柳宏宇 趙樹霞 趙惠芳 尹煥新 高曉奇 齊紅梅 孫紅杰 劉翠欣 施玉梅 安彥敏王翠敏 霍緒平

·臨床研究·

多奈哌齊對精神分裂癥患者恢復(fù)社會功能的影響

柳宏宇 趙樹霞 趙惠芳 尹煥新 高曉奇 齊紅梅 孫紅杰 劉翠欣 施玉梅 安彥敏王翠敏 霍緒平

多奈哌齊;精神分裂癥;社會功能

精神分裂癥是一種患病率、復(fù)發(fā)率、致殘率均較高的疾病，常遺留不同程度的社會功能缺陷，因此人們非常關(guān)心精神分裂癥的預(yù)后，甚至有些學(xué)者把恢復(fù)社會功能作為精神分裂癥的主要治療目標(biāo)之一。雖然有關(guān)改善精神分裂癥社會功能的研究已有很多［1－3］，但至今仍無令人滿意的方法。為此，對我院住院精神分裂癥患者合用多奈哌齊治療，以探討多奈哌齊對住院精神分裂癥患者社會功能的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有入組對象均為我院住院男性患者。入組標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《ICD-10精神與行為障礙臨床描述與診斷要點》精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)初中及以上文化程度;(3)病程大于5年;(4)陽性陰性癥狀量表(PANSS)陽性癥狀分＜22分; (5)單一服用利培酮(卓夫)，維持治療病情穩(wěn)定1年以上;(6)家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):患嚴(yán)重軀體疾病及視覺聽覺障礙者。

符合上述條件者共有120例，將其進(jìn)行編號，采用隨機數(shù)字表將其分為研究組(多奈哌齊組)和對照組(安慰劑組)，每組60例。研究組年齡(50±9)歲，病程(28±8)年，初中文化48例，高中文化12例，PANSS分值54±9，利培酮(4.2±1.1) mg/d;對照組年齡(50±7)歲，病程(28±6)年，初中文化50例，高中文化10例，PANSS分值53.81±9.24，利培酮(4.3± 1.2)mg/d。2組患者年齡、病程、文化程度、PANSS分值及利培酮日用量方面均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 采用雙盲法，先由專業(yè)人員將多奈哌齊和安慰劑分別裝入外觀完全相同的A、B膠囊中，每粒膠囊裝多奈哌齊5 mg。所有入組對象在其原有抗精神病藥物種類和日用量不變的基礎(chǔ)上，每日服A或B膠囊1粒。治療時間12周。治療結(jié)束后揭盲。治療期間未出現(xiàn)脫落病例。采用《住院精神病人社會功能缺陷篩選表》［4］(SDSS-I)評定患者的社會功能，采用不良反應(yīng)量表(TESS)和實驗室檢查(血常規(guī)、生化全項、心電圖)評定其不良反應(yīng)情況。研究開始前對所有測查人員進(jìn)行檢查工具培訓(xùn)，并取得良好一致性(Kappa=0.85)。在治療開始前測查一次作為基線，之后分別于治療4周末、8周末和12周末各測查1次。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后2組SDSS-I總分值及各個因子分值 經(jīng)過12周治療，研究組SDSS-I總分及社會性退縮、對環(huán)境的興趣、責(zé)任心與計劃性等三個因子的分值均較基線降低(t=2.001～2.460，P＜0.05);對照組SDSS-I總分及其各個因子的分值與基線比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.021～0.961，P＞0.05)。研究組12周末責(zé)任心與計劃性分值較對照組低(t=2.075，P＜0.05)。見表1。

表1 2組SDSS-I總分和各因子分比較n=60，分，±s

表1 2組SDSS-I總分和各因子分比較n=60，分，±s

注:與對照組比較，*P＜0.05;與基線比較，#P＜0.05

組別 基線 第4周末 第8周末 第12周末研究組社會性退縮 1.65±0.48 1.68±0.43 1.66±0.39 1.46±0.46#對自己的照顧 1.36±0.41 1.33±0.45 1.35±0.48 1.30±0.51對環(huán)境的興趣 1.82±0.74 1.75±0.68 1.80±0.73 1.54±0.67#責(zé)任心與計劃性 1.71±0.62 1.68±0.60 1.75±0.71 1.42±0.67*#思維紊亂 0.62±0.23 0.60±0.22 0.61±0.25 0.59±0.26興奮沖動 0.16±0.06 0.18±0.05 0.14±0.06 0.15±0.07量表總分 7.32±2.63 7.22±2.70 7.31±2.80 6.46±2.04#對照組社會性退縮 1.64±0.53 1.60±0.61 1.63±0.66 1.58±0.55對自己的照顧 1.41±0.54 1.45±0.52 1.43±0.48 1.37±0.61對環(huán)境的興趣 1.77±0.72 1.69±0.74 1.75±0.81 1.74±0.76責(zé)任心與計劃性 1.79±0.81 1.76±0.78 1.74±0.79 1.71±0.85思維紊亂 0.59±0.21 0.60±0.18 0.58±0.20 0.56±0.22興奮沖動 0.15±0.04 0.16±0.05 0.14±0.04 0.16±0.07量表總分7.35±2.59 7.26±2.41 7.27±3.06 7.12±2.25

