魏小賓 劉保良

·論著·

16排螺旋CT頭頸部螺旋CT血管造影在血管病變中的診斷研究

魏小賓 劉保良

目的探討16排螺旋CT頭頸部螺旋CT血管造影(SCTA)對血管病變中的臨床診斷運用研究。方法隨機選取腦血管病變的患者87例為研究對象，對其采用SCTA進行診斷，并對陽性患者采用數(shù)字減影血管造影(DSA)、磁共振血管造影術(shù)(MRA)或者手術(shù)確診。結(jié)果共有73例為動脈瘤患者，其動脈瘤部位及瘤體大小情況，采用DSA以及手術(shù)證實，動脈瘤94個，其中單個動脈瘤52例，2個動脈瘤21例;動脈閉塞4例以及動脈畸形4例;2例腦血管狹窄的患者，共檢出血管121條，采用DSA檢查，滿足DSA診斷的113條，SCTA檢查中腦血管狹窄23例，對其采用DSA診斷，SCTA誤診2例，漏診3例。結(jié)論對腦血管疾病的患者采用SCTA進行檢查，具有良好的敏感性及特異性。

CT;腦血管;動脈瘤;診斷

CT血管造影技術(shù)在頭頸部血管病變中的運用，不但可較為清晰的對病變血管進行顯示，而且對周圍組織的關(guān)系也可較好顯示，為臨床診斷提供具體的解剖圖像，從而為臨床治療提供依據(jù)［1］。CT血管造影具有無創(chuàng)、方便等特點，從而給傳統(tǒng)血管造影帶來較大挑戰(zhàn)，為探究16排螺旋CT頭頸部螺旋CT血管造影(SCTA)對血管病變中診斷的運用，并對其有較好了解，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2009年2月至2011年9月收治的采用頭頸部血管造影的患者87例為研究對象，并對陽性患者采用經(jīng)顱多普勒超聲以及數(shù)字減影血管造影(DSA)、磁共振血管造影(MRA)以及患者臨床表現(xiàn)證實的患者為研究對象，其中男47例，女40例;年齡19～87歲，平均年齡(45.4±11.2)歲。根據(jù)患者血管成像部位將其分為單純頭部組以及頭頸部組，其中頭部組患者57例，頭頸部組30例。所有患者在進行頭頸部SCTA掃描前均采用CT平掃，其中頭部組患者蛛網(wǎng)膜下腔出血32例，腦內(nèi)血腫19例以及腦實質(zhì)內(nèi)異常密度影1例，3例患者未發(fā)現(xiàn)異常;頭頸部組患者檢查提示短暫性腦缺血發(fā)作23例，7例患者采用超聲檢查提示為頸動脈體瘤。

2 結(jié)果

2.1 動脈瘤檢出部位以及瘤體情況 對本臨床研究患者中，一共有73例患者為動脈瘤患者，其動脈瘤部位以及瘤體大小情況，并采用DSA以及手術(shù)證實，動脈瘤94個，其中單個動脈瘤52例，2個動脈瘤21例。動脈瘤檢出部位以及瘤體情況見表1。

表1 動脈瘤檢出部位以及瘤體情況 個

2.2 腦血管狹窄診斷情況 對12例腦血管狹窄的患者，共檢出血管121條，采用DSA檢查，滿足DSA診斷的113條，SCTA檢查中腦血管狹窄23例，對其采用DSA診斷，SCTA誤診2例，漏診3例。

2.3 2組患者診斷結(jié)果 對動脈瘤患者采用DSA進行確診，對其他陽性結(jié)果采用MRA確診。見表2。

表2 2組患者診斷比較 例

3 討論

頭部SCTA造影作為一種非創(chuàng)傷性的腦血管成像技術(shù)，其經(jīng)過外周靜脈高速注射非離子型對比劑，并將靶血管中對比劑的濃度達到高峰時，快速的對其進行數(shù)據(jù)的收集，從而獲得圖像，并對其通過計算機處理，從而合成2D或者3D血管圖像，對腦血管疾病進行相應的診斷［2］。王治民等［3］對3D圖像的研究發(fā)現(xiàn)，其可從多角度對血管形態(tài)的變化進行觀察，而且其具有良好的可重復性，而且其可充分提供血管內(nèi)外影像資料，從而對血管及臨近組織的關(guān)系進行充分顯示。

