲薄，厚度1 mm或成膜狀22例，下段切口裂開(kāi)3例。有上述各種問(wèn)題再次剖宮產(chǎn)者占本院再次剖宮產(chǎn)總數(shù)的11.76%。A組孕婦術(shù)中出現(xiàn)腹壁、腹腔粘連，無(wú)法進(jìn)腹問(wèn)題發(fā)生率明顯低于B組、C組(χ2=4.40、3.86，P＜0.05);但A組術(shù)中出現(xiàn)大網(wǎng)膜與子宮、腹膜粘連，子宮下段切口破裂的問(wèn)題發(fā)生率明顯高于B組、C組(χ2=3.11，P＜0.05)。膀胱高吊于子宮下段、子宮下段菲薄、子宮下段切口破裂的發(fā)生情況3組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1、2。

表1 術(shù)中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及相關(guān)手術(shù)指征情況 例

表2 3組孕婦術(shù)中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題情況 例(%)

2.2 治療效果 1 016例再次剖宮產(chǎn)者，除3例胎兒宮內(nèi)死亡、1例因子宮破裂行子宮次全切除外其余母嬰術(shù)后均恢復(fù)良好，二便正常，痊愈出院，無(wú)腸梗阻，副損傷的發(fā)生。出血量平均200 ml。

3 討論

剖宮產(chǎn)雖不失為治療難產(chǎn)的有效手段之一，但也是造成母嬰近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥，影響母嬰身心健康的問(wèn)題之一。術(shù)中出現(xiàn)的問(wèn)題:腹腔粘連、膀胱高吊、子宮下段菲薄、子宮原手術(shù)切口破裂等。為此需注意:(1)在術(shù)中為防止粘連，要嚴(yán)密按手術(shù)操作常規(guī)執(zhí)行，注意解剖關(guān)系，腹壁縫合時(shí)要解剖關(guān)系逐層縫合，且注意沖洗切口，嚴(yán)格止血及無(wú)菌操作［2］;(2)腹腔可放置羧氨基葡聚多糖鈉生物膠體液等防止粘連藥物［3］;(3)縫合時(shí)應(yīng)使子宮膀胱腹膜反折腹膜面保持光滑、無(wú)粗糙面;再次剖宮產(chǎn)者從切皮到進(jìn)入腹腔時(shí)需盡量找到正常腹膜后，仔細(xì)觸摸，確定不含腸管或大網(wǎng)膜時(shí)，小心打開(kāi)［4，5］。(4)術(shù)后囑咐患者適當(dāng)活動(dòng)，即可促進(jìn)腸蠕動(dòng)排氣，防止粘連及腸梗阻，又可防止血栓性靜脈炎的發(fā)生，最大限度保障母嬰的安全，最大限度減少母嬰近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生，降低再次剖宮產(chǎn)率。

本研究顯示，A組的腹壁、腹腔粘連，無(wú)法進(jìn)腹問(wèn)題發(fā)生率明顯低于B、C組(P＜0.05);但A組的大網(wǎng)膜與子宮、腹膜粘連問(wèn)題發(fā)生率明顯高于B、C組(P＜0.05)。膀胱高吊于子宮下段、子宮下段菲薄、子宮下段切口破裂的發(fā)生情況3組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)果表明新式剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)再次剖宮產(chǎn)的影響較小，術(shù)后黏連少，并發(fā)癥少，且術(shù)后時(shí)間短、縫合簡(jiǎn)單美觀，值得臨床廣泛推廣。

總之，剖宮產(chǎn)是把雙刃劍，需正確衡量它的價(jià)值，合理選擇分娩方式。因此術(shù)中需仔細(xì)操作，正確處理術(shù)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，同時(shí)要降低剖宮產(chǎn)率，對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠者，仍需采取有條件的陰道試產(chǎn)。

1 張英杰，江碧艷.兩種剖宮產(chǎn)術(shù)式對(duì)再次剖宮產(chǎn)的影響.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49:117.

2 王羨玲，楊秋玲，齊敏.二次剖宮產(chǎn)時(shí)子宮切口縫合方法研究.河北醫(yī)藥，2011，33:3132-3133.

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4 王麗萍.不同剖宮產(chǎn)術(shù)式對(duì)再次剖宮產(chǎn)的影響研究.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7:49-50.

5 謝圖強(qiáng)，梁燕梅，陳萍，等.不同剖宮產(chǎn)術(shù)式對(duì)再次剖宮產(chǎn)的影響.中國(guó)婦幼保健，2008，23:3486-3487.

R 719.8

A

1002－7386(2012)17－2649－02

10.3969/j.issn.1002－7386.2012.17.052

063700 河北省灤縣人民醫(yī)院

2012－04－17)