2.2 2組不良反應(yīng)比較 研究組出現(xiàn)惡心2例、便秘1例、頭暈1例;對照組惡心1例、便秘3例、頭暈0例。2組均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。2組TESS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(研究組6.2±2.2，對照組6.5±3.1;t=0.432，P＞0.05)。血常規(guī)、生化全項、心電圖檢查均未見異常。

3 討論

精神分裂癥的治療不僅是精神癥狀的消失，更重要的是社會功能的恢復(fù)，抗精神病藥物雖然能有效控制精神癥狀，但對精神分裂癥的社會功能缺陷、精神殘疾則無明顯效果。

近年來，有關(guān)精神分裂癥社會功能的研究頗多。李益民［5］通過研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥的認(rèn)知功能與社會功能有顯著相關(guān)性，即認(rèn)知損害越嚴(yán)重，精神分裂癥的社會功能越差。朱春燕［6］亦認(rèn)為，精神分裂癥患者社會認(rèn)知功能的損害可能是社會功能障礙的基礎(chǔ)。而精神分裂癥的認(rèn)知功能與多種神經(jīng)遞質(zhì)有關(guān)，如多巴胺、5-羥色胺、乙酰膽堿、γ-氨基丁酸、谷氨酸等有關(guān)［7］。本研究對精神分裂癥患者合用多奈哌齊治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn):患者的SDSS-I總分值及社會性退縮、對環(huán)境的興趣、責(zé)任心與計劃性等三個因子的分值與治療前相比均出現(xiàn)不同程度的降低，且責(zé)任心與計劃性因子分值較同期對照組低，說明多奈哌齊對精神分裂癥患者的社會功能有一定治療作用。這可能是多奈哌齊是膽堿酯酶抑制劑，可通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)膽堿酯酶，使乙酰膽堿水解減少，增加了受體部位的乙酰膽堿濃度，加強了中樞神經(jīng)系統(tǒng)乙酰膽堿能作用，從而改善了患者的認(rèn)知功能，進(jìn)而使其社會功能也得到了改善。

1 劉霞，高玉娥，萬雪英，等.康復(fù)訓(xùn)練對緩解期精神分裂癥社會功能恢復(fù)的作用.四川精神衛(wèi)生，2005，18:附5.

2 喻軍海.開放式管理對住院慢性精神分裂癥患者社會功能影響.中國民康醫(yī)學(xué)，2008，20:2851，2871.

3 胡水亭，張鳳偉，田保獻(xiàn).阿立哌唑與奮乃靜對精神分裂癥患者社會功能影響的對照研究.中國民康醫(yī)學(xué)，2007，19:474.

4 郭貴云.202例慢性期精神分裂癥的精神殘疾臨床觀察.中華神經(jīng)精神科雜志，1992，25:19-21.

5 李益民，朱宏亮，夏鎮(zhèn)南，等.精神分裂癥患者認(rèn)知功能與社會功能的相關(guān)性.四川精神衛(wèi)生，2009，22:129-132.

6 朱春燕，汪凱，李曉駟，等.精神分裂癥患者的社會認(rèn)知損害與社會功能障礙.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2006，41:471-474.

7 趙靖平，楊德森.精神分裂癥認(rèn)知功能的研究進(jìn)展.中華精神科雜志，1998，31:56-60.

R 749.3

A

1002－7386(2012)17－2628－02

10.3969/j.issn.1002－7386.2012.17.036

071000 河北省保定市，河北省榮軍醫(yī)院

本研究在合用多奈哌齊后未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，且與安慰劑組比較，TESS亦無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，說明合用多奈哌齊是安全的。

綜上所述，合用多奈哌齊治療精神分裂癥患者的社會功能是安全、有效的。但本研究只選擇了男性患者，且研究時間尚短，故有待于今后進(jìn)一步臨床驗證。

2012－05－03)