程曉燕等［4］對16層螺旋CT的研究發(fā)現(xiàn)，可獲得較為純粹的動脈期的血管圖像，從而降低腦動脈血管對圖像的干擾。本臨床研究中，我們采用多種重組方法對患者進行掃描，從而有效提高了腦血管疾病的檢出率?，F(xiàn)階段研究認為SCTA有安全性高，無創(chuàng)傷等優(yōu)點，從而得到廣泛運用，但SCTA也有一定的不足，如:由于其熱容量有限，不能對頸動脈全程進行檢查，而且由于在對患者進行檢查時，需要對患者注射一定劑量的造影劑，而部分患者對造影具有一定的不良反應，而且CTA也有一定的放射性損傷作用，同時在讀片中需要醫(yī)師有良好的血管解剖知識以及一定的操作技能，從而降低假象的發(fā)生［5，6］。DSA作為腦血管疾病診斷的金標準，其主要用于介入治療以及術(shù)前造影，但其在評估血管狹窄程度時由于受投照角等影響，從而不能完美的對血管以及臨近組織的關(guān)系進行觀察，而SCTA可對腦血管的3D立體結(jié)構(gòu)，可從任意角度和方位對患者進行觀察，同時，可對動脈瘤的形態(tài)、大小及周圍血管關(guān)系等進行觀察，而且在SCTA中可以模擬手術(shù)，從而為手術(shù)方案的制定提供依據(jù)［7－9］。在本臨床研究中，我們對患者采用SCTA進行診斷后，并對陽性患者采用DSA或者MRA進行確診，結(jié)果顯示，一共有73例患者為動脈瘤患者，動脈瘤部位以及瘤體大小情況，采用DSA以及手術(shù)證實，其動脈瘤94個，其中單個動脈瘤52例，2個動脈瘤21例。對病變血管的確診檢查，對12例腦血管狹窄的患者，共檢出血管121條，采用DSA檢查，滿足DSA診斷的為113條，SCTA檢查中腦血管狹窄23例，對其采用DSA診斷，SCTA誤診2例，漏診為3例，表明SCTA具有良好的敏感性以及特異性。但在本臨床研究中，我們發(fā)現(xiàn)，SCTA對伴隨出現(xiàn)前縱裂血腫的前交通動脈瘤以及伴隨出現(xiàn)有外側(cè)裂血腫的大腦中動脈動脈瘤的診斷較差，故在臨床運用中應當加以鑒別，同時我們發(fā)現(xiàn)對于海綿竇段動脈瘤，由于其受顱底骨質(zhì)的影響，從而導致SCTA難以對其進行鑒別，繼而導致漏診。

總之，對腦血管病變的患者采用16排螺旋CT頭頸部SCTA進行檢查，具有良好的特異性以及敏感性，而且其可對腦血管病變的部位、大小等進行重建，從而為制定醫(yī)療救治方案提供良好的依據(jù)，而且由于其作為無創(chuàng)檢查，降低了患者不良事件的發(fā)生。

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2 徐香玖，王治民，程得鈞.3D-SCTA在腦膜瘤診治中的應用價值.實用放射學雜志，2007，23:1011-1013.

3 王治民，唐志峰.3D-SCTA在老年頸內(nèi)動脈嚴重狹窄或閉塞患者中的應用.中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2008，7:359-360.

4 程曉燕，王青，于建江.SCTA與DSA對腦動脈瘤診斷價值的研究.實用醫(yī)技雜志，2006，13:851-853.

5 沈雪峰，趙連東，鐘井松.SCTA對出血性腦血管病診斷價值.西部醫(yī)學，2010，22:1304-1305，1307.

6 李天平.16排螺旋CT頭頸部SCTA在血管病變中的臨床應用.重慶醫(yī)學，2011，40:202-203.

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R 445.3

A

1002－7386(2012)17－2598－03

10.3969/j.issn.1002－7386.2012.17.018

518115 廣東省深圳市龍崗區(qū)橫崗人民醫(yī)院放射科

1.2 檢查方法 對本臨床研究的所有患者均采用飛利浦公司生產(chǎn)的16排螺旋CT掃描機以及其重建工作站，首先，對患者進行橫斷面CT掃描，其中，將其電壓調(diào)整為130 kV，140 mAs，矩陣設(shè)定為512×512，掃描厚度設(shè)定為0.75 mm，床速設(shè)定為24 mm/s，并將螺距設(shè)定為1.15∶1;對于頭部組我們對其進行注射對比劑后17～23 s后開始掃描，對于頭頸部組患者我們在注射對比劑后開始進行掃描，其中對比劑采用碘海醇注射液進行，選擇其濃度為350 mg/ml，用量為70～100 ml，并對2組患者進行掃描后，采用SCTA軟件，對其進行多平面重建、容積重建、曲面重建以及最大密度投影進行腦血管的顯示，同時采用剪切技術(shù)對顱骨等進行去除，并采用表面遮蓋法對血管進行顯示，必要時對患者采用仿真內(nèi)鏡進行觀察。

1.3 DSA檢查 對本臨床研究的患者采用數(shù)字減影機及影像處理工作站，并對患者進行股動脈穿刺置管，對患者雙側(cè)頸內(nèi)動脈以及椎動脈進行造影。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2012－04－